侯玉東，沈建英，李言君，左金華

(濱州醫(yī)學(xué)院:A.口腔學(xué)院;B.研究生處，山東煙臺 264003)

口腔臨床能力測評體系在研究生面試中的應(yīng)用

侯玉東A，沈建英B，李言君A，左金華A

(濱州醫(yī)學(xué)院:A.口腔學(xué)院;B.研究生處，山東煙臺 264003)

臨床能力作為口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的核心，是衡量其培養(yǎng)質(zhì)量高低的重要指標(biāo)。為了更好地測試考生的臨床能力，在面試中引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)，對其程序、內(nèi)容、方法、標(biāo)準等進行調(diào)整，構(gòu)建口腔臨床能力測評體系，提高面試的科學(xué)性及準確性，確保研究生錄取質(zhì)量。

研究生面試;臨床能力;OSCE;測評系統(tǒng)

研究生入學(xué)考試包括初試和復(fù)試兩個階段，復(fù)試是初試的必要補充，是進一步考察考生的專業(yè)知識、綜合素質(zhì)和科研潛能的重要環(huán)節(jié)。而對口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生復(fù)試而言，臨床能力的面試尤為重要;臨床能力不是單一的動手能力，包括掌握和運用基本理論解決實際問題的臨床思維能力、操作能力和創(chuàng)新能力。臨床能力作為口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的核心，是衡量其培養(yǎng)質(zhì)量高低的重要指標(biāo)。如何選拔出臨床能力強的學(xué)生，面試起著非常重要的作用。面試程序是否公平、公正、公開，面試方法是否科學(xué)、規(guī)范、有效，將嚴重影響面試質(zhì)量。本文試圖在口腔醫(yī)學(xué)研究生面試中構(gòu)建臨床能力測評系統(tǒng)，以完善研究生入學(xué)考試面試環(huán)節(jié)。

1 構(gòu)建口腔臨床能力測評系統(tǒng)的意義

隨著口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模的不斷擴大，不同層次的考生較多，患者維權(quán)意識的增強等諸多因素的影響，使口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實驗、見習(xí)和實習(xí)的機會明顯減少;同時由于本科生的就業(yè)壓力逐年增大，半數(shù)以上的口腔本科應(yīng)屆畢業(yè)生參加研究生入學(xué)考試，競爭的加劇使得一些學(xué)校把大量教學(xué)時間用于考研輔導(dǎo)上，學(xué)生把大量學(xué)習(xí)時間用于備考，從而嚴重影響到臨床實習(xí)時間及實習(xí)積極性。以上因素都嚴重制約了醫(yī)學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)，而臨床操作能力恰恰是口腔醫(yī)生最基本、最重要的臨床技能。臨床能力差的問題在以往口腔臨床研究生復(fù)試中的表現(xiàn)尤為突出，有些研究生初試成績比較高，但臨床能力非常薄弱，這就反映出這些考生在本科階段不注重口腔臨床專業(yè)素質(zhì)的訓(xùn)練。因此，在復(fù)試過程中加強臨床能力的測試顯得尤為重要，這不單對所招收的口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生的質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，同時對提高本科生的實習(xí)積極性也將有極大的促進作用。

2 當(dāng)前口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生面試中存在的問題

根據(jù)教育部規(guī)范研究生招生面試有關(guān)文件，各研究生招生單位結(jié)合自身特點制定了測試考生臨床能力的面試辦法，但從總體上來看，仍存在一些不足，主要表現(xiàn)為:

2.1 面試程序欠公正、公平、公開

程序公正可保證面試制度的公信力。程序公正應(yīng)有具體的操作過程和操作標(biāo)準，能得到當(dāng)事人和公眾的監(jiān)督，有助于防止面試過程中隨意性因素泛濫的情況發(fā)生，以保證面試的公正公平性。若面試過程透明度不足，將導(dǎo)致面試品質(zhì)令人質(zhì)疑。而現(xiàn)有的面試程序存在過程隨意性較大，時間不統(tǒng)一;考生與面試教師全程、單獨接觸，面試過程無人監(jiān)督等，這就很難保證面試的公正、公平。

2.2 面試方法及內(nèi)容設(shè)計不科學(xué)

