柯湛華，徐美奕

(廣東醫(yī)學院:A.基礎(chǔ)醫(yī)學院;B.設(shè)備管理處，廣東東莞 523808)

提高醫(yī)學成人教育教學質(zhì)量的思考

柯湛華A，徐美奕B

(廣東醫(yī)學院:A.基礎(chǔ)醫(yī)學院;B.設(shè)備管理處，廣東東莞 523808)

醫(yī)學成人教育是我國醫(yī)學高等教育的一種重要形式，是在職醫(yī)務(wù)人員提高學歷層次的重要途徑之一。目前，醫(yī)學成人教育存在辦學觀念呈現(xiàn)某些傾向、教師隊伍的素質(zhì)有待提高、學生對成人教育認識不足、教學模式殘舊等不利于長足發(fā)展的現(xiàn)狀。筆者認為，醫(yī)學成人高等教育如何在日益激烈的競爭中立于不敗之地和保持繼續(xù)發(fā)展的勢頭，關(guān)鍵在于加強管理和監(jiān)督、創(chuàng)新教學理念和教學模式，提升醫(yī)學成人教育教學質(zhì)量。

教學質(zhì)量;醫(yī)學成人教育;創(chuàng)新

隨著高等教育改革的發(fā)展和終身教育理念的深入，我國高等教育正不斷走向大眾化。成人高等教育是高等教育的重要組成部分，以其獨特的優(yōu)勢在高等教育走向大眾化的進程中發(fā)揮著巨大的作用，為社會培養(yǎng)了一批又一批的優(yōu)秀人才，已成為全面提高國民素質(zhì)、提升國民教育水平的有效舉措[1]。醫(yī)學成人教育是我國醫(yī)學高等教育的一種重要形式，是在職醫(yī)務(wù)人員提高學歷層次的重要途徑之一。近年來，在成人高等教育規(guī)模不斷擴大發(fā)展的同時，受成人高等教育界流行的重當前利益、輕長遠效益的急功近利的教育發(fā)展觀等諸多因素的影響，醫(yī)學成人教育日益暴露出種種不足，如教育教學質(zhì)量普遍下滑，學生的知識和能力無法得到相應(yīng)提高等。醫(yī)學成人高等教育如何在日益激烈的競爭中立于不敗之地和保持繼續(xù)發(fā)展勢頭，關(guān)鍵在于加強管理和監(jiān)督、創(chuàng)新教學理念和教學模式，提升醫(yī)學成人教育教學質(zhì)量。

1 醫(yī)學成人高校生的特點

目前，我國教育界將成人教育定義為:“成人教育主要是對已經(jīng)走上各種生產(chǎn)或工作崗位的從業(yè)人員進行的教育”[2]。因此，醫(yī)學成人高校生的特點主要表現(xiàn)如下:

學生來源較專一，學習目的較明確。醫(yī)學類成人教育招收的大多是?？苹蛑袑．厴I(yè)的同專業(yè)的學生，他們幾乎都從事臨床醫(yī)療或相關(guān)的工作，具有一定的專業(yè)理論基礎(chǔ)和實際工作能力，他們來學習一方面是為了提高自己的理論水平和技能，另一方面是為將來晉升職稱做準備。因此，總的說來，他們的學習目的明確，學習主動性強。

年齡普遍較大。學生普遍年齡較大，尤其是專升本的學生，有的近50歲。成人學生在進入成人高校學習之前，已經(jīng)離開學校有一段時間了，他們當年所學的知識，或者已經(jīng)不能跟上時代發(fā)展的需要了，或者因為種種原因，當年根本就沒有學到多少知識，多年之后再次走進教室后，往往會發(fā)現(xiàn)，自己以前所學的知識已經(jīng)隨著時間的流逝而大多被遺忘了。他們在學習中普遍表現(xiàn)為理解能力、自學能力、實踐能力強，基礎(chǔ)理論知識、記憶力較差，對死記硬背的閉卷考試存有懼怕心理。

