趙洪偉，鄭 田，高 寧，韓 波，潘 劍，李龍江

(1.四川大學(xué)口腔疾病研究國家重點實驗室，四川成都 610041;2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頭頸腫瘤外科，四川成都 610041;3.遵義醫(yī)學(xué)院2010級研究生，貴州遵義 563000，4.四川省人民醫(yī)院護理部，四川成都 610072)

對口醫(yī)療支援口腔外科臨床工作中PBL教學(xué)模式的實踐與探索

趙洪偉1，2，鄭 田3，4，高 寧1，2，韓 波2，潘 劍2，李龍江1，2

(1.四川大學(xué)口腔疾病研究國家重點實驗室，四川成都 610041;2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院頭頸腫瘤外科，四川成都 610041;3.遵義醫(yī)學(xué)院2010級研究生，貴州遵義 563000，4.四川省人民醫(yī)院護理部，四川成都 610072)

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援工作是提高基層醫(yī)療水平和服務(wù)能力的重要組成部分，探索適合受支援單位特點的教學(xué)模式是對口支援臨床教學(xué)研究的重點。PBL教學(xué)模式是以問題為中心的教學(xué)模式，將PBL教學(xué)模式運用于口腔外科對口支援臨床教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法是一種高效率的教學(xué)模式，對于提高對口支援臨床教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)具有明顯的作用。

PBL;口腔醫(yī)學(xué);教學(xué)

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生對口支援工作是為了進一步提高我國民族地區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平，主要通過全方位的對口支援，不斷完善對口支援工作制度，提高基層醫(yī)療水平和服務(wù)能力，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。探索適合受支援單位特點的教學(xué)模式是臨床對口支援工作中的難點和重點。傳統(tǒng)的LBL(Lecture Based Learning)教學(xué)模式，即以講授為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，以講課為中心，采用灌輸式教學(xué)，未充分考慮到對口支援單位教學(xué)工作條件和其醫(yī)務(wù)人員的興趣、愛好、能力以及個性特征的差異?？谇慌R床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的醫(yī)療工作，醫(yī)生不僅要求掌握多學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識，而且還要有較強的臨床操作能力[1]。若在有限的支援時間內(nèi)單純?nèi)ネ瓿舍t(yī)療工作，其受支援單位的醫(yī)務(wù)人員獲益較少，不能提高受支援科室人員在診療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理等方面業(yè)務(wù)水平，不能達到遠期的支援效果。目前，PBL(Problem Based Learning)教學(xué)模式運用于醫(yī)療衛(wèi)生對口支援工作未見相關(guān)報道。筆者采用以問題為中心的教學(xué)模式(PBL)，其目的在于采用基礎(chǔ)理論與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，通過以問題為中心的集中學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使受支援單位的口腔醫(yī)務(wù)人員樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，培養(yǎng)正確的臨床思維能力和提高其臨床的操作技能[2]。

1 受支援單位口腔臨床工作者的教學(xué)特點

1.1 受支援單位口腔醫(yī)務(wù)人員的特點

受我單位支援醫(yī)院大多位于四川省的邊遠少數(shù)民族地區(qū)，口腔臨床工作人員擁有不同的教育背景、文化背景及宗教信仰。絕大多數(shù)工作人員僅在當(dāng)?shù)匦l(wèi)校接受過基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)教育，少數(shù)人員在醫(yī)藥高等院校接受過教育，這些工作人員擁有比較豐富的臨床經(jīng)驗，只是當(dāng)?shù)卣w醫(yī)療水平受限以及信息閉塞，業(yè)務(wù)水平未得到進一步提升和延伸。其主要的缺點:①基礎(chǔ)理論知識薄弱;②臨床操作不規(guī)范;③甚至未從事過口腔臨床工作，現(xiàn)改行從事口腔臨床工作。