以往臨床能力的測試直接以患者為操作對象，但隨著招生規(guī)模的擴大，復(fù)試人數(shù)的增多，能滿足臨床能力測試的患者資源不足;不同的考生面對不同的患者，考核的內(nèi)容有很大的隨機性;測試問題缺乏針對性和區(qū)分度，經(jīng)常由主考教師按照自己的思路提出，具有很大的隨意性;雖然有的招生單位建立面試試題庫，由考生隨機抽取試題，但也存在著問題難易程度不一，問題抽取帶有偶然性;同時隨著患者法律意識和維權(quán)意識的不斷增強，醫(yī)療市場的變化，大批量的臨床技能考核均在患者身上進行很不現(xiàn)實，同時也潛在著很大的醫(yī)療糾紛隱患[1]。

2.3 面試評分標(biāo)準不客觀、欠準確

面試中，主考教師根據(jù)自己單位制定的面試評價指標(biāo)體系給考生打分，由于評價指標(biāo)體系不夠全面、面試順序隨意、評分標(biāo)準不明確等，造成主考教師對標(biāo)準的理解產(chǎn)生歧義。主考教師評分具有主觀性，難免出現(xiàn)人情分、印象分、情緒分等;考生與主考教師全程、單獨接觸，容易導(dǎo)致不正之風(fēng)現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.4 面試教師缺乏面試技巧

參加面試的主考教師一般是本專業(yè)的臨床教師，絕大部分沒有接受面試技巧培訓(xùn)，缺乏專業(yè)性的面試技術(shù)和評價技巧，很難在有限的時間內(nèi)準確地評價考生。在面試中，有些教師根據(jù)自己的偏好來給考生打分，帶有很強的個人色彩，不能保證評分標(biāo)準的一致性和連貫性。

3 構(gòu)建口腔臨床能力測評系統(tǒng)的必要性

復(fù)試程序的公平、公正，復(fù)試內(nèi)容的科學(xué)、合理，復(fù)試結(jié)果的透明、有效，復(fù)試辦法的經(jīng)濟、快捷，成為社會關(guān)注的熱點[2]。目前，口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生面試中存在以上諸多問題，直接影響著所招收研究生臨床能力的考核，勢必對其全面素質(zhì)教育培養(yǎng)的質(zhì)量與水平產(chǎn)生負面影響，因此有必要對面試中臨床能力測評的方法、程序及內(nèi)容指標(biāo)進行統(tǒng)一規(guī)范，構(gòu)建一套科學(xué)的臨床技能測評體系。

4 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)的基本內(nèi)容

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，簡稱OSCE)又稱為臨床技能多站考試(Multiple Station Examination)，是一種現(xiàn)代臨床技能測評工具[3]，是目前評價醫(yī)學(xué)生臨床能力較全面的評估體系。

4.1 OSCE的內(nèi)容及組成

OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法。考生通過一系列事先設(shè)計的考站進行實踐測試，內(nèi)容包括:標(biāo)準化病人(Standardized Patients，簡稱SP)，在醫(yī)學(xué)模擬人上進行實際操作，臨床資料的采集、分析、判斷、制定醫(yī)療方案、文件檢索等。考站設(shè)置分長站、短站，時間從5-20分鐘不等，由主考人或SP對考生進行評價。

4.2 OSCE在臨床能力評價中的作用

OSCE是目前較全面的評價體系，其考核標(biāo)準是統(tǒng)一的，所采用的測試手段與臨床實際情景結(jié)合密切，對于考生臨床技能的評價具有廣泛性與連續(xù)性。它可測試醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的臨床能力:收集病史;體格檢查;運用診斷性輔助檢查;診斷能力;作出醫(yī)療決策能力;執(zhí)行醫(yī)療決策能力;繼續(xù)醫(yī)療決策能力;繼續(xù)治療護理能力;正確處理醫(yī)患關(guān)系;職業(yè)態(tài)度。

4.3 OSCE的組織形式

①每個考生要經(jīng)過多個不同的考站，每個考站使用時間5-15分鐘不等，且所有考生都要通過相同的考站;②每個考站測試考生的一種臨床能力，每種臨床能力的測試可以在一個考站或多個考站進行;③在一些考站考生要進行操作，在其他考站考生可能通過口試或筆試形式回答問題，此問題可能與前面考站檢查過的SP有關(guān)或與同一考站的病人問題處理、病人的各項輔助檢查有關(guān);④每個操作性考站都有兩個主考人，使用預(yù)先設(shè)計的評分標(biāo)準給考生打分。

