劉旭東，張曉麗

(1.河北聯(lián)合大學(xué)辦公室;2.唐山長(zhǎng)青實(shí)驗(yàn)小學(xué)，河北 唐山 063000)

醫(yī)學(xué)人文教育的起源、發(fā)展與現(xiàn)狀

劉旭東1，張曉麗2

(1.河北聯(lián)合大學(xué)辦公室;2.唐山長(zhǎng)青實(shí)驗(yàn)小學(xué)，河北 唐山 063000)

醫(yī)學(xué)人文主義的本源屬性決定了醫(yī)學(xué)教育要具有人文性教育的特點(diǎn)。從分析人文主義的起源和發(fā)展入手，以歷史分析方法梳理了醫(yī)學(xué)教育發(fā)展過程中醫(yī)學(xué)人文教育的起源、發(fā)展與現(xiàn)狀，旨在明確醫(yī)學(xué)教育是融合并平衡專業(yè)(科學(xué))教育和人文教育的生態(tài)性教育系統(tǒng)，批判了歷史進(jìn)程中對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育的忽視與不足，探討了加強(qiáng)當(dāng)代新人文主義醫(yī)學(xué)教育的舉措。

人文主義;科學(xué)主義;醫(yī)學(xué)教育;醫(yī)學(xué)人文教育

醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上講是人學(xué)，它關(guān)注的是在病痛中掙扎的、最需要關(guān)懷和幫助的人。因此醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是最具人文精神傳統(tǒng)的學(xué)科，醫(yī)生是最富有人情味的職業(yè)。隨著醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，當(dāng)代對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的人文素質(zhì)提出了更高的要求，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵規(guī)范了醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)為醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和整體職業(yè)素質(zhì)提出更高的要求，醫(yī)學(xué)生應(yīng)成為具有醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)與人文素質(zhì)的綜合型人才。本文采用歷史分析和綜合分析法，從人文主義的起源出發(fā)，以時(shí)間序列梳理了醫(yī)學(xué)人文教育的產(chǎn)生、發(fā)展和現(xiàn)狀，全面揭示了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的新人文主義本質(zhì)，是融合科學(xué)性和人文性的生態(tài)化教育系統(tǒng)。

1 人文主義的形成與發(fā)展

公元前5世紀(jì)中葉以后古代希臘產(chǎn)生的智者學(xué)派，提出了“人是萬(wàn)物的尺度”這一觀點(diǎn)，這是西方思想史上人文主義精神的最初體現(xiàn)。從人文主義思想發(fā)展的歷史來(lái)看，早在15世紀(jì)，在自然科學(xué)尚未分化、成熟的條件下，“人文科學(xué)”一詞就獲得了比較準(zhǔn)確和專門的定義，人文教育早于科學(xué)教育在大學(xué)里占據(jù)了主導(dǎo)地位，從而極大地解放了人們的思想，為近代科學(xué)的興起做好了直接準(zhǔn)備。

18世紀(jì)60年代，資本主義世界開始了第一次產(chǎn)業(yè)革命，科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于生產(chǎn)取得了巨大的成就，人們對(duì)科學(xué)的欲望開始不斷膨脹，科學(xué)主義思潮迅速發(fā)展。然而，西方各國(guó)的教育卻遠(yuǎn)不能跟上時(shí)代的步伐。在19世紀(jì)中葉之前，人文主義教育思潮仍占主導(dǎo)地位，教育內(nèi)容空洞無(wú)用，嚴(yán)重脫離社會(huì)需要。為改變這種面貌，歐美諸國(guó)開展了一場(chǎng)科學(xué)教育運(yùn)動(dòng)。到19世紀(jì)后半葉，對(duì)科學(xué)的崇尚已發(fā)展成為對(duì)科學(xué)極端迷信的泛科學(xué)主義，成為一股強(qiáng)大的社會(huì)思潮。在19世紀(jì)末20世紀(jì)初這個(gè)關(guān)鍵時(shí)段內(nèi)，脫胎于早期人文主義的科學(xué)主義思潮終于在大學(xué)取得“霸權(quán)”地位。進(jìn)入20世紀(jì)，科學(xué)技術(shù)創(chuàng)造了空前的繁榮，各國(guó)政府都大力支持本國(guó)的科學(xué)研究，大力加強(qiáng)科學(xué)教育，使得人文教育受到了不同程度的削弱。因此人們開始對(duì)“泛科學(xué)主義”的后果展開了全方位的反思和批判。

