王靜芬，李飛飛，唐紅潔

(溫州醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000)

溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)況與思考

王靜芬，李飛飛，唐紅潔

(溫州醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000)

我國(guó)現(xiàn)階段正在大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，不斷推行初級(jí)衛(wèi)生保健體制改革，經(jīng)過十幾年的努力，城市衛(wèi)生服務(wù)體系逐漸完善。但是社區(qū)衛(wèi)生仍然普遍存在著全科人才數(shù)量不足和質(zhì)量不高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率和知曉率不高等問題。本課題組通過抽樣調(diào)查溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)況并對(duì)此進(jìn)行分析思考，希望能為溫州市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供參考。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);溫州市;現(xiàn)狀

隨著我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)民收入的普遍提高，人們的生活水平逐漸由溫飽向小康過渡，人們的健康意識(shí)亦日趨增強(qiáng)，對(duì)衛(wèi)生的需求已不僅僅只限于疾病的治愈，人們更關(guān)心的是如何預(yù)防疾病，增進(jìn)健康和延年益壽，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，以居民個(gè)人為中心，以關(guān)心其身心健康、提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育等內(nèi)容為主的綜合性的服務(wù)?，F(xiàn)階段，就醫(yī)形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻——大醫(yī)院門庭若市，患者往往因不能及時(shí)接受有效治療而延誤病情，相比之下大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心冷冷清清，患者寥寥無幾。其實(shí)對(duì)于很多慢性病、保健、康復(fù)、醫(yī)療、精神問題等均可通過方便、貼近、有效的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)解決。

1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展情況

1.1 政府大力支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

從20世紀(jì)70年代末起，全世界范圍內(nèi)掀起了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的熱潮。據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計(jì)，所有到綜合性醫(yī)院就診的患者中只有50％真正需要專科醫(yī)生的診療，而80-90％的健康問題都可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中解決，因此大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國(guó)家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，20世紀(jì)80年代才逐漸引入。1997年1月，國(guó)務(wù)院召開全國(guó)衛(wèi)生大會(huì)，提出大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)生，出臺(tái)了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，《決定》中明確指出:改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理，方便群眾的衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。此項(xiàng)決定推動(dòng)了我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的迅速發(fā)展。2006年初，中央對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和緩解群眾“看病難”、“看病貴”等問題做出了重要部署。同年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)。溫州市是較早發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)之一，為積極響應(yīng)國(guó)家政策，2007年11月，溫州市召開了全市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議，并下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》，明確了溫州市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的目標(biāo)。2009年7月，政協(xié)第九屆溫州市委員會(huì)第三次會(huì)議就“如何提升溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力”展開了討論并提出了若干建議，為我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展提供了參考。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立

為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，建立符合溫州市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的衛(wèi)生服務(wù)體系，市政府積極調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為輔，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。根據(jù)最新的溫州市衛(wèi)生局公布的數(shù)據(jù)顯示，截止2009年，全市規(guī)劃設(shè)置中心238家，已設(shè)置中心159家，設(shè)置率為66.80％;規(guī)劃設(shè)置服務(wù)站773家，已設(shè)置366家，設(shè)置率為 47.35％。市轄三區(qū)中心設(shè)置率為93.3％(42/45)，站設(shè)置率為68.8％(155/225)?；窘⒘?5-30分鐘的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈，即城鎮(zhèn)(街道)、鄉(xiāng)村和邊遠(yuǎn)山區(qū)的90％以上的居民分別出行15，20，30分鐘以內(nèi)就可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉率和利用率有所提高

溫州市自1998年開始開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)工作，經(jīng)過十幾年的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和利用率有了明顯的提高。究其原因主要有以下兩點(diǎn):第一，社區(qū)醫(yī)院的建立明顯縮短了居民出門就醫(yī)的距離，在很大程度上惠及了如老人、兒童、殘疾人等特殊人群。第二，社區(qū)醫(yī)院服務(wù)成本比較低，特別是2010年2月25日溫州市實(shí)行藥物“零差價(jià)”的制度后，居民在社區(qū)就診配藥可以節(jié)省不少費(fèi)用。調(diào)查小組通過對(duì)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查了解到，現(xiàn)在來社區(qū)看病的居民比以前多了很多，平均每天的接診量約為20-30人，看病的范圍也不僅僅限于感冒頭痛，而是涉及到各種檢查(如血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝兩對(duì)半)，常見病的診斷、治療及預(yù)防。

