陳月云，王安才

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，安徽蕪湖 241001)

優(yōu)化老年醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)方法的探索

陳月云，王安才

(皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，安徽蕪湖 241001)

隨著人口老齡化的發(fā)展，高質(zhì)量的老年醫(yī)學(xué)專門人才越來(lái)越受到社會(huì)的需要和重視。根據(jù)老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，對(duì)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的遴選、臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練、科研創(chuàng)新能力的提高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及考核激勵(lì)機(jī)制等方面作了有益的探索，以期提高老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的綜合能力，滿足日益增加的老年患者的需求。

老年醫(yī)學(xué);臨床專業(yè)碩士學(xué)位;研究生;培養(yǎng)方式

近半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，由于戰(zhàn)爭(zhēng)減少，一些烈性傳染病得到控制，而且老年病治療技術(shù)有了很大進(jìn)步，老人的死亡率大大下降，所以老年人在總?cè)丝谥械谋嚷什粩嗵岣?。隨著科技的進(jìn)步，人口出生率、死亡率都呈下降趨勢(shì)。隨著出生人數(shù)和死亡人數(shù)的下降，老齡化社會(huì)逐漸到來(lái)。2001年到2100年將是中國(guó)老齡化發(fā)展最快的一個(gè)世紀(jì)，而且出現(xiàn)一種不可逆的老齡化發(fā)展趨勢(shì)[1]，老年醫(yī)學(xué)研究也在不斷深入的發(fā)展。老年醫(yī)學(xué)包括的范圍很廣[2-3]，老年臨床醫(yī)學(xué)主要研究老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病的病因、病理和臨床特點(diǎn)，尋找有效的診療和防治方法。

近年來(lái)，為適應(yīng)醫(yī)療改革和醫(yī)學(xué)各層次人才的培養(yǎng)，臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位招生與培養(yǎng)也發(fā)生了改變，醫(yī)學(xué)學(xué)位分醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位兩類。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，改變了以往只注重科研能力培養(yǎng)的模式，使臨床綜合能力得到培養(yǎng)和強(qiáng)化，成為培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵所在。但長(zhǎng)期以來(lái)很多醫(yī)院都是以招收和培養(yǎng)心血管內(nèi)科專業(yè)的研究生為主，隨著人口老齡化的發(fā)展，單純的心血管專業(yè)知識(shí)并不能完全滿足老年患者疾病多樣化的需要。為了培養(yǎng)高層次的老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，在培養(yǎng)模式和考核方法上需作新的探索，以確保培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)，不斷深化老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的改革。

1 老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師資格的遴選

導(dǎo)師自身素質(zhì)是培養(yǎng)高質(zhì)量研究生的關(guān)鍵，皖南醫(yī)學(xué)院在招收專業(yè)學(xué)位研究生之前，要求各臨床學(xué)科根據(jù)自愿的原則，選擇具有主任醫(yī)師職稱的或已經(jīng)具有研究生導(dǎo)師資格的醫(yī)師審報(bào)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師資格。學(xué)院根據(jù)審報(bào)材料組織專家組進(jìn)行評(píng)審，最終確定各專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師人選，并負(fù)責(zé)對(duì)新上任的研究生導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，做好導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)和動(dòng)態(tài)管理。

2 老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的招生與臨床培訓(xùn)