學習與工作和家庭的矛盾突出。醫(yī)護人員的特殊工作性質(zhì)，決定他們不能像其他行業(yè)有固定的休息日，每天不能按時上、下班，特別是基層醫(yī)院改制后，由于醫(yī)護人員少，工作量大，醫(yī)院的休息日要比其他行業(yè)少的多。因此，即使將學習時間安排在所謂的休息時間，仍存在工學矛盾，且這個矛盾尤其表現(xiàn)在低年資、低學歷需要接受?？啤⒈究平逃幕鶎俞t(yī)院醫(yī)護人員身上;特別是，成教女學生除工作矛盾外，還有懷孕、分娩、照顧孩子和家庭等困難，少數(shù)學生因此不得不半途而廢，放棄學業(yè)。

不同年齡學生的學習興趣點差異較大。對于高中或中專畢業(yè)、剛進職場的成人學生，他們在學習方法的把握和運用方面，往往不夠科學合理。最突出的表現(xiàn)就是自學能力差，多數(shù)學生只關(guān)注理解和記憶教師課堂所講授的內(nèi)容，很少主動學習和研究與課堂教學有關(guān)的內(nèi)容，缺乏獨立分析問題和解決問題的能力，不會獨立進行社會調(diào)查或?qū)ｎ}研究，他們或者只會重復(fù)他人的信息和觀點，或者只能就事論事，不會凝練自己的見解和觀點。社會閱歷相對豐富的年齡較大的學生，對實踐知識興趣濃厚，對一些社會問題能進行主動分析，并且會結(jié)合自身的實際，形成各自不同的看法和認識。在接受成人高等教育的過程中，這些成人學生很希望能把課程中所學到的理論知識與自己實際工作、身邊事務(wù)以及社會現(xiàn)象進行聯(lián)系，與教師進行交流、探討。在研究相關(guān)問題時，他們往往更加切合實際，視野更廣闊，視角更全面，思考更深入，這既能使得他們注重對理論與實踐知識的積累，又使得他們會對相關(guān)概念或問題進行深入思考，希望在學習過程中能不斷積累自己分析問題和解決問題的能力，同時更好地理清自己的思路、提升自己的思維。

2 醫(yī)學成人教育的現(xiàn)狀

2.1 辦學觀念存在某些傾向

當前，我國大部分成人教育機構(gòu)還沒有穩(wěn)定的經(jīng)費來源，生源成了大多數(shù)成人教育機構(gòu)的生命線，有些成人教育機構(gòu)把舉辦成人教育當做創(chuàng)收的手段，甚至當成是“搖錢樹”，目的是為了學校的創(chuàng)收，為本部門教師搞福利[3]。在這種錯誤觀念的驅(qū)使下，導(dǎo)致一部分從事教學的教師缺乏敬業(yè)精神，對學生不負責任，教學計劃或沒有完成或超前完成。在教學過程中和管理上片面追求辦學規(guī)模與經(jīng)濟效益，辦學目的的商業(yè)化傾向日益顯現(xiàn)。

2.2 教師隊伍的素質(zhì)有待提高

當前高校成人教育教師隊伍素質(zhì)總體上來說是好的，但依然存在一些比較突出的問題。首先，許多成人高等教育教師缺乏責任感與使命感。從事成人教育的教師，往往以輔導(dǎo)學生通過考試、完成“學業(yè)”為目的，忽視甚至無視知識、技能的傳授，放棄對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。其次，教師業(yè)務(wù)素質(zhì)良莠不齊，亟待提高。一些管理人員和輔導(dǎo)教師上崗前并未受過系統(tǒng)的成人教育管理和教學的專業(yè)培訓，上崗后因種種原因又缺乏對這些問題的研究和接受這些專業(yè)知識的補償教育，加之部分單位對辦學人員的配備缺乏嚴格的條件，致使管理人員和教師的素質(zhì)參差不齊。再次，教師隊伍不穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)不盡合理。隨著成人教育規(guī)模的擴大，專職教師不足問題日益明顯，在這種情況下，有的學?；蛘咂刚埮R時的離退休教師或者聘請在讀研究生代課，教師隊伍不夠穩(wěn)定，教學質(zhì)量難以保障;同時，由于一些學校沒有把教師的成人教學計入教學工作量，沒有與評職稱、崗位津貼等掛鉤，這樣很難建立相應(yīng)的激勵機制，直接造成了現(xiàn)有的教師不熱愛成教事業(yè)，人心思動，以至于任課教師替換頻繁。