1.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)力度不斷加強(qiáng)

根據(jù)《浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程實(shí)施方案》(浙衛(wèi)發(fā)(2006)113號(hào)文件)和《溫州市基層衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程實(shí)施辦法》相關(guān)規(guī)定，溫州市衛(wèi)生局每年開展3期的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，每期持續(xù)時(shí)間大約為2-3個(gè)月。培訓(xùn)內(nèi)容涉及全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、社區(qū)常見健康問題、慢性病預(yù)防與保健、社區(qū)急診等方面。衛(wèi)生局還安排正式在編衛(wèi)生技術(shù)崗位人員輪流外派進(jìn)修，到指定的公立醫(yī)院接受該醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)。此外，要充分利用溫州醫(yī)學(xué)院得天獨(dú)厚的資源優(yōu)勢(shì)，政府可以委托溫州醫(yī)學(xué)院開展定向招收從事全科醫(yī)學(xué)方向的學(xué)生，從而擴(kuò)大溫州市高質(zhì)量全科醫(yī)師隊(duì)伍。

2 現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸

經(jīng)費(fèi)短缺，社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展受制約。溫州市每年衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)達(dá)不到規(guī)劃目標(biāo)即衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)支出占財(cái)政支出5％(2005年到2007年分別為3.14％，3.21％，3.08％)。雖然絕大多數(shù)社區(qū)已經(jīng)基本配備了各種檢查設(shè)備，但可以進(jìn)行B超等檢查的社區(qū)仍為少數(shù)，硬件設(shè)施不齊全，限制了社區(qū)醫(yī)生的診斷，導(dǎo)致了很多就診患者不能在社區(qū)得到診斷甚至不信任社區(qū)醫(yī)院的診斷，進(jìn)入大醫(yī)院后又要重新做檢查，很大程度上浪費(fèi)了現(xiàn)有的醫(yī)療資源。此外，經(jīng)費(fèi)短缺也影響了社區(qū)醫(yī)生的收入。據(jù)調(diào)查顯示，73.2％的醫(yī)生不滿意社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的待遇及福利，削弱了社區(qū)醫(yī)生從業(yè)的積極性，在一定程度上降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

全科醫(yī)生數(shù)量不足，質(zhì)量不高。社區(qū)全科醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。按照規(guī)定一個(gè)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)1，500-2，000居民計(jì)算，溫州市社區(qū)全科醫(yī)生缺口達(dá)到920-2，220人。而且，已經(jīng)從業(yè)的社區(qū)醫(yī)生學(xué)歷普遍偏低，質(zhì)量不高。在調(diào)研過程中，調(diào)查小組發(fā)現(xiàn)從事社區(qū)醫(yī)療工作的人中16.7％為中專水平，33.3％為大專水平，50.0％為本科水平，幾乎沒有碩士及以上學(xué)歷的人從事社區(qū)醫(yī)療。在社區(qū)醫(yī)務(wù)人員中，64.4％得到過系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，而其中41.1％的人參加臨床工作不到3年，最短的僅為3個(gè)月。另外還有很大一部分醫(yī)生是由?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)到社區(qū)內(nèi)，在從事醫(yī)療工作的過程中，這部分醫(yī)生仍然按照原先的模式為患者治療專科疾病，沒有完全理解“全科”的概念，沒有將現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用到社區(qū)臨床中去。

群眾的就醫(yī)觀念尚未改變。溫州的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每天接診量與大醫(yī)院相比仍然相差很大，究其原因，有一部分是因?yàn)楹芏鄿刂菥用竦木歪t(yī)觀念仍然未改變，大病小病都去大醫(yī)院，對(duì)專家的話堅(jiān)信不疑，對(duì)社區(qū)醫(yī)生的話將信將疑。據(jù)調(diào)查小組了解，大部分居民仍然認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能是為居民處理感冒發(fā)燒這類小病，為患者抓藥輸液提供方便。而對(duì)常見病的治療，很多居民表示對(duì)社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)不放心，寧可多花時(shí)間多花錢去大醫(yī)院就診。

