黃丹華

(廣州醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510182)

高等醫(yī)學(xué)院校優(yōu)化人文課程體系的思考

黃丹華

(廣州醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510182)

在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性被無(wú)限放大，而人文科學(xué)屬性未受到重視甚至被忽視?，F(xiàn)實(shí)中患者被看成是單純的疾病載體，不和諧音符出現(xiàn)，甚至造成醫(yī)鬧等嚴(yán)重的社會(huì)公共事件。人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的滯后會(huì)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)整體化趨勢(shì)的瓶頸。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的形成和發(fā)展要求我們必須重視和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，改革和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)模式，構(gòu)建科學(xué)有效的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)體系，以不斷提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)院校;人文課程;課程改革

1 優(yōu)化人文課程體系重要性

醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的產(chǎn)物是一個(gè)普遍性的世界問(wèn)題。作為世界上醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達(dá)的美國(guó)、日本醫(yī)療事故并不罕見(jiàn)，但并不像我國(guó)這樣表現(xiàn)出緊張的醫(yī)患關(guān)系。如何協(xié)調(diào)當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)，是我國(guó)當(dāng)前亟待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。緊張的醫(yī)患關(guān)系與我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療體制有關(guān)，亦與我國(guó)醫(yī)學(xué)人文社會(huì)科學(xué)教育體系不健全息息相關(guān)。拉伯雷說(shuō):“沒(méi)有良知的科學(xué)只會(huì)是靈魂的廢墟?！痹诳茖W(xué)遠(yuǎn)未普及的中國(guó)，科學(xué)與人文的分離似乎比西方更為嚴(yán)重。作為與人的生命健康息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)事業(yè)，集科學(xué)、藝術(shù)、人文于一身，理應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有更高的要求。但在我國(guó)，在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性被無(wú)限放大，而人文科學(xué)屬性未受到重視甚至被忽視?，F(xiàn)實(shí)中患者被看成是單純的疾病載體，因而不和諧音符出現(xiàn):醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)、醫(yī)療糾紛增加等現(xiàn)象將愈演愈烈，甚至造成醫(yī)鬧等嚴(yán)重的社會(huì)公共事件。人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的滯后會(huì)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)整體化趨勢(shì)的瓶頸。只有向醫(yī)學(xué)注入各種人文精神，讓醫(yī)學(xué)更關(guān)心人，對(duì)人注入更多的愛(ài)，醫(yī)學(xué)才能走出自己的陰影。社會(huì)需要具有較高人文素質(zhì)，具有人文精神，對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷的醫(yī)務(wù)工作者。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)，是解決這一問(wèn)題，滿足社會(huì)需求的重要著眼點(diǎn)。重新認(rèn)識(shí)和估價(jià)形成和諧人格方面具有獨(dú)特作用的人文社會(huì)科學(xué)教育，注重醫(yī)學(xué)教育與人文教育的整合，從根本上提高醫(yī)療從業(yè)者的人文素質(zhì)，對(duì)于深化醫(yī)學(xué)教育改革具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，且將是改善醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。

2 目前人文課程體系的存在問(wèn)題

我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)研究組織不夠健全，缺乏制度的保障，缺乏理論的指導(dǎo)，缺乏教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控評(píng)價(jià)體系，缺乏有針對(duì)性有特色的教材;醫(yī)學(xué)人文課程師資隊(duì)伍尚待培訓(xùn)提高。另一方面，人文課程存在較多問(wèn)題，如課時(shí)安排和課時(shí)分布欠合理;課程門類設(shè)置具有一定盲目性和隨意性;課程結(jié)構(gòu)不清晰，類型單一，內(nèi)容重復(fù);與醫(yī)學(xué)特性結(jié)合不強(qiáng)，沒(méi)有突出醫(yī)學(xué)性等。因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系相當(dāng)不完善，如何在醫(yī)學(xué)課程模式改革中，使醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與人文社會(huì)科學(xué)教育相互結(jié)合，保證醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置的合理性尚未有相關(guān)的研究，有待進(jìn)一步的探討。