2.3 學生對成人教育認識不足

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不少在職醫(yī)務(wù)人員已掌握的知識和能力不能滿足于當前工作的需要，加上學歷成為衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)許多單位上崗、定級和晉職的硬性要求，他們迫切需要提升學歷水平，更新知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的需求。他們大都選擇了回到學校繼續(xù)求學深造。但不少學生所在單位和學生自己對成人教育認識不足、重視程度不夠，認為成人教育“水分高、質(zhì)量低”易產(chǎn)生群體的偏見與歧視。

2.4 教學模式殘舊

目前，在醫(yī)學成人教育中使用的教學方法多以教師按章節(jié)講授為主，未能按適合成人教育的教學要求去備課，這種灌輸式教學方法忽視了成教學生在學習中的主觀能動性，教學內(nèi)容與學生的實際知識水平及能力狀況不太相符，基本處于熟悉、重復(fù)的過程。此外，由于我國在評定人才方面有著根深蒂固的“學歷至上”觀，從而使“唯文憑主義”泛濫。學校以學生容易獲得文憑的招牌作為吸引生源的主要手段，教師授課以學生容易考試過關(guān)為宗旨。教師為了滿足學生的要求，一味地降低教學標準，只講考試的內(nèi)容和重點，教學環(huán)節(jié)過度簡單化，導(dǎo)致成人高等教育質(zhì)量不斷下降。

3 提高醫(yī)學成人教育教學質(zhì)量的措施

3.1 加強管理和監(jiān)督

樹立終身教育觀念，規(guī)范教育管理。成人教育已成為我國終身教育體系中的重要組成部分，是創(chuàng)建學習型社會、全面提高全民族素質(zhì)的重要途徑，已為越來越多的人所接受?，F(xiàn)代醫(yī)學知識的迅速積累，不僅要求我們加快知識更新速度，而且要求我們不斷地調(diào)整教學理念，樹立終身教育觀念，不斷地創(chuàng)新醫(yī)學成人教育的教學理念。近些年來，醫(yī)學成人教育在規(guī)模擴大、效益突出掩蓋下的管理不善已經(jīng)越來越嚴重，在社會上造成了負面影響。只有從內(nèi)部健全管理機制，包括招生管理、教學管理、學生管理、師資管理、校外教學點管理等，才能規(guī)范管理，落實到位，逐步消除醫(yī)學成人教育多年來年形成的負面影響。

把握重點，明確發(fā)展方向。成人高等教育應(yīng)以非學歷教育為發(fā)展重點，醫(yī)學成人教育應(yīng)從單一的學歷教育向?qū)W歷教育、在職培訓、網(wǎng)絡(luò)教育和健康教育等多方向綜合發(fā)展。目前，我國學歷教育已面臨著嚴重的生源危機，因此應(yīng)在繼續(xù)抓好學歷教育的同時，及時調(diào)整，把在職培訓、網(wǎng)絡(luò)教育和健康教育等非學歷教育作為發(fā)展方向和重點。只有這樣才能最大限度地挖掘潛力，充分利用現(xiàn)有資源，獲得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

