王 磊，王 尊，顧一煌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室，江蘇南京 210046)

中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐

王 磊，王 尊，顧一煌

(南京中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室，江蘇南京 210046)

具有中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。本文介紹了南京中醫(yī)藥大學(xué)在開(kāi)展康復(fù)治療學(xué)教育過(guò)程中的探索與實(shí)踐。對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)課程建設(shè)和改革進(jìn)行了探討，并提出了具體的實(shí)施方案。

康復(fù)醫(yī)學(xué);課程改革;中醫(yī)特色

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)診斷和治療水平的提升，單純疾病治療的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿(mǎn)足人們對(duì)生活質(zhì)量的要求，對(duì)疾病的治療并非簡(jiǎn)單的臨床治愈，而是越來(lái)越重視生活和生存質(zhì)量，其中康復(fù)醫(yī)學(xué)有著重要的作用，因?yàn)樗灤┯陬A(yù)防、保健、治療、康復(fù)的四位一體的醫(yī)學(xué)模式的全過(guò)程。但康復(fù)人才，特別是專(zhuān)業(yè)康復(fù)治療師的匱乏嚴(yán)重制約了我國(guó)康復(fù)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。因此，康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)教育成為了康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重中之重，而課程的建設(shè)是專(zhuān)業(yè)教育的根本，本文就我校中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)學(xué)課程建設(shè)改革與實(shí)踐做一探討。

1 中醫(yī)特色康復(fù)治療學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的確定

培養(yǎng)目標(biāo)是人才的成才方向和規(guī)格，是教育工作的基本出發(fā)點(diǎn)和歸宿，是課程建設(shè)和各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的依據(jù)。目前，康復(fù)治療學(xué)教育在我國(guó)發(fā)展很快，但缺乏統(tǒng)一的康復(fù)治療學(xué)培養(yǎng)模式與標(biāo)準(zhǔn)。1980年代起，西方完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)引入中國(guó)，并得到大力發(fā)展。同時(shí)，我們也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)識(shí)歷史悠久，方法豐富，具有長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因此，如何把兩者結(jié)合起來(lái)，既要吸取西醫(yī)先進(jìn)的康復(fù)理論，又要利用和發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，具有中醫(yī)藥院?？祻?fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)的特色，使康復(fù)醫(yī)學(xué)教育更符合我國(guó)的國(guó)情，培養(yǎng)的康復(fù)治療師既能夠熟練掌握現(xiàn)代康復(fù)理論技術(shù)，又可以熟練運(yùn)用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)手段，培養(yǎng)復(fù)合型的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才是我?？祻?fù)治療學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)。

2 中醫(yī)特色康復(fù)醫(yī)學(xué)課程建設(shè)改革的指導(dǎo)思想

緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo)定位，以素質(zhì)教育為中心，以啟發(fā)學(xué)生臨床康復(fù)思維為出發(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)，注意學(xué)生學(xué)習(xí)方法的研究，力爭(zhēng)所培養(yǎng)的人才既具有良好的中西醫(yī)知識(shí)背景基礎(chǔ)，又系統(tǒng)掌握中醫(yī)傳統(tǒng)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論，受到中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)技能和現(xiàn)代康復(fù)治療技能的雙重訓(xùn)練，將中西醫(yī)理論方法相結(jié)合或融會(huì)貫通[1]。教學(xué)改革服從人才素質(zhì)培養(yǎng)，以大面積提高教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)。通過(guò)加強(qiáng)課程建設(shè)，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，推進(jìn)教育創(chuàng)新，改革教學(xué)方式和管理方式，提高整體教學(xué)水平。

3 康復(fù)治療學(xué)課程改革的措施

3.1 課程體系建設(shè)的改革

課程體系的建設(shè)是落實(shí)培養(yǎng)目標(biāo)的核心環(huán)節(jié)。課程體系的建設(shè)不能照搬國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校西醫(yī)康復(fù)治療學(xué)課程體系，而是要根據(jù)我校的實(shí)際情況，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，制定具有中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)課程體系。需要對(duì)原有的教學(xué)計(jì)劃和大綱進(jìn)行全面的調(diào)整。以知識(shí)結(jié)構(gòu)調(diào)整為突破口，緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)現(xiàn)有教學(xué)計(jì)劃重新進(jìn)行優(yōu)化組合、科學(xué)設(shè)置、更新和調(diào)整了一部分課程，加強(qiáng)中西醫(yī)康復(fù)理論的教學(xué)，突出和側(cè)重康復(fù)治療技術(shù)的教學(xué)，增加康復(fù)治療學(xué)的實(shí)踐，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及社會(huì)對(duì)康復(fù)人才需求的變化，尤其注重能力訓(xùn)練和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[2]。專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課要加強(qiáng)系統(tǒng)性，注意基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)際的緊密聯(lián)系，注意中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)中的交融和互補(bǔ)，注意理解臨床醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)之間的辯證關(guān)系。臨床課程要特別重視整體觀和辨證觀的臨床運(yùn)用，重視中西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)的嚴(yán)格訓(xùn)練[3]。