1.2 受支援單位口腔臨床教學(xué)的特點

口腔醫(yī)學(xué)是一門要求掌握多學(xué)科知識的綜合性學(xué)科，要求口腔工作人員不僅要掌握口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)等口腔專業(yè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)理論知識，還必須熟悉內(nèi)科、外科、診斷、影像等臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識，甚至需要了解醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)、生物力學(xué)等相關(guān)專業(yè)的知識[3]。這就對工作人員的知識面提出了很高的要求，雖然受支援單位的工作人員曾接受過醫(yī)學(xué)教育，并已具備一定的理論基礎(chǔ)，但其水平參差不齊，知識面也各有側(cè)重。因此，受支援單位的口腔臨床教學(xué)必須考慮到每個工作人員不同的理論水平和知識結(jié)構(gòu)，因材施教。而傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式主要依靠課堂講授，沒有參照每個工作人員的特點，加上教學(xué)時間的限制和時間安排，使得教學(xué)工作缺乏足夠的針對性，從而導(dǎo)致教學(xué)工作的盲目性。

同時，口腔臨床教學(xué)是一門實踐性很強的課程，要求培養(yǎng)對象具備正確的臨床思維能力和掌握規(guī)范的臨床操作技能。因此，筆者根據(jù)上述口腔臨床教學(xué)的特點，結(jié)合受支援單位的的實際情況，針對該地區(qū)的口腔多發(fā)病和常見病進行理論傳授，將PBL教學(xué)模式運用到受支援單位工作人員的口腔臨床教學(xué)中，并取得了一定的效果。

2 PBL教學(xué)模式在受支援單位的口腔外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

由美國Barrows教授提出的PBL教學(xué)模式是國際上流行的一種教學(xué)模式，我國醫(yī)學(xué)教育工作者經(jīng)過多年的發(fā)展與完善，現(xiàn)已逐漸成為適合我國國情的教學(xué)模式。

2.1 教學(xué)時間和教程安排

通常對口醫(yī)療支援各地區(qū)的時間多為1-12月。教程的設(shè)置和教學(xué)時間的合理安排通常取決于受支援單位的相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和臨床操作水平，根據(jù)這一情況采用漸進式教學(xué)方法設(shè)計教程和教學(xué)時間[4]:第1周內(nèi)根據(jù)該單位科室的薄弱環(huán)節(jié)安排專題講座兩次，如腮腺術(shù)式的改良和并發(fā)癥的防治等;第2周和第3周收治腮腺相關(guān)病人，術(shù)前組織科室人員進行有針對性的問題討論，設(shè)計手術(shù)方案，預(yù)測手術(shù)風(fēng)險。組織科室人員進行模擬手術(shù)。此外，在手術(shù)過程中一對一詳細講解術(shù)中、術(shù)后的注意要點;第4周對工作加以總結(jié)，對存在的問題加以更為深入的探討和講解。

2.2 PBL臨床病案專題討論

鑒于各地區(qū)的診治水平參差不齊，在使用統(tǒng)一的教程和時間安排上存在極大困難。需因地制宜制定合理的方案。因此，不僅強調(diào)在前期基礎(chǔ)理論講座期間加強與科室工作人員及時溝通，了解其理論知識水平以及現(xiàn)有臨床診治水平，并結(jié)合科室人員本人的工作需要。專題討論在支援者的協(xié)助下由科主任主持共同討論，確定PBL病案專題，并精心設(shè)置合理的“問題”，討論中確定不同角色和分工，如討論的記錄者、討論地點和時間等，以利于本科室的工作延續(xù)[5]。確定的PBL病案專題要緊密結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平和發(fā)病情況，有相當(dāng)?shù)拇硇院歪槍π?，問題的順序要由易到難，循序漸進，設(shè)置的問題要結(jié)合講座知識點，進一步強化理論知識的學(xué)習(xí)。

討論前一周將要討論的專題以及思考討論題發(fā)給該科室的人員，并告訴文獻的基本查閱方法，讓其利用空余時間進行自學(xué)準備，重點在專業(yè)知識和臨床操作水平兩個方面進行準備。專題討論以該科室的人員為主體，主持者要認真聽取和記錄發(fā)言內(nèi)容，并判斷那些知識是屬于已正確掌握的，哪些方面還存在知識點的缺乏[6]。為了提高實際臨床能力，掌握基本操作技能，在PBL病案討論時，直接將病案討論融合在實際的臨床病例的診治過程中。