現(xiàn)代意義的人文主義教育應(yīng)該是人文精神和科學(xué)精神的完整統(tǒng)一，新人文主義教育提倡的倫理價(jià)值包括:理解與和平、人的尊嚴(yán)、自由與責(zé)任、敬重自然等。符合現(xiàn)代精神的新人文主義教育應(yīng)不斷指導(dǎo)著教育實(shí)踐的開展，推動(dòng)著教育的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。

2 醫(yī)學(xué)的人文主義本原屬性和醫(yī)學(xué)教育的人文主義本質(zhì)

2.1 醫(yī)學(xué)的人文主義本原屬性

人文思潮與科學(xué)思潮博弈的歷史同時(shí)也是醫(yī)學(xué)人文教育興起、發(fā)展的一部歷史，而后者總是與前者相伴相隨?？v觀人類醫(yī)學(xué)發(fā)展史，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里充滿著人文因素和人文精神的光芒。古代智者對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)和價(jià)值具有深刻的理解，許多偉大的醫(yī)學(xué)家不僅對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，而且也具有高尚的道德風(fēng)范。他們的思想和業(yè)績(jī)可作為學(xué)生道德素質(zhì)教育的生動(dòng)教材。醫(yī)學(xué)的人文主義屬性表現(xiàn)在，一是隨著醫(yī)學(xué)由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)由原來(lái)單純生物學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)綜合起來(lái)認(rèn)識(shí);二是世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康的新定義認(rèn)為，健康是“軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱”，這就賦予了醫(yī)學(xué)的人文社會(huì)屬性;三是現(xiàn)代臨床不僅是一個(gè)純粹的自然過程，也是一個(gè)社會(huì)的過程。對(duì)臨床來(lái)說，疾病的發(fā)生一般都有社會(huì)的原因，有社會(huì)性，而且醫(yī)學(xué)的治療行為，使用的方法、手段，包括臨終關(guān)懷也是有社會(huì)性的[1]。綜上種種，無(wú)論從歷史本源，還是從社會(huì)實(shí)踐角度，都能探究到醫(yī)學(xué)的人文主義屬性。

2.2 醫(yī)學(xué)教育的人文主義本質(zhì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育是一部由傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)教育向現(xiàn)代實(shí)踐教育轉(zhuǎn)變的歷史，在這個(gè)轉(zhuǎn)變的過程中，醫(yī)學(xué)教育卻很少實(shí)現(xiàn)科學(xué)與人文的統(tǒng)一，要么強(qiáng)調(diào)宗教倫理，要么出現(xiàn)“泛科學(xué)”的極端。12世紀(jì)初，歐洲早期大學(xué)大多數(shù)只設(shè)神學(xué)系、法律系和醫(yī)學(xué)系。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)并不是我們現(xiàn)在的形式，通常是以一種純理論的方式教授。大學(xué)課程由所謂“七藝”構(gòu)成，哲學(xué)和法律是單獨(dú)教授，而醫(yī)學(xué)通常是在哲學(xué)的部分來(lái)講解。因此在最初，醫(yī)學(xué)多被認(rèn)為屬于文科[2]。據(jù)此，從醫(yī)學(xué)教育發(fā)展史來(lái)看，醫(yī)學(xué)教育具有人文主義的本質(zhì)。

3 當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文教育的興起、發(fā)展與現(xiàn)狀

3.1 西方國(guó)家醫(yī)學(xué)人文教育的興起、發(fā)展與現(xiàn)狀

20世紀(jì)60-70年代，由于醫(yī)生僅僅關(guān)注專業(yè)本身，從而造成患者群體對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)產(chǎn)生對(duì)立情緒，在越來(lái)越多的社會(huì)政治活動(dòng)中，普通民眾對(duì)醫(yī)療健康保障的訴求越來(lái)越多。針對(duì)這種社會(huì)現(xiàn)狀，60年代美國(guó)賓州州立大學(xué)和南伊利諾大學(xué)開始成立醫(yī)學(xué)人文系，而美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)也開始強(qiáng)制在住院醫(yī)師的臨床培訓(xùn)中增加對(duì)醫(yī)學(xué)人文方面的考核。此后醫(yī)學(xué)人文研究快速發(fā)展，開展相關(guān)研究的院校數(shù)量迅速上升，到1999年，75%的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程。1982年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)在《醫(yī)學(xué)教育未來(lái)方向》的報(bào)告中，明確提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文、社會(huì)科學(xué)教育。1995年起創(chuàng)刊發(fā)行《Academic Medicine》專門發(fā)表醫(yī)學(xué)人文相關(guān)文章。此后，JAMA、Lancet等頂級(jí)雜志亦開始增設(shè)相關(guān)內(nèi)容版面[3]。根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的兩個(gè)目標(biāo)，美國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育的先驅(qū)之一唐尼J.塞爾夫(Donnie J.Self)提出醫(yī)學(xué)人文教育的兩大教學(xué)方法:經(jīng)典人文學(xué)法/情感培養(yǎng)法，人文心理學(xué)法/認(rèn)知培養(yǎng)法[4]，這兩種方法都對(duì)提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)具有指導(dǎo)意義。