考核機(jī)制不完善。目前，溫州市還未出臺(tái)專門針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的嚴(yán)格考核體系。雖然現(xiàn)在已經(jīng)對(duì)我市各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施了考核，如衛(wèi)生局每季度對(duì)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及團(tuán)隊(duì)成員的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行考核，規(guī)定考核結(jié)果與責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員續(xù)聘、解聘、勞動(dòng)報(bào)酬等相掛鉤這一系列措施以調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)生的積極性，提高社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。但現(xiàn)有考核標(biāo)準(zhǔn)還不完善，不可控制因素較多，未能實(shí)現(xiàn)公平公正。

與上級(jí)醫(yī)院之間的互動(dòng)合作不夠，雙向轉(zhuǎn)診不能落實(shí)。由于社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有的軟件和硬件與大醫(yī)院的差距比較大，雙方也沒有就康復(fù)期患者的病情進(jìn)行深入的交流指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的脫節(jié)，導(dǎo)致很多患者直至痊愈后方肯出院，降低了醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率。如此下來，使得“雙向轉(zhuǎn)診”雖然提出多年，但仍然只是停留在概念上，少有落實(shí)的。究其原因，除了各方利益難以協(xié)調(diào)外，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自身能力，也制約著“雙向轉(zhuǎn)診制”的推行。

3 思考與建議

3.1 加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金投入

經(jīng)費(fèi)不足，極大的制約了溫州市的社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。因此，市衛(wèi)生局應(yīng)積極主動(dòng)承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重任，加大投入力度:首先，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為開展公共衛(wèi)生服務(wù)提供必要的儀器設(shè)備;其次，為了加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生歸屬感，進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院健康發(fā)展，形成良好的社區(qū)醫(yī)院的凝聚力，市政府可以制定崗位津貼，享受住房、醫(yī)療等補(bǔ)貼、補(bǔ)助，建立醫(yī)務(wù)人員保險(xiǎn)制度等福利制度。

3.2 政府出臺(tái)政策拓展全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道，實(shí)現(xiàn)供需平衡

現(xiàn)階段，溫州市醫(yī)生分布不合理，醫(yī)生隊(duì)伍過于?？苹?，學(xué)歷高、訓(xùn)練良好的全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，為了使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全面有效地開展起來。市衛(wèi)生局應(yīng)制定相應(yīng)優(yōu)惠政策，在晉升、福利等方面對(duì)全科醫(yī)生給予政策傾斜，吸引大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)流動(dòng)。盡快建立衛(wèi)生部與教育部溝通的平臺(tái)，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，直接培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。在高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，包括設(shè)立與全科醫(yī)學(xué)有關(guān)的選修課和必修課，使醫(yī)學(xué)生在早期便可了解全科醫(yī)學(xué)的思想、內(nèi)容及全科醫(yī)生的工作任務(wù)和方式，并為將來成為全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下基礎(chǔ)[1]。

3.3 加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)力度

為了提高溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體水平，提升全科醫(yī)生的質(zhì)量是關(guān)鍵。根據(jù)溫州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀基礎(chǔ)，本課題組提出以下幾條可行性建議:①全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)。對(duì)從事或即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，經(jīng)過脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進(jìn)行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)后，參加浙江省統(tǒng)一組織的考試，合格者方可獲得全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)合格證書。②全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。對(duì)具有一定級(jí)別(如中級(jí)或中級(jí)以上)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)的全科醫(yī)生，為使其適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，可通過多種形式，開展以學(xué)習(xí)新知識(shí)、新理論、新方法和新技術(shù)為內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。③強(qiáng)化師資隊(duì)伍。浙江省現(xiàn)階段全科醫(yī)學(xué)師資極度缺乏，且尚未形成全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度體系，教育者們要在實(shí)踐過程中通過不斷摸索來推進(jìn)它的進(jìn)程，切忌急躁情緒，重量不重質(zhì)，應(yīng)該采取具有遠(yuǎn)見的漸進(jìn)策略。④考核制度規(guī)范化。鹿城區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)可廣泛開展創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范窗口”和“優(yōu)質(zhì)服務(wù)明星”活動(dòng)來進(jìn)行對(duì)社區(qū)醫(yī)生的考核，從而激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員。此外，還可定期做職業(yè)滿意度調(diào)查，以知醫(yī)務(wù)人員之所需，達(dá)醫(yī)務(wù)人員之所求。