2.1 學(xué)院制訂統(tǒng)一的研究生招生方案，統(tǒng)一組織復(fù)試工作

復(fù)試包括筆試和面試，筆試成績(jī)合格的學(xué)生進(jìn)入面試，加大面試成績(jī)的比重。面試由各臨床二級(jí)學(xué)科組織，自主命題，分組進(jìn)行?？己私M由內(nèi)科教研室各專科導(dǎo)師組成，學(xué)生隨機(jī)抽簽進(jìn)入各面試小組。老年醫(yī)學(xué)面試由五名以上內(nèi)科各專業(yè)導(dǎo)師主考，面試內(nèi)容主要考察學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力、思維反應(yīng)、臨床基本技能、對(duì)相關(guān)專業(yè)的認(rèn)識(shí)及所報(bào)考專業(yè)考題為主。根據(jù)招生名額綜合面試和筆試的成績(jī)按高分到低分進(jìn)行排序，以滿足學(xué)生的專業(yè)志愿為原則，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行導(dǎo)師與學(xué)生的雙向選擇。從錄取情況看，絕大部分學(xué)生和導(dǎo)師都比較滿意，個(gè)別未能當(dāng)場(chǎng)錄取的考生經(jīng)過(guò)調(diào)濟(jì)也都找到了適合的專業(yè)和導(dǎo)師。

2.2 專業(yè)學(xué)位研究生錄取后的培訓(xùn)

學(xué)生確定了導(dǎo)師和專業(yè)后即與導(dǎo)師及導(dǎo)師所在科室建立了聯(lián)系，科室會(huì)安排各位導(dǎo)師舉辦研究生學(xué)前培訓(xùn)，介紹本專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和研究方向，學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室相關(guān)規(guī)章制度、法律、法規(guī)，使學(xué)生在入學(xué)前即對(duì)所學(xué)專業(yè)及導(dǎo)師的研究方向有了感性認(rèn)識(shí)。導(dǎo)師與學(xué)生一起制定本專業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)課程，提出外語(yǔ)、信息技術(shù)等學(xué)科的學(xué)習(xí)要求。如果學(xué)生愿意，入學(xué)前也可先進(jìn)入科室進(jìn)一步實(shí)習(xí)。專業(yè)學(xué)位研究生入學(xué)后經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的理論學(xué)習(xí)即直接進(jìn)入臨床科室。

2.3 專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入科室后的培養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，目前錄取的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生多為應(yīng)屆本科畢業(yè)生，沒(méi)有相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)，臨床基本技能薄弱。入科后分配至導(dǎo)師所在治療組，由導(dǎo)師制定在本科室的培養(yǎng)計(jì)劃及考核目標(biāo)，導(dǎo)師及導(dǎo)師治療組各級(jí)醫(yī)師具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)，科室并指定一位高年資醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)干事，按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》，負(fù)責(zé)安排臨床技能的學(xué)習(xí)及值班工作。先在本專業(yè)科室學(xué)習(xí)工作9-12個(gè)月，要求熟練掌握本學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方法、門急診處理、接診病人、危重病人搶救并能對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)[4]。由導(dǎo)師和高年資醫(yī)師及教學(xué)干事組成考核小組分階段進(jìn)行病歷書(shū)寫、體格檢查、基本操作、病例答辯考試。

2.4 專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)入臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)

老年醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，老年疾病可能涵蓋了許多系統(tǒng)功能障礙，為了培養(yǎng)學(xué)生較為全面的綜合性臨床技能，根據(jù)老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，由導(dǎo)師和學(xué)生共同制定臨床二級(jí)學(xué)科范圍內(nèi)的輪轉(zhuǎn)科室，要求包括神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科至少六個(gè)以上?？?，每個(gè)?？?-3個(gè)月時(shí)間，各輪轉(zhuǎn)科室專門安排具有副主任醫(yī)師職稱的高年資醫(yī)師作為帶教教師安排在該科的臨床技能培訓(xùn)和值班。由帶教科室組織專家進(jìn)行出科考核，不合格者需繼續(xù)在該專科輪轉(zhuǎn)直到合格為止，要求研究生掌握輪轉(zhuǎn)各?？频幕驹\斷、治療技術(shù)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后再回到本專業(yè)科室繼續(xù)強(qiáng)化臨床技能的訓(xùn)練，逐步培養(yǎng)獨(dú)立工作的能力。

