(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院,廣西 百色 533000 E-mail：375447440@qq.com)

隨著“生物—心理—社會醫(yī)學模式”的提出,人們對疾病的研究領(lǐng)域由單純的疾病治療延伸到包括家屬等社會支持系統(tǒng)對疾病的轉(zhuǎn)歸上。急危重癥病人由于病情來勢兇險、緊急,其心理難以適應(yīng),需要家屬的幫助。然而作為家屬,面對親人突如其來的急癥、重癥,其心理同樣難以承受,表現(xiàn)出焦慮、恐懼、孤獨、悲觀、抑郁甚至暴躁等一系列心理不適應(yīng),不僅未能關(guān)愛、照顧病人,其不良情緒和行為還會增加病人的焦慮。金淑均[1]研究表明,家屬不良情緒與患者焦慮程度呈顯著正相關(guān)。家屬對治療和護理不理解往往是醫(yī)療糾紛的重要因素之一。因此,對急危重癥病人家屬采取必要的心理照護,幫助提高其心理適應(yīng)能力,充分發(fā)揮支持系統(tǒng)作用,對病情轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療安全具有十分重要的意義。

1 急危重癥病人家屬常見的心理問題

1.1 焦慮 97%的急危重癥病人家屬,由于親人疾病緊急、突然,病情危重而且變化快,短時間內(nèi)所需醫(yī)療費用高,以及對病情不了解、不能親自照料病人等因素,存在不同程度的焦慮[2]。其中,中度以上焦慮占70%,重度以上焦慮占40%[3,4]。焦慮程度與患者病情、家屬年齡呈正性相關(guān);在性別上,女性家屬焦慮程度明顯高于男性,且女性家屬與常模比也呈顯著相關(guān)[5];文化程度與焦慮程度呈負性直線相關(guān)[6],文化程度低的家屬可能由于受到自身文化知識的限制,對醫(yī)學方面的信息了解較少,因而產(chǎn)生茫然和焦慮。文化程度較高者,對疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,認識比較科學合理,焦慮程度相對較低。在疾病分類上,創(chuàng)傷病人家屬焦慮和抑郁的程度明顯高于非創(chuàng)傷病人家屬,創(chuàng)傷性疾病往往是突發(fā)、無可預(yù)測的,致殘、致死率高,因而家屬情緒反應(yīng)劇烈[7]。但家屬焦慮與患者醫(yī)療費用來源、病人就診時間無顯著意義的相關(guān)關(guān)系[6]。

1.2 恐懼 病人危重的病情、陌生的陪護環(huán)境以及目擊同室其他病人死亡等因素都會對家屬產(chǎn)生很大的精神壓力,出現(xiàn)恐懼心理。其恐懼可分為初期對病人病情的恐懼,當病情有所緩解時對預(yù)后并發(fā)癥的恐懼,當?shù)弥委煙o望時對死亡的直接恐懼[8]。

1.3 孤獨 由于嚴格探視及消毒隔離制度,家屬多被安排在搶救室、監(jiān)護室以外的陪護區(qū)內(nèi),漫長的等候、猜測、牽掛均增加家屬孤獨感;醫(yī)務(wù)人員未能及時進行心理照護是造成家屬孤獨感的又一因素;探視過程中,由于病人病情危重或氣管插管、氣管切開等,無法與家屬進行語言和非語言溝通與交流[9],加重其孤獨心理。

1.4 敵對 家屬對醫(yī)護人員期望值過高、對療效急于求成、對預(yù)后不切實的期盼到失望,加上籌措治療費用、處理車禍、糾紛等事件,使其身心疲憊。在這樣紛繁雜亂的情緒影響下,為了宣泄其負面的心理情緒以達到心理的某個平衡點,有些家屬往往將不愉快的情緒轉(zhuǎn)嫁于醫(yī)務(wù)人員,表現(xiàn)為憤怒、敵對甚至攻擊性行為。在敵對組中,創(chuàng)傷病人家屬比非創(chuàng)傷病人家屬反應(yīng)強烈,這是因為創(chuàng)傷性病人傷前健康狀態(tài)都很好,突發(fā)的意外,家屬心理承受能力低,對治療期望值高,但創(chuàng)傷往往病死率高,如重型顱腦損傷致死率高達30%～50%[10],且治療費用高,造成人財兩空,家屬情緒反應(yīng)劇烈,甚至導(dǎo)致自控能力下降或喪失,出現(xiàn)攻擊性行為。同等條件下,創(chuàng)傷病人家屬對護理工作滿意度較非創(chuàng)傷病人家屬低,而引發(fā)糾紛率比后者高[7]。魏志明[11]研究也證實危重病人家屬與普通病人家屬的敵對性得分比較差異有顯著性,說明這一群體的心理問題值得進一步關(guān)注。

2 急危重病人不同類型家屬心理照護

2.1 幫助和提高家屬心理適應(yīng)能力 針對急診搶救室陪護環(huán)境的特殊性及病人病種的多樣性、復(fù)雜性,醫(yī)務(wù)人員可進行預(yù)見性、針對性干預(yù)措施,幫助其順利渡過心理適應(yīng)期。如病人進入搶救室時對家屬進行短時間交流,簡單介紹陪護區(qū)環(huán)境及病人病情,讓其心理有所準備和適應(yīng)。