具體的做法包括是在新生入學(xué)的前一年半時(shí)間內(nèi)，學(xué)習(xí)基本的中西醫(yī)理論知識(shí)，打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，后一年半時(shí)間重點(diǎn)學(xué)習(xí)康復(fù)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和康復(fù)實(shí)踐操作能力，突出對(duì)中西醫(yī)康復(fù)方法和技術(shù)的掌握。具體的課程上也做了調(diào)整和大膽的嘗試，適當(dāng)增加了重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)和實(shí)踐的課時(shí)，減少普通基礎(chǔ)課和對(duì)于康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)次要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課。增加了運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)，運(yùn)動(dòng)生理學(xué)，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等課程，減少了中醫(yī)基礎(chǔ)概論，病理學(xué)，藥理學(xué)，免疫與微生物學(xué)等的相關(guān)課時(shí)。重點(diǎn)突出康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定、康復(fù)治療學(xué)、臨床康復(fù)學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)等必修課程。依托南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院針灸推拿省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，尤其注重強(qiáng)化學(xué)生針灸推拿理論和技能，加強(qiáng)傳統(tǒng)康復(fù)技能培訓(xùn)，在教學(xué)中融入針灸推拿療法，充分發(fā)揮和凸顯中醫(yī)特色的人才培養(yǎng)特點(diǎn)[4]。并與康復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的理念結(jié)合目前康復(fù)治療師職業(yè)考試中的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的要求，為學(xué)生提供和講授能滿(mǎn)足學(xué)生畢業(yè)后專(zhuān)業(yè)崗位技能考試和發(fā)展需求的知識(shí)內(nèi)容，并進(jìn)行相關(guān)的實(shí)踐操作培訓(xùn)?？祻?fù)專(zhuān)業(yè)課的理論與實(shí)踐教學(xué)之比達(dá)到1∶1-1.5，而且還增加PT與OT研究的教學(xué)，使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)既能從事臨床康復(fù)治療工作，又能從事科研工作。盡量爭(zhēng)取做到基礎(chǔ)課與專(zhuān)業(yè)課并重，中醫(yī)傳統(tǒng)理論方法與西醫(yī)康復(fù)理論方法并重，突出實(shí)踐操作技能和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，并適當(dāng)擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面。注意必修課，限定選修課以及自選課的比例，進(jìn)一步優(yōu)化課程的設(shè)置。

3.2 教學(xué)內(nèi)容的改革

課堂教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化:單純康復(fù)理論內(nèi)容做適當(dāng)刪減，增加學(xué)生提問(wèn)和師生互動(dòng)環(huán)節(jié);適當(dāng)增加典型簡(jiǎn)單的病例討論內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和解決問(wèn)題的能力;適當(dāng)增加康復(fù)實(shí)踐的具體操作過(guò)程，如觀看圖片、影像資料等，激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。

實(shí)踐課程的優(yōu)化:康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)時(shí)整個(gè)教學(xué)體系的重要環(huán)節(jié)。盡量將大班學(xué)生分組，分組5-6個(gè)學(xué)生由一位教師帶教，確保實(shí)踐的效果;留給學(xué)生充分的時(shí)間自己練習(xí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決;將課本上的理論知識(shí)充分實(shí)踐，爭(zhēng)取更進(jìn)一步加深理解;適當(dāng)增加病例討論，讓學(xué)生理解臨床康復(fù)的全部流程與方法;增加見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，讓學(xué)生多去醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地的參觀學(xué)習(xí)，培養(yǎng)操作技能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

4 教學(xué)方法和手段的改革

康復(fù)治療學(xué)的教學(xué)中，積極進(jìn)行教學(xué)方法和手段的改進(jìn)，是保證和提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。應(yīng)該大力提倡“討論式教學(xué)”、“互動(dòng)式教學(xué)”、“形象式教學(xué)”、“案例式教學(xué)”、“場(chǎng)景式教學(xué)”、“會(huì)診式教學(xué)”等多種教學(xué)方法的廣泛應(yīng)用。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)盡可能的對(duì)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，并將所學(xué)的基礎(chǔ)理論和知識(shí)貫穿其中。在教學(xué)的手段上，應(yīng)盡可能的充分使用現(xiàn)代教學(xué)手段，如多媒體教學(xué)，觀看圖片，錄像等，進(jìn)行直觀教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。同時(shí)可以利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立教學(xué)網(wǎng)站，以及師生互動(dòng)的平臺(tái)，將制作的多媒體課件，網(wǎng)絡(luò)課件，教學(xué)大綱，教學(xué)計(jì)劃等相關(guān)內(nèi)容上網(wǎng)，是學(xué)生根據(jù)自身的特點(diǎn)，和對(duì)知識(shí)的掌握情況，自行選擇學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)。使其對(duì)講授的臨床理論和實(shí)踐操作能夠形象、深刻地理解，有效地彌補(bǔ)目前實(shí)驗(yàn)條件不足、課時(shí)少等缺陷。