3 優(yōu)化人文課程體系的改進(jìn)措施

3.1 合理增加人文課程的比重和門類

發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校已從20世紀(jì)50年代開(kāi)始進(jìn)行包括醫(yī)學(xué)人文課程在內(nèi)的醫(yī)學(xué)課程改革，參與改革的著名院校有美國(guó)哈佛大學(xué)、英國(guó)格拉斯大學(xué)、日本筑波大學(xué)等。到目前為止，各發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校課程體系中，哲學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)的內(nèi)容在總學(xué)時(shí)中所占的比例，美國(guó)為20%、前蘇聯(lián)為22%、德國(guó)為26%、英國(guó)和日本約為10% -15%[1]。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的人文課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例平均僅為7% -8%[2]。根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，建議適當(dāng)增加人文課程，占總學(xué)時(shí)比例的10%以上為宜。

3.2 著重人文課程設(shè)置的科學(xué)性

注意課程的連貫性。目前，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的人文課程在時(shí)間安排上比較集中，主要安排在公共基礎(chǔ)教育階段，在縱向的學(xué)時(shí)安排上隨意性大，缺乏連貫性，各門課程之間缺乏有機(jī)的內(nèi)在聯(lián)系，與醫(yī)學(xué)類課程相比有很大的距離。盡管各校的狀況有所不同，但基本狀況類似。因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置在課時(shí)量和分布、課程形式和結(jié)構(gòu)等方面應(yīng)該向發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)和借鑒。要進(jìn)一步豐富人文課程門類，構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)人文課程體系，將人文課程貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，體現(xiàn)出縱向分布的連貫性?？蓞⒖济绹?guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院分別為一年級(jí)和二年級(jí)開(kāi)設(shè)人文科學(xué)課程都開(kāi)設(shè)“醫(yī)生-病人關(guān)系”，一年級(jí)主要是討論醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)、倫理和心理等問(wèn)題;二年級(jí)主要是討論精通醫(yī)術(shù)，病人溝通;三、四年級(jí)則由臨床各科醫(yī)生結(jié)合實(shí)踐組織學(xué)生對(duì)此問(wèn)題再做深入的討論。設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程課時(shí)的縱向安排上注意系統(tǒng)性和連貫性，可分三個(gè)階段:①醫(yī)學(xué)生思想品德修養(yǎng)和人文知識(shí)啟蒙培養(yǎng)教育階段，開(kāi)設(shè)的課程主要是思想政治系列課程等;②醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)塑造和人文素質(zhì)培養(yǎng)階段，開(kāi)設(shè)的課程有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等;③醫(yī)德教育專業(yè)化和人文精神內(nèi)化階段，開(kāi)設(shè)的課程有醫(yī)患關(guān)系、臨床思維方法、溝通技巧、衛(wèi)生政策等。這些課程開(kāi)課方式有必修課和選修課，并以選修課為主。建議適當(dāng)增加人文必修課，占總必修課時(shí)的比例為10%以上為宜。

人文課程設(shè)置著重與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程相融合。在我國(guó)，醫(yī)學(xué)人文課程在內(nèi)容上與醫(yī)學(xué)學(xué)科脫節(jié)，人文課程與專業(yè)課程協(xié)調(diào)性不強(qiáng)，綜合課程非常缺乏。此外，在我國(guó)，僅有極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了公共關(guān)系學(xué)等與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的課程，很少有醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)專門的課程。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，為加強(qiáng)醫(yī)患之間的理解和交流，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校可以大膽學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)院校人文課程設(shè)置的經(jīng)驗(yàn)。一定要加大醫(yī)患關(guān)系課程重視度。注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，探索開(kāi)設(shè)與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)的課程，開(kāi)設(shè)并逐年增加一些醫(yī)學(xué)與人文學(xué)科相交叉的邊緣學(xué)科課程，如開(kāi)設(shè)涉及的知識(shí)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、溝通技巧、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)等課程，深入剖析醫(yī)學(xué)的人文、社會(huì)價(jià)值，幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解醫(yī)學(xué)的社會(huì)人文內(nèi)涵，提高對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)、道德價(jià)值的判斷能力以及醫(yī)學(xué)行為選擇決策能力，樹(shù)立完整正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，進(jìn)一步傳授醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的知識(shí)和技能。將人文學(xué)科整合到醫(yī)學(xué)教育中，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)和局限性，發(fā)展他們的人格和社會(huì)責(zé)任感。應(yīng)該著重探索設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程的第三階段即醫(yī)學(xué)教育最后兩年的“實(shí)踐階段”人文課程設(shè)置，尤其著重醫(yī)患關(guān)系及相關(guān)倫理、法律課程，醫(yī)患關(guān)系教育課程貫穿最后兩年的課程，在實(shí)踐課程(見(jiàn)習(xí)課、臨床實(shí)習(xí))中將醫(yī)學(xué)課程與人文社會(huì)科學(xué)課程相互滲透，運(yùn)用“講座”、“課堂討論”等方式向?qū)W生傳授建立良好醫(yī)患關(guān)系及相關(guān)倫理、法律等知識(shí)和技能，通過(guò)系統(tǒng)的人文課程培訓(xùn)，使學(xué)生有更直觀的感受和體會(huì)。因此，我們只有發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，充分利用人文學(xué)科優(yōu)勢(shì)，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