3.4 改變?nèi)罕娋歪t(yī)觀念

為了解決“看病難，看病貴”問題，改變?nèi)罕姷木歪t(yī)觀念非常重要。在不斷提升社區(qū)醫(yī)院自身的水平以及建設(shè)規(guī)范化的社區(qū)醫(yī)院的同時(shí)，通過深入社區(qū)，給居民做義診，建立居民健康檔案，為一些老弱病殘患者上門服務(wù)等手段積極擴(kuò)大知名度，以增強(qiáng)群眾對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的信任度，逐漸轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊木歪t(yī)觀念。

3.5 積極推廣并落實(shí)“雙向轉(zhuǎn)診”制度

雙向轉(zhuǎn)診實(shí)質(zhì)上是由政府牽頭對(duì)城市醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化整合的一種醫(yī)改方法。據(jù)調(diào)查顯示有超過55％的溫州居民愿意實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”。為了推廣并落實(shí)該制度，政府應(yīng)積極干預(yù)制定切實(shí)可行的“雙向轉(zhuǎn)診”配套政策，加大對(duì)社區(qū)醫(yī)院的投入和建設(shè)力度，引導(dǎo)患者實(shí)行小病、慢病去社區(qū)醫(yī)院，大病、危重病和疑難病到大醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。第二，大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)交流，大醫(yī)院定期派醫(yī)生到社區(qū)醫(yī)院工作，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生，縮小兩者服務(wù)和技術(shù)的差距，保證患者轉(zhuǎn)診后得到連貫性的醫(yī)療與服務(wù)。第三，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院簽訂“雙向轉(zhuǎn)診”協(xié)議，使得轉(zhuǎn)入病人有專人接待和服務(wù)，提升高效、高質(zhì)量服務(wù)[2]。

3.6 構(gòu)建全民社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)，真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)便民利醫(yī)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，快節(jié)奏、忙碌的生活讓人們無暇顧及身體狀況。以致很多人的身體健康受到威脅，出現(xiàn)小問題不解決，大問題解決不了的局面。故而建立由政府干預(yù)的社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)隨著全民健康信念的提高，必然帶來對(duì)衛(wèi)生需求的更高要求。設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)站時(shí)，做到內(nèi)容豐富、涉及面廣，使居民足不出戶就能得到醫(yī)療服務(wù)，而且社區(qū)與醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，使家庭-社區(qū)-醫(yī)院一條龍的服務(wù)體系得以真正實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，在社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)站上可提供健康教育宣傳的文章、圖片和視頻，忙碌之余，人們便可隨時(shí)了解健康知識(shí)。對(duì)行動(dòng)不便者或是繁忙而難以抽身者，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可開展相關(guān)上門診療業(yè)務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方便群眾、節(jié)省費(fèi)用，有著強(qiáng)盛的生命力和廣闊的發(fā)展前景，必將為緩解群眾看病難、看病貴問題起到重要的推動(dòng)作用。

[1]梅人朗，龔幼龍.中外高等醫(yī)學(xué)院校本科專業(yè)設(shè)置的比較和調(diào)整我國(guó)醫(yī)學(xué)院校專業(yè)設(shè)置的思考[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2000，21(1):4.

[2]謝禮瓊，李林平，王明霞.區(qū)域醫(yī)療信息資源合作模式的探討——大型醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生信息互動(dòng)管理[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(1):155-157.

Status Quo and Thinking of Community Health Service in Wenzhou City

WANG Jing-fen，LI Fei-fei，TANG Hong-jie
(Wenzhou Medical College，Wenzhou 325000，China)

At present，the government puts emphasis on developing general medicine and advancing reform in the primary health care system.With decades of efforts，much progress has been made in the urban health care system.However，problems still exist in community health service，such as deficiency and low quality of general practitioners，and insufficient use of the sanitation service system.By sampling investigating the actuality of community health service in Wenzhou City，we hope to offer some useful advice for its development.

community health service;Wenzhou;actuality

G479

A

1006-2769(2011)04-0835-04

2011-03-14

溫州醫(yī)學(xué)院大學(xué)生思想政治教育科研項(xiàng)目，課題編號(hào)XSZ09009

王靜芬(1988-)，女，浙江寧波人，溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院2007年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

唐紅潔