5 教材建設(shè)和改革

康復(fù)治療學(xué)的教材是教學(xué)質(zhì)量的重要保證，從目前情況看，高水平的教材相對(duì)缺乏，特別是具有中醫(yī)特色的專(zhuān)業(yè)教材非常少。目前使用的教材大部分是人衛(wèi)版的康復(fù)治療學(xué)系列教材，包括《康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)》、《理療學(xué)》、《言語(yǔ)治療學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定學(xué)》、《社區(qū)康復(fù)學(xué)》、《作業(yè)療法》等[5]。但我們也充分意識(shí)到，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)教材建設(shè)，以適應(yīng)新的人才培養(yǎng)模式的需要。在學(xué)校的支持下，正積極組織康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室以及其它相關(guān)教研室的教師，聯(lián)合兄弟院校的相關(guān)專(zhuān)家，編寫(xiě)具有一定中醫(yī)特色的康復(fù)治療學(xué)相關(guān)教材，既涵蓋西醫(yī)康復(fù)的教學(xué)理念，又突出了中醫(yī)藥的背景，尤其是中醫(yī)康復(fù)措施在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中的應(yīng)用，具有重要意義。

6 考核機(jī)制的改革

在考核機(jī)制的改革中，應(yīng)該充分體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。取消現(xiàn)有的以單純期末考試閉卷的成績(jī)作為總成績(jī)的考核標(biāo)準(zhǔn)，采用多種評(píng)價(jià)手段相結(jié)合的綜合考核體制，重視和突出能力的考核。在考核機(jī)制上，采用口試、筆試、實(shí)踐操作考試、平時(shí)課堂提問(wèn)測(cè)驗(yàn)、平時(shí)作業(yè)等各種方式相結(jié)合的方法。綜合以平時(shí)成績(jī)，期末成績(jī)，操作考試成績(jī)等，給出一個(gè)綜合的評(píng)價(jià)。在操作考試中，應(yīng)該能夠特別體現(xiàn)學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐的能力，分析解決問(wèn)題的能力，操作動(dòng)手能力等。筆試中，采用從題庫(kù)中抽取考題，命題難易適中，注重基礎(chǔ)理論與實(shí)踐應(yīng)用能力的結(jié)合，盡量避免人為命題出現(xiàn)的隨意性和片面性的問(wèn)題，使考核機(jī)制規(guī)范化。

7 結(jié)語(yǔ)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用型的新興的醫(yī)學(xué)學(xué)科，既要重視引進(jìn)西方現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，也要重視挖掘、整理、提高祖國(guó)醫(yī)學(xué)的康復(fù)治療方法，加強(qiáng)中醫(yī)特色康復(fù)治療，推進(jìn)康復(fù)技術(shù)創(chuàng)新。目前，中醫(yī)康復(fù)學(xué)的一些治療技術(shù)已為國(guó)外康復(fù)醫(yī)學(xué)界所接受，在實(shí)踐中已取得良好的效果，發(fā)展具有中國(guó)特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)。我校作為中醫(yī)院校中較早開(kāi)展康復(fù)治療學(xué)教育的院校之一，已經(jīng)積累了一些中醫(yī)特色康復(fù)治療學(xué)培養(yǎng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，特別是在課程體系改革方面，充分將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)的課程相結(jié)合，著重中西醫(yī)康復(fù)的理論與實(shí)踐相融合，著力培養(yǎng)具有中醫(yī)特色的康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生，爭(zhēng)取使中醫(yī)特色康復(fù)成為康復(fù)治療技術(shù)的新突破。但同時(shí)，也清醒的認(rèn)識(shí)到:將西方現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法相結(jié)合，是一項(xiàng)艱巨而漫長(zhǎng)的工作，還有許多理論與實(shí)踐問(wèn)題尚待解決。

[1]唐 巍，胡 玲，倪朝民，等.中醫(yī)藥院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010(4):367-340.

[2]朱 燕，嚴(yán)雋陶，張 宏，等.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療學(xué)四年制理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)實(shí)踐[J].中國(guó)康復(fù)，2009，24(4):287.

[3]卓大宏.關(guān)于我國(guó)治療技術(shù)教育改革與發(fā)展若干問(wèn)題分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19(6):406-410.

[4]程先寬，董 浩，王征美，等.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式研究思路探討[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2008，10(4):14-17.

[5]張鳳仁，李洪霞，崔 泓.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)教育經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)康復(fù)，2006，21(4):286-287.

Teaching Reformation and Practice of Rehabilitation Medicine with the Integrative Traditional and Western Medicine

WANG Lei，WANG Zun，GU Yi-huang
(Department of Rehabilitation Medicine，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China)

Rehabilitation medicine with the integrative traditional and western medicine is the development trend in China.Based on the introduction of exploration and practice of rehabilitation medicine education at Nanjing University of Chinese Medicine，this article discusses curricular reform and practice of rehabilitation medicine with the integrative traditional and western medicine.Additionally，it puts forward some implementation measures.

rehabilitation medicine;curricular reform;integrative traditional and western medicine

2011-03-11

江蘇省教育廳康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心項(xiàng)目(011061021000);南京中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革立項(xiàng)(201109)

王 磊，男，山東滕縣人，博士，講師，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)與康復(fù)醫(yī)學(xué)。

顧一煌

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0784-04