實行聘任制，加強教師隊伍建設(shè)和管理。成人高等教育師資大多是來自普通高?！白哐ā钡慕處?，專門從事成人教育的專職教師較少，這導(dǎo)致成人教育缺少一支素質(zhì)較高、相對穩(wěn)定的教師隊伍，教師的流動性比較大，嚴重影響了成人高等教育教學質(zhì)量的提高。同時，來自普通高校的教師將給成人學生授課作為副業(yè)，對課堂準備的認真程度和投入的精力有限，學校也疏于對教師的管理評價，缺少教學監(jiān)督和壓力，僅憑教師自己的責任和教育良知顯然是不夠的。學校應(yīng)根據(jù)學校師資建設(shè)的目標、專業(yè)設(shè)置的要求，做好成人教育師資隊伍的規(guī)劃，實行聘任制，選聘既具有良好理論素養(yǎng)，又具有豐富的教學經(jīng)驗和實踐經(jīng)驗的教師任教。同時，還要強調(diào)教師的責任意識。成教的學生除了學習，大部分還要工作，在時間上很緊張，完成學業(yè)需要很強的動力和毅力，平時難免有懈怠偷懶的時候，這時需要教師以強烈的責任感，采取有效的教學藝術(shù)和手段，保證到課率和聽課效果。對教師的管理評價要和工資待遇掛鉤，這樣才能更好地激勵教師上好課，對其不僅要進行物質(zhì)激勵，同時要兼顧其他人性化的措施，如給予精神鼓勵、職稱晉升、提供培訓機會等。

建立和堅持教學督導(dǎo)制。由學校教育主管部門主導(dǎo)，由教育專家、優(yōu)秀教師和教育行政人員共同組建教育教學督導(dǎo)機構(gòu)，對教學過程及教師履行教學規(guī)章制度、落實教學計劃教學大綱和學生的學習情況進行監(jiān)控，監(jiān)督保證教學質(zhì)量，同時發(fā)現(xiàn)教學中的問題，及時反饋，改進教學效果。根據(jù)實際情形，教育專家在教學督導(dǎo)中進行前期的實際考察，在其指導(dǎo)下共同研究出合理方案;在日常的管理中解答此機制在實際運行中出現(xiàn)的問題。優(yōu)秀教師和教育行政人員是教學督導(dǎo)制的主力，尤其是教育行政人員，擔負著全面監(jiān)控教育教學質(zhì)量的重任，其主要任務(wù)是對學生、教師進行評價，以及教學檢查和問卷調(diào)查的發(fā)放管理。實現(xiàn)這些任務(wù)的具體措施如下:①聽課。對所有教師每兩周進行一次常規(guī)聽課，督促其認真?zhèn)湔n以提高教學水平，考察學生的到課率和聽課效果。對于新教師要加強聽課的頻度，選擇優(yōu)秀的教師對其進行指導(dǎo)，互相帶動，促進師資水平的整體提高;鼓勵教師間相互聽課，探討成人教育的教法學法。對于3次都評優(yōu)的教師可以進行獎勵，形式多樣，如免聽課一個月式的信任獎勵或發(fā)放獎金的物質(zhì)獎勵。聽課不僅可以對教師進行評價，從中也可看出學生的課堂反映，了解其學習態(tài)度和水平。對于課上表現(xiàn)積極、求知若渴、成績優(yōu)秀的學生可予以獎勵，形式可以是發(fā)放證書、減免部分學費或發(fā)放獎金等。②教學檢查。形式有兩種:一是常規(guī)教學檢查。除了聽教師講課，每兩周還要對其教案、課堂狀態(tài)記錄表、學生作業(yè)等教學資料進行一次常規(guī)檢查，全面了解教學進度，聽取其意見;二是抽查。機動抽查可保證教學檢查的真實性，確保每節(jié)課都保質(zhì)保量地完成教學任務(wù)。③問卷調(diào)查。編制教學評價表，包括課堂教學評價表和學校管理評價表。課堂教學評價表在每節(jié)課課后由班長發(fā)放給大家，由學生填寫，這是學生對教師每堂課的教學情況進行評價。評價結(jié)果由行政人員反饋給教師，并將與教師的獎金水平掛鉤，甚至會影響是否續(xù)聘。這樣既可以監(jiān)督教師的教育教學活動，也可以促進教師教學水平的提高。學校管理評價表每半個月發(fā)放一次，主要是了解學生對教育管理的意見和建議，提高行政人員的服務(wù)意識和管理效率。