2.2 優(yōu)化搶救流程,縮短家屬心理等候時間 急危重癥病人工作搶救流程,堅持“先搶救,后交費”原則,在行CT、B超、放射等檢查需轉(zhuǎn)送病人時,有醫(yī)護人員專人護送,并在電梯、檢查室設(shè)有“急診專用”、“危重病人優(yōu)先”等綠色通道標志,使家屬時時處處感受到救死扶傷精神體現(xiàn)和醫(yī)院人性化的管理,省去平時掛號、交費、檢查、處置等一系列繁雜的程序,以縮短家屬心理等候時間[12]。

2.3 中青年患者家屬的護理措施 對于中青年患者的家屬,因病人病前身體狀況大都良好,而且是家庭主要勞動力,家屬對治療期望值高,情緒也較為激動,迫切需要患者得到最好最快的救治。醫(yī)務(wù)人員在積極搶救的同時,應(yīng)給予更多的關(guān)注,及時有效地進行健康教育和心理疏導(dǎo),設(shè)身處地為他們著想,當病情出現(xiàn)惡化時及時通報,說明醫(yī)院已盡最大的努力但病情太重,請家屬理解及正視現(xiàn)實,必要時請健康助理員代辦繳費、打印費用清單等工作,減輕或消除不良情緒,幫助其渡過心理危機期[13]。

2.4 文化程度較低的家屬護理 對于文化程度較低的女性家屬,醫(yī)務(wù)人員需用通俗易懂的語言講解醫(yī)學、心理學相關(guān)知識,及時、耐心地回答他們提出的問題。對于在認知上有偏差的家屬,根據(jù)各人的特點,給予耐心細致地解釋,讓其心理隨著病情的好壞有個適應(yīng)的過程。

2.5 農(nóng)村家屬的健康指導(dǎo) 對于來自農(nóng)村的家屬,由于其對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)學知識不了解以及對疾病的恐懼,出現(xiàn)不同程度的心理休克現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)暈厥、大哭大鬧,影響急救環(huán)境和秩序。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)理解,必要時允許他們哭泣以疏泄心中的積郁,鼓勵他們多與其他親友傾訴,與其他患者家屬多交流,以獲取知識和更多的精神支持。

2.6 敵對型家屬護理 對于激動甚至敵對型家屬,醫(yī)務(wù)人員要有敏銳的預(yù)見性及防范性,及早與其建立相互平等、信任與合作關(guān)系。在此基礎(chǔ)上,多傾聽家屬的意見和需求,耐心向其解釋病情,使其及時了解病人病情動態(tài),醫(yī)護人員語氣、語速要適當,語言清楚、精練,表達要有邏輯性和靈活性,必要時向醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門等反映,請院內(nèi)知名專家或相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與其溝通,爭取其理解并配合治療,減少不必要的醫(yī)療糾紛。

3 病人家屬健康知識宣教的必要性

人是一個身、心、社會、環(huán)境相互作用的整體,作為急危重癥病人家屬,面對親人突如其來的急癥、重癥,心理難以承受和適應(yīng)這一突如其來的精神壓力,他們給予病人必要的情感支持同時,需要來自社會尤其是醫(yī)務(wù)人員心理照護,以提高心理適應(yīng)能力。王穎敏等[14]報道,危重病人家屬心理需求94.74%由醫(yī)生、70.26%由護士滿足。因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常向家屬提供相關(guān)疾病信息,講解有關(guān)檢查的目的、方法及所需費用,給予必要的心理疏導(dǎo)和情感支持,盡可能規(guī)避不良的陪護環(huán)境,發(fā)揮家屬應(yīng)盡的責任和義務(wù)。

[1]金淑均.家屬應(yīng)對方式與內(nèi)科急診危重患者焦慮情緒的相關(guān)性研究[J].護理與康復(fù),2007,6(4)：221-222.

[2]閔軍霞,蘇佳斌,李琦,等.ICU患者親屬焦慮狀態(tài)的調(diào)查研究及護理對策[J].解放軍護理雜志,2000,17(1)：33-34.

[3]王秀葵,胡艷寧,黃芬艷,等.急診顱腦手術(shù)病人家屬焦慮相關(guān)因素調(diào)查及護理對策[J].護理研究：上旬版,2007,21(10)：2578-2580.

[4]盧艷,柴麗艷.急診危重病人家屬焦慮相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].護理研究,2009,23(2)：83-84.

[5]鄭曉華,舒良,張艾琳,等.狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問題在長春的測試報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7(2)：60.

[6]皮紅英,楊曉秋.急診患者家屬焦慮程度的調(diào)查分析及護理[J].中華護理雜志,1996,31(11)：629-632.

[7]王銳霞,蒲亨萍,蘇家瓊.創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷病人家屬焦慮和抑郁調(diào)查[J].護士進修雜志,2006,21(1)：24-25.

[8]張雙彩,王書萍.危重病人的心理研究及臨床護理[C].外科重癥監(jiān)護專科知識培訓(xùn)暨學術(shù)交流會,2008.

[9]高明.重癥監(jiān)護室病人心理動態(tài)變化及護理[J].右江民族醫(yī)學院學報,2001,23(1)：165-166.

[10]楊莘.神經(jīng)疾病護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：280-295.

[11]魏志明.ICU病人家屬心理健康狀況的調(diào)查研究[J].全科護理：下旬版,2009,7(1)：200-201.

[12]魏玉梅,付常平.急診患者家屬心理需求分析與護理[J].河北醫(yī)學雜志,2005,11(12)：1134-1136.

[13]徐居美,孫繼蘭.腦血管意外家屬同步健康教育實施體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(12)：763.

[14]王穎敏,尤黎明.危重病人家屬需求滿足情況調(diào)查[J].護理研究：上旬版,2007,21(12)：3140-3141.