在每次病案討論和手術(shù)完成以后，要認真總結(jié)每一位工作人員的發(fā)言，指出診治臨床病例過程中存在的問題，結(jié)合所需要學(xué)習(xí)的知識點進行必要的補充講解和糾正。對于重點和難點專題，適當(dāng)增加病案討論次數(shù)，并根據(jù)本次病案討論中存在的典型問題有針對性地挑選下一次的病例，并設(shè)置相關(guān)問題。

2.3 教學(xué)效果評價

由受支援單位的教學(xué)工作部門對該時期的工作進行評價，其反饋意見為:普遍接受PBL教學(xué)模式，教學(xué)方法先進，易于掌握專業(yè)知識，臨床操作提高快，主要原因是這種教學(xué)模式能夠充分調(diào)動學(xué)習(xí)的興趣和積極性，更能主動掌握實用的臨床知識和技能。

3 PBL教學(xué)模式在對口醫(yī)療支援口腔臨床工作中的前景與展望

PBL教學(xué)模式的特點在于:以重能力培養(yǎng)代替知識講授，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的主動性和積極性，以學(xué)習(xí)者為教學(xué)活動主體代替以教師為教學(xué)活動主體[7]。通過充分利用對口醫(yī)療支援的有限時間對受支援單位口腔科工作人員進行短期培訓(xùn)，不僅鞏固了專業(yè)知識，并提高了臨床操作技能，對提高其綜合素質(zhì)有明顯的作用。PBL教學(xué)模式在對口支援的口腔臨床工作起到重要作用，而在其它學(xué)科的醫(yī)療教學(xué)工作中的作用有待進一步的研究。

[1]李雅冬，楊 凱，張勁松，等.口腔頜面外科臨床教學(xué)的體會[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(12):1284-1286.

[2]李松英.PBL教學(xué)模式在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的探索[J].全科醫(yī)學(xué)教育探索，2005，3(4):235 -237.

[3]林云紅，汪厚希，鄒笑海.加強口腔臨床教學(xué)工作培養(yǎng)合格口腔專業(yè)醫(yī)師[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28(3B):325-327.

[4]趙洪偉，韓 波，潘 劍，等.漸進式教學(xué)對口腔頜面外科門診臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的意義[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(2):391-393.

[5]趙洪偉，高 寧，韓 波，等.交互式教學(xué)在口腔頜面外科脈管性疾病門診教學(xué)中的運用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(3):629-632.

[6]羅小龍，呂春堂.PBL教學(xué)模式在口腔科留學(xué)生臨床教學(xué)中的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，10:31-32.

[7]Sandra KR，Robert GK，Charles FS.Problem-Based Learning Versus a Traditional Educational Methodology:A Comparison of Preclinical and Clinical Periodontics Performance[J].J Dent Educ，2005，69(6):649 -662.

Application of PBL in Oral Surgery Education During Work of Health Support in Sichuan Province

ZHAO Hong-wei1，2，ZHENG Tian3，4，GAO Ning1，2，HAN Bo2，PAN Jian2，LI Long-jiang1，2
(1.State Key Laboratory of Oral Diseases，Chengdu 610041;2.Department of Head and Neck Oncology，West China College of Stomatology，Chengdu 610041;3.Zunyi Medical College Class 2010 Graduate，Zunyi 563000;4.Department of Nursing，Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

The health support of medicine between city and countryside is an important part which improves the basic level of medical treatment and the quality of medical service.To explore the suitable teaching model for the aided hospital is the emphasis during clinical teaching research.PBL teaching model is the problem-based learning education mode.PBL model was applied to oral surgery teaching of the health support and the result showed that PBL mode was a highly effective educational model which could obviously improve the quality of clinical teaching and the comprehensive quality of medical staff in the aided hospital.

PBL;stomatology;teaching

G642

A

1006-2769(2011)03-0506-03

2011-01-18

四川省應(yīng)用基礎(chǔ)研究項目(07JY029-074)

趙洪偉(1973-)，男，博士，講師，主要研究方向為口腔頜面部腫瘤防治。

李龍江