3.2 創(chuàng)新醫(yī)學成人教育教學理念

修訂教學計劃，符合學生實情。由于招生生源的限制，醫(yī)學成人教育學生大部分是在職醫(yī)務(wù)人員。他們在上課與工作之間存在著極大的工學矛盾。工學矛盾突出的問題是客觀存在的，這就需要教學管理人員充分利用現(xiàn)有教學資源，使學生真正能夠?qū)W到對工作實踐有用的知識。教學模式除了面授外，還有網(wǎng)絡(luò)教學模式。網(wǎng)絡(luò)教學模式超越了時空的界限，而且學習方式靈活，為成教學生提供了學習的方便性和學習的可能性。

改變教學內(nèi)容，滿足學生需求。成人教育學生的學習意識有明顯的定向性，與本職工作相關(guān)的實用性、針對性強的知識才是他們真正所需求的。根據(jù)學生客觀需求切實改變教學內(nèi)容，在培養(yǎng)目標不變的前提下，靈活設(shè)置課程。在此基礎(chǔ)上，適當輔以講座的形式講授醫(yī)學前沿性的知識點。醫(yī)學成人教育更關(guān)鍵的不僅僅是聽課，而是臨床實踐，在可能的情況下可以適當減少理論授課時間，增加臨床實習安排，邊學習邊實習，同時完成醫(yī)學基礎(chǔ)知識、臨床基本技能的更新和提高，更切合成教學生的客觀需求。

3.3 更新醫(yī)學成人教育教學模式

實施學分制教學管理。目前大多數(shù)成人教育采用傳統(tǒng)的學年制管理模式，便于對學生的管理，也便于對教學環(huán)節(jié)的貫徹與落實，具有整齊劃一、簡便易行的優(yōu)點，但不符合成人高等教育的實際，也難以適應(yīng)當今社會對人才的要求。在成人教育管理中采用學分制勢在必行，國外成人教育普遍實行學分制，我國的自考也是學分制教學管理模式成功的范例。所謂學分制是指以學生選課為基礎(chǔ)，以學分為計量單位來衡量學生學業(yè)完成情況的教學管理制度，實行的是彈性學制[4]。學分制與學年制相比具有鮮明的特點:一是教學內(nèi)容靈活，是以選課制為基礎(chǔ)，除必修課外，學生可根據(jù)自己的需要、興趣、特長選擇適合自己的課程;二是實行彈性學制，當學生修得的學分達到規(guī)定的最低要求時即可畢業(yè)，既允許學生提前畢業(yè)，也可以適當延長學習年限;三是管理開放性，淡化了學年制、以固定的行政班級為單位的概念，不同專業(yè)、不同年級的學生，只要在同一學期選擇相同的課程，就可在同一教室上課。由此可見，成人醫(yī)學高等教育推行學分制，更符合成人教育的實際，更能體現(xiàn)“以人為本”的教育理念。其一是學生可根據(jù)自己的基礎(chǔ)、專業(yè)特長安排自己的學習計劃，自主選擇課程、學習時間和進度。其二是彈性學分制，允許學生分階段完成學業(yè)，則大大緩解學生學習與工作、學習與家庭的矛盾。其三也有利于教學資源的整合，提高利用效率。

課堂教學與網(wǎng)絡(luò)教學相結(jié)合。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的推廣和運用，開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教育平臺，進行網(wǎng)絡(luò)課程教學已勢在必行。網(wǎng)絡(luò)化的多媒體教學將采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和多媒體技術(shù)，使學生不受校園、空間、地域的限制，學習時間、地點任意選擇，只要學生方便，可隨時上網(wǎng)學習，增加教學的靈活性，充分發(fā)揮學生的主動性和積極性，縮短學生在校學習的時間，緩解學生的工學矛盾，此模式可占總學時的20% -30%左右，且特別適合于易理解、形態(tài)學內(nèi)容較多的課程，如人體解剖學、組織胚胎學、病理學、影像診斷學等，這樣也可使枯燥、呆板的板書，空洞的說教變成形象生動的多媒體，從而加深學生對知識的理解，給學生更多的思維空間，實現(xiàn)教學雙向互動。