3.3 建立科學(xué)的課程評(píng)價(jià)體系

長(zhǎng)期以來(lái)，高等醫(yī)學(xué)院校的課程評(píng)價(jià)體系與綜合大學(xué)基本相同，沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)學(xué)特色，未能保證醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)格，教學(xué)內(nèi)容脫離中學(xué)教育實(shí)際。因此，應(yīng)改變目前我國(guó)傳統(tǒng)的二元評(píng)價(jià)模式的評(píng)價(jià)體系，改變?cè)u(píng)價(jià)者與被評(píng)價(jià)者的對(duì)立關(guān)系，建立一個(gè)客觀科學(xué)并具有醫(yī)學(xué)教育特色的課程評(píng)價(jià)體系，以“人文精神”為導(dǎo)向，構(gòu)建立體化評(píng)價(jià)體系，包括教研室評(píng)價(jià)系統(tǒng)、教學(xué)督導(dǎo)系統(tǒng)、學(xué)生評(píng)價(jià)系統(tǒng)和社會(huì)評(píng)價(jià)。并將評(píng)價(jià)結(jié)果分別以一定的權(quán)重匯總后報(bào)送教務(wù)部門、人事部門使用，納入到教師的課酬、職稱評(píng)聘以及課程的取舍等體系之中。此外，對(duì)改革課程和傳統(tǒng)課程畢業(yè)生進(jìn)行追蹤調(diào)查，培訓(xùn)前、培訓(xùn)后臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程和人文課程進(jìn)行考核，對(duì)其臨床能力和對(duì)社會(huì)問(wèn)題及人際交流技能進(jìn)行對(duì)比考核評(píng)估，最后得出一套符合中國(guó)國(guó)情和教育體制的、科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文課程體系及評(píng)價(jià)體系。

科學(xué)教育與人文教育的分離，是19世紀(jì)以來(lái)高等教育過(guò)度專業(yè)化的嚴(yán)重后果之一，也強(qiáng)化了高等教育中“專業(yè)教育”技術(shù)化、非教育化的傾向，導(dǎo)致了“人文精神”的失落。理科生人文素質(zhì)欠缺的同時(shí)，文科生的科技素質(zhì)也極其缺乏。因此，深化醫(yī)學(xué)教育改革，構(gòu)建和完善高等醫(yī)學(xué)院校的人文課程系列尤為重要，要加強(qiáng)人文素質(zhì)和科技素質(zhì)教育，全面提高醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)，以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)。

[1]忻耀群，曹金峰.醫(yī)學(xué)教育加強(qiáng)人文教育的思考[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2006(9):84-85.

[2]周 峰.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的實(shí)踐與研究[J].中國(guó)科技信息，2006(21):8-10.

Optimization of Humanities Curriculum of Medical Universities

HUANG Dan-hua
(Guangzhou Medical University，Guangzhou 510182，China)

In our country，the natural science attribute of medicine has infinitely been enlarged under the traditional biomedical pattern，but the humanities attribute has not been given attention to and even neglected.The lagging of humanities medicine development has become the bottleneck of medicine integration tendency.The rapid development of medical sciences，establishment of a new medicine pattern as well as the formation and development of medical humanities require us to attach importance to and strengthen humanities quality education for medical students，reform and innovate the mode of fostering humanities quality，and construct an effective system to improve medical students’humanities quality.

medical college and university;humanities curriculum;curriculum reform

G40-012

A

1006-2769(2011)04-0735-03

2011-03-08

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)、中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2010年度醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題(2010-05-03)

黃丹華(1978-)，女(漢族)，廣東人，碩士，廣州醫(yī)學(xué)院助理研究員，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)教育。