5 以O(shè)SCE為基礎(chǔ)構(gòu)建口腔臨床能力測評系統(tǒng)的基本設(shè)想

在研究生面試中引入OSCE，目的是為了更好地測試考生的臨床能力，提高面試的科學(xué)性及準確性，保證研究生入學(xué)生源質(zhì)量。具體運行中，將OSCE進行有目的的調(diào)整，使其對測試口腔臨床醫(yī)學(xué)考生的臨床能力更具有針對性和有效性。

設(shè)計、公開測試程序。根據(jù)口腔臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)要求設(shè)計測試程序，包括測試方法、測試站點內(nèi)容及時間、運行流程、各站點分值、成績匯總、監(jiān)督機制等，向考生公開。

確定測評要素。根據(jù)不同專業(yè)所要求考生素質(zhì)不同來設(shè)計測評要素，舍棄不重要的素質(zhì)要求，保留必需的、重要的素質(zhì)要求，形成獨具一格的測評要素并確定相應(yīng)權(quán)重。

確定測試問題、方法、指標(biāo)。問題的設(shè)計要覆蓋所有的測評要素，通過考生對問題的解答能真實地反映出其臨床能力。測試方法、測試指標(biāo)界定清楚。

明確評分標(biāo)準，避免評分偏差。對每個測評問題，都要給出評分標(biāo)準，評分標(biāo)準應(yīng)清晰明確、不應(yīng)引起歧義。為了避免人為判分偏差，每個考站有兩位主考教師，同時使用教師、考生雙盲法，考生進入考區(qū)在備考區(qū)抽簽，按抽簽順序及站次進入各站考試，考試結(jié)束后迅速離開考場。

6 試用臨床技能測評系統(tǒng)

隨機選取幾位年輕教師和臨床實習(xí)學(xué)生進行測試，由面試教師組成考核小組，評價測評系統(tǒng)的可行性，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

將OSCE引入到研究生面試臨床能力測試中，并有針對性地進行調(diào)整，構(gòu)建起一套程序規(guī)范、方法科學(xué)、測評指標(biāo)全面及評分標(biāo)準明確的臨床能力測評體系，真正實現(xiàn)公平、公正、科學(xué)、合理、經(jīng)濟、有效，是對口腔醫(yī)學(xué)研究生面試工作的新嘗試。

[1]黃煥森，朱卓麗，鄭志遠，等.模擬教學(xué)在麻醉學(xué)專業(yè)臨床技能訓(xùn)練教學(xué)的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(7):25-26.

[2]江 瑩.評價中心對研究生復(fù)試的啟迪[J].河北大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2005，30(2):65 -68.

[3]萬學(xué)紅，歐陽欽，劉文秀，等.醫(yī)學(xué)生臨床技能的多站考試[J].中國醫(yī)學(xué)高等教育，1994(1):6-7.

Application of Oral Clinical Competence Evaluation System in Graduate Oral Examination

HOU Yu-dong1，SHEN Jian-ying2，LI Yan-jun1，ZUO Jin-hua1
(1.School of Stomatology;2.Graduate Department，Binzhou Medical College，Yantai 264003，China)

Clinical competence is the core of graduate education of oral medicine and an important measurement of training quality.Therefore，it is necessary to construct an evaluation system of oral clinical competence for graduate oral examination.Here we introduce objective structured clinical examination(OSCE)in graduate oral examination.By adjusting the procedures，contents，measures and standard of OSCE，we have constructed an evaluation system of oral clinical competence so as to make the examination more accurate and scientific and to advance the quality of graduate education.

graduate oral examination;clinical competence;objective structured clinical examination(OSCE);evaluation system

G643

A

1006-2769(2011)04-0717-03

2011-04-07

山東省研究生教育創(chuàng)新計劃(SDYY08057)

侯玉東(1965-)，男(漢族)，山東人，副教授，碩士，主要從事口腔種植學(xué)及研究生教育管理工作。