課堂教學與自學相結(jié)合。針對成教生理解能力、自學能力強的特點，將一部分選修、必修課程改為自學課程，讓學生自學，不是散學或不學。開課前由任課教師作“開課報告”，任課教師根據(jù)課程的大綱要求，編寫自學方法、自學進程、重點及難點內(nèi)容，并在每個章節(jié)設(shè)置相關(guān)問題，學生通過自學后解答問題，測試自學效果。如:臨床課教學中設(shè)置以病例為中心的病例分析、個案討論。課程結(jié)束時，教師對每個章節(jié)進行歸納、總結(jié)，精講難點，并對學生進行答疑。這種模式對于有一定醫(yī)學基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗的成人學生來說更易于接受，也有利于培養(yǎng)學生獨立思考問題、分析問題和綜合解決問題的能力。學生可以根據(jù)各自的工作情況、專業(yè)需求、時間保證，有計劃、有目的安排自己的自學課程進程。在自學中若任課教師再提供一些相關(guān)多媒體教學課件及網(wǎng)絡(luò)教學資源，效果則更佳。

改變單一的考試模式?？荚囀菍W校教育評價體系中對教學質(zhì)量的重要評價手段之一，是教育過程中不可缺少的環(huán)節(jié)。目前醫(yī)學成人高等教育各專業(yè)的考試仍是閉卷筆試摸式為主，導(dǎo)致學生“上課記筆記，考試背筆記，考后全忘記?！庇捎诔山躺挲g較大，記憶力差，部分學生對考試產(chǎn)生懼怕和畏考心理;部分學生考試時就想方設(shè)法作弊。更重要的是這種考試形式抑制了成人學生的個性發(fā)展，不利于創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。針對成人學生學習目的性強，學以致用的思想，結(jié)合成人能力特點改革考試內(nèi)容及考試形式。在內(nèi)容上減少記憶性為主的題型，增加理解性試題，重視對學生知識能力的綜合考核;在形式上根據(jù)教學大綱的要求不同，靈活運用筆試、口試、操作、閉卷、開卷、作業(yè)、論文等多種形式。如:醫(yī)學心理學、倫理學、衛(wèi)生法規(guī)、護理管理等人文素質(zhì)課程模塊，完全可采用開卷、論文等形式。在考核中注重對學生進行平時考核，避免一次考試定成敗。

[1]覃 兵，寇煒萍，趙苓妃.成人高等教育教學質(zhì)量監(jiān)控方法的優(yōu)化研究[J].湖南第一師范學院學報，2010，10(1):31-34.

[2]莊朝暉.成人教育的教學質(zhì)量問題及對策[J].教育探索，2010(4):22-23.

[3]王仁彧，周 紅，唐安國.緊密聯(lián)系實際，提高成人高校教學質(zhì)量的關(guān)鍵[J].繼續(xù)教育研究，2010(3):126-128.

[4]周永紅.普通高校成人教育實行學分制構(gòu)想[J].繼續(xù)教育研究，2006(6):122-123.

Thoughts on Improving the Quality of Medical Education for Adults

KE Zhan-hua1，XU Mei-yi2
(1.School of Basic Medical Sciences;2.Department of Equipment Management，Guangdong Medical College，Dongguan 523808，China)

As an important form of higher medical education，medical education for adults is one of the most important pathways for on-the-job medical personnel to improve their education background.At present，there are some problems in adult medical education，such as improper tendency of educational conception，poor quality of teaching staff，students’inadequate understanding of adult education，and outdated teaching pattern.In order to keep developmental trend of adult medical education in increasingly intense competition，the key to improving educational quality is strengthening management and supervision and innovating teaching conception and pattern.

teaching quality;medical education for adults;innovation

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0690-04

2011-03-14

柯湛華(1977-)，女，廣東湛江人，助理研究員，研究方向為高教研究。