英國(guó)看重人文教育對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的作用，由開發(fā)資源到開發(fā)大腦，在《明天的醫(yī)生》報(bào)告中提出醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐中要加入更多的平衡課程，以達(dá)到醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)的相互滲透以至包容。日本也針對(duì)醫(yī)生缺乏人文知識(shí)的問題，注重實(shí)施《全人的醫(yī)學(xué)教育》[5]。

西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)科大學(xué)的人文學(xué)科課程設(shè)置廣泛，涉及社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、心理學(xué)、邏輯學(xué)、倫理學(xué)等等課程，給學(xué)生提供了一個(gè)較好的人文社會(huì)科學(xué)環(huán)境和相當(dāng)廣闊的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的文化背景。20世紀(jì)上半葉，歐美各國(guó)主要是通過醫(yī)學(xué)史課程來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)中人文價(jià)值的認(rèn)識(shí);在20世紀(jì)下半葉，醫(yī)學(xué)倫理取代了醫(yī)學(xué)史，成為醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)和分析當(dāng)代醫(yī)學(xué)危機(jī)的工具。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科作為一個(gè)由多學(xué)科交叉、綜合形成的學(xué)科群，正是旨在確保醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正當(dāng)、公正與公平，促進(jìn)社會(huì)和諧與協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.2 醫(yī)學(xué)人文教育在中國(guó)的發(fā)展

當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文精神在中國(guó)的發(fā)展道路至少有三條“臍帶”是清晰明朗的，他們分別是杜威的實(shí)證主義，恩格斯的自然辯證法，恩格爾的新醫(yī)學(xué)模式[6]。20世紀(jì)50年代，我國(guó)學(xué)習(xí)前蘇聯(lián)的教育模式，實(shí)行人文教育和科技教育分離的政策，人文醫(yī)學(xué)教育難有立足之地。80年代，我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校開始恢復(fù)開設(shè)人文素質(zhì)課程，經(jīng)過20多年的建設(shè)和發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育取得了一定的發(fā)展和進(jìn)步，但是就全國(guó)總體說來(lái)，依然面臨著十分嚴(yán)峻的問題，一是醫(yī)學(xué)人文教育課程比例較低，課程設(shè)置有很大的隨意性;二是醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)內(nèi)容缺乏實(shí)用性，全程化程度不夠;三是醫(yī)學(xué)人文教育高素質(zhì)人才缺乏，師資力量比較薄弱[7]。

另外，人文教育和臨床教學(xué)在對(duì)倫理道德的價(jià)值取向上也有不同，造成在進(jìn)行理論人文教學(xué)與實(shí)踐人文教學(xué)方向、方法、手段上出現(xiàn)斷層、分歧，從而難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育目的。

4 當(dāng)代加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的舉措

社會(huì)(特別是病人)對(duì)更高健康目標(biāo)的追求激勵(lì)著社會(huì)向更高目標(biāo)發(fā)展醫(yī)學(xué)教育。然而醫(yī)學(xué)教育重科學(xué)、輕人文的現(xiàn)狀和醫(yī)療實(shí)踐的倫理缺失都使得公眾對(duì)衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生不滿，這就是為什么我們今天認(rèn)為有必要承諾在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域推進(jìn)人文教育和科學(xué)教育相結(jié)合。

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家重視醫(yī)學(xué)教育的人文特征，改變醫(yī)學(xué)的“純科學(xué)技術(shù)性”，20世紀(jì)60年代美國(guó)率先對(duì)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了改革，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)預(yù)科的人文教育。他們?cè)陂_設(shè)傳統(tǒng)人文社會(huì)科學(xué)課程的同時(shí)，還逐步開設(shè)了一些以現(xiàn)實(shí)生活問題為中心的，需要跨學(xué)科解決的專題課程。在教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式上，美國(guó)醫(yī)學(xué)院校注重理論與現(xiàn)實(shí)的密切關(guān)系，各院校在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中形成了一些相對(duì)穩(wěn)定的講座，以專題討論的形式進(jìn)行。醫(yī)學(xué)人文課程強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科性和交叉性，針對(duì)每一門課程的論題，綜合運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文知識(shí)去分析探討[8]。