3 老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和病人教育。老年患者年高體衰，聽(tīng)力、語(yǔ)言、肢體功能甚至認(rèn)知能力都有下降甚至缺失，關(guān)注、真誠(chéng)、尊重、同情、愛(ài)心是有效溝通的基礎(chǔ)，再通過(guò)親切、自然、得體的語(yǔ)言可使患者尤其老年患者獲得滿意的診療服務(wù)，使病人滿意率提高。在臨床培訓(xùn)過(guò)程中需要指導(dǎo)研究生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力如:①和病人及家屬交流時(shí)能自然地展開(kāi)和終止話題②能充分獲知與疾病相關(guān)的信息;③了解病人的所需所想;④簡(jiǎn)潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結(jié)果及預(yù)后;⑤取得病人的信任和配合，有問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)協(xié)調(diào)解決。

在臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中通過(guò)患者或模擬情景進(jìn)行階段測(cè)試，評(píng)估學(xué)生在接診病人過(guò)程中展示交流的能力[5]①包括自我介紹和角色介紹;說(shuō)明訪問(wèn)的原因;傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，不隨便打斷病人的談話;事先準(zhǔn)備好和病人交談的若干事宜;②自如地展開(kāi)或終止話題;耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，并有所反應(yīng);觀察細(xì)致，關(guān)注病人的明顯不適，獲得有關(guān)病人疾病狀況的所有信息，以協(xié)助診斷;③結(jié)合病人的生活背景，如家族、文化背景和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況，了解病人的恐懼、擔(dān)心和期望;④對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化，可能需要的醫(yī)療措施解釋應(yīng)清楚明了，避免使用過(guò)于專業(yè)的醫(yī)學(xué)用語(yǔ);⑤鼓勵(lì)病人參與診療方案的確定，分析疾病診治過(guò)程中問(wèn)題產(chǎn)生的原因并解決問(wèn)題;和病人或家屬持不同意見(jiàn)時(shí)，協(xié)調(diào)解決;⑥幫助病人區(qū)分鑒別蜂擁而至的因特網(wǎng)、報(bào)紙、雜志上的醫(yī)藥介紹或廣告的真實(shí)性和有效性。醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需滲透到每一天的臨床教學(xué)過(guò)程中，導(dǎo)師要言傳身教，充分發(fā)揮帶教老師的示范作用，引入主動(dòng)服務(wù)的理念，營(yíng)造良好的溝通氛圍。

4 規(guī)范科研訓(xùn)練，提高科研水平

專業(yè)學(xué)位研究生科研能力訓(xùn)練要突出醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，盡管科研工作并非占主導(dǎo)地位，但這并不意味著不需要科研訓(xùn)練。因?yàn)獒t(yī)學(xué)科研能力的培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的重要內(nèi)容，獨(dú)立的科研能力和臨床思維能力是高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必備素質(zhì)[6]。由于專業(yè)學(xué)位研究生以臨床技能培養(yǎng)為主，所以并不要求進(jìn)行非?；A(chǔ)的實(shí)驗(yàn)研究。在科研能力的培養(yǎng)上主要讓學(xué)生參加臨床課題的研究，讓學(xué)生學(xué)習(xí)在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究問(wèn)題并解決問(wèn)題，另外，導(dǎo)師應(yīng)有專門的臨床科研課題，讓學(xué)生參與課題的研究，了解自己研究的背景、目的、意義、方法，學(xué)會(huì)總結(jié)研究結(jié)果，寫出高質(zhì)量的研究論文。在時(shí)間允許的情況下，也可讓學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的方法，參與部分基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的課題研究。在日常工作中指導(dǎo)學(xué)生閱讀指定專題的中外文獻(xiàn)，并書(shū)寫醫(yī)學(xué)綜述，反復(fù)修改，掌握科研方法，培養(yǎng)科研工作的良好素養(yǎng)。在信息化高度發(fā)達(dá)的今天，導(dǎo)師要指導(dǎo)研究生利用信息技術(shù)在專業(yè)的網(wǎng)站和學(xué)術(shù)論壇上通過(guò)多渠道、多途徑提高自己的理論和技術(shù)水平。