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也更加注重加強(qiáng)人文的學(xué)科建設(shè)，比如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部建立醫(yī)學(xué)人文學(xué)科平臺(tái)，旨在使北大成為國(guó)內(nèi)培養(yǎng)高水平醫(yī)學(xué)人文人才的基地，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)理論研究與教學(xué)改革，充分發(fā)揮社會(huì)影響力，最終使北大醫(yī)學(xué)人文學(xué)科教育與研究達(dá)到世界一流大學(xué)的水平。韓啟德副委員長(zhǎng)認(rèn)為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)，一是要從教師做起，在校園形成濃厚的醫(yī)學(xué)人文底蘊(yùn);二是要利用各種場(chǎng)合，呼吁大家對(duì)醫(yī)學(xué)人文的重視;三是要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)形式，使醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程的教學(xué)形式成為大家歡迎的形式，不能單純說教;四是要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文“大家”。

我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)針對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育領(lǐng)域存在的“傳統(tǒng)與現(xiàn)代的割裂”和“醫(yī)學(xué)專業(yè)與人文通識(shí)的斷裂”病垢，在醫(yī)學(xué)人文課程建設(shè)方面進(jìn)行了課程的“自我建構(gòu)”和“自我開展”，并相應(yīng)地規(guī)劃了課程。

5 結(jié)論

人文教育是一種喚醒人的“主體性”，以促進(jìn)“人的覺醒”的教育。這種“主體性”的涵義在于:受教育者是一個(gè)“主體”，相對(duì)于受教育者以外的客觀情境(諸如文化世界、社會(huì)、政治、環(huán)境或自然世界)等“客體”的變化而言，主體應(yīng)優(yōu)先于客體，只有受教育者才具有優(yōu)先性?，F(xiàn)代人文教育就是一種促進(jìn)人的主體意識(shí)覺醒的教育，使人可以挺立心志，自作主宰，而不再屈從于人以外的“客體”的宰制[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)目的應(yīng)是培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才獨(dú)立于外界因素干擾誘惑之外，清心明智，能弘揚(yáng)美好醫(yī)德的教育。

從人文主義的歷史起源和醫(yī)學(xué)人文教育的興起、發(fā)展歷史過程來(lái)看，醫(yī)療事業(yè)源出于慈悲之心，在醫(yī)學(xué)教育過程中，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生慈悲之心確實(shí)是醫(yī)學(xué)院校師生亟應(yīng)深思的問題。在這個(gè)意義之下，醫(yī)學(xué)人文教育確實(shí)具有不可取代的重要性。醫(yī)學(xué)人文教育已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通識(shí)教育、循證醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容，也已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育和終身教育的一個(gè)本質(zhì)特征。醫(yī)學(xué)院校的人文教育必須以激發(fā)學(xué)生“心靈的覺醒”為目標(biāo)，只有經(jīng)過這種心靈的覺醒，醫(yī)學(xué)生才會(huì)將醫(yī)療事業(yè)當(dāng)作一種神圣的“召喚”，而不是一種謀生的職業(yè)。只有這樣的醫(yī)學(xué)專業(yè)與人文通識(shí)平衡的醫(yī)學(xué)教育，才能造就德才兼?zhèn)涞默F(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生人才。

[1]陳漢想.醫(yī)學(xué)的人文屬性與醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(12):1892 -1893.

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[7]熊俊偉.醫(yī)學(xué)人文教育意義、現(xiàn)狀及改進(jìn)對(duì)策探討[EB/OL].http://blog.sina.com.cn/s/blog_5cea25b60100b6qz.html.

[8]曾 貞.國(guó)外醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)類院校的影響[EB/OL].http://www.lunwen78.com/New-712.html.

The Origin，Development and Current Status of Medical Humanities Education

LIU Xu-dong1，ZHANG Xiao-li2
(1.General Office，Hebei Union University;2.Tangshan Changqing Experimental Primary School，Tangshan 063000，China)

With a humanist origin property，medical education has humanistic features essentially.This paper analyzes the origin and development of humanism，and with the method of historical analysis，combines the history of medical humanities education in the process of the origin，development and current status of medical education.By integrating and balancing the technology(scientific)education and humanities education，this paper aims to make it clear that medical education is an eco-education system，criticize the negligence and lack of medical humanism education in history process，and strengthen the new humanism of contemporary medical education.

humanism;scientism;medical education;medical humanities education

G40-012

A

1006-2769(2011)03-0529-03

2011-02-17

劉旭東(1976-)，男，河北省唐山市人，河北聯(lián)合大學(xué)副教授，研究方向?yàn)榻逃?jīng)濟(jì)學(xué)、外國(guó)教育史。