5 完善獎(jiǎng)學(xué)金和崗位津貼

為促使廣大優(yōu)秀本科畢業(yè)生報(bào)考專業(yè)學(xué)位研究生，應(yīng)提高專業(yè)學(xué)位研究生待遇:①學(xué)院應(yīng)設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金制度，提高研究生從事臨床學(xué)習(xí)和科研的積極性，根據(jù)階段考核成績(jī)?cè)O(shè)立不同等級(jí)的獎(jiǎng)學(xué)金;②專業(yè)學(xué)位研究生通過(guò)參與臨床住院醫(yī)師工作與值班，醫(yī)院和科室應(yīng)給予一定的崗位津貼，每人每月不低于400元，并隨物價(jià)上漲進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

6 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的綜合素質(zhì)

由于直接與患者接觸，臨床型研究生應(yīng)首先具備高尚的醫(yī)德情操，牢記學(xué)醫(yī)的初衷與誓言，把救死扶傷作為自己工作的宗旨。同時(shí)也要了解并掌握與醫(yī)療工作相關(guān)的法律、法規(guī)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定。古人云:“師者，傳道授業(yè)解惑也”，導(dǎo)師不僅要傳授學(xué)生專業(yè)知識(shí)，也要善于與學(xué)生交流，教育學(xué)生做人做事的道理，不斷培養(yǎng)并以身作則展示對(duì)患者的責(zé)任心、愛(ài)心、同情心，潛移默化的影響學(xué)生的世界觀、人生觀，擯棄浮躁思想，踏踏實(shí)實(shí)的對(duì)待每一位患者，尤其是疾病纏身、身體衰竭的老年患者需要付出更多的耐心和責(zé)任，培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才。

7 小結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)越來(lái)越引起社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的重視，其地位在高等醫(yī)學(xué)教育中逐步提高。經(jīng)過(guò)三年的培養(yǎng)，要求老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)能了解人體各器官、系統(tǒng)、結(jié)構(gòu)及功能老化的質(zhì)與量的變化，具有一定的診斷、治療(不包括手術(shù)治療)老年人常見(jiàn)病和初步了解其他各專業(yè)疾病在老年人中的表現(xiàn)并作出一定處理的能力。了解老年保健、疾病預(yù)防、康復(fù)及社會(huì)醫(yī)學(xué)的知識(shí)并參與老年保健服務(wù)。初步掌握實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、生物化學(xué)、分子生物學(xué)及免疫病理學(xué)等實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，能參與老年醫(yī)學(xué)的科研課題的部分工作，并能寫出具有一定新見(jiàn)解的學(xué)位論文，畢業(yè)后達(dá)到高年住院醫(yī)師的水平，使其成為既有廣博知識(shí)又有實(shí)際臨床工作能力，符合社會(huì)需要的真正專門人才。

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Exploration in Optimizing the Quality of Clinical Geriatrics Postgraduates

CHEN Yue-yun，WANG An-cai
(Department of Geriatrics，Yijishan Hospital Affiliated to Wannan Medical College，Wuhu 241001，China)

As the population is aging rapidly，highly qualified talents of geriatrics are being needed by society.By combining with the features of geriatrics，this paper discusses the selection of supervisors，development of clinical competence，training of doctor-patient communication skills，enhancement of scientific research creativity，medical ethics education，and improvement of clinical skills evaluation.It is hoped to improve the comprehensive quality of graduate students of geriatrics to meet the needs of aging patients.

geriatric medicine;master’s degree in clinical medicine;graduate student;means of cultivation

G643.0

A

1006-2769(2011)04-0712-03

2011-04-07

陳月云(1965-)，女，臨床醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事老年心血管疾病的基礎(chǔ)與臨床研究