陳 濤，馮建宇，陳文生，金振曉，周和平

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心臟外科，陜西西安 710032)

淺談心血管外科體外循環(huán)灌注師的繼續(xù)教育

陳 濤，馮建宇，陳文生，金振曉，周和平

(第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院心臟外科，陜西西安 710032)

體外循環(huán)學作為一門新興學科近年在我國得到了迅猛發(fā)展，但仍存在各地區(qū)發(fā)展不平衡、體外循環(huán)灌注師隊伍水平參差不齊的狀況，本文探討了如何更好地加強體外循環(huán)灌注師的繼續(xù)教育，旨在提高體外循環(huán)灌注師綜合能力。

心血管外科;體外循環(huán)灌注師;繼續(xù)教育

美國的Gibbon醫(yī)生于1953年在其由不銹鋼盤、有機玻璃柱組成的氧合器，由直流電機驅(qū)動的指壓式泵頭組成的體外循環(huán)機的支持下完成了世界第一例體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，從此開創(chuàng)了心血管外科領(lǐng)域新紀元。1958年在蘇洪熙教授的主持下完成了我國第一例心內(nèi)直視手術(shù)，開啟了我國心血管外科的新篇章。50多年來，心血管外科得到了長足的發(fā)展，體外循環(huán)技術(shù)也發(fā)展成為心血管手術(shù)不可分割的組成部分。然而我國的體外循環(huán)灌注師的培養(yǎng)仍相對滯后，主要限于手術(shù)室內(nèi)師傅帶徒弟的方式。目前我國從事體外循環(huán)灌注工作的人員由外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生，實驗室人員，護理人員以及與醫(yī)學相關(guān)的工作人員組成，人員層次相差極大;有些醫(yī)院一年完成數(shù)千例的體外循環(huán)手術(shù)，而有些醫(yī)院一年僅完成幾例體外循環(huán)手術(shù)，臨床實踐相差極大，水平也相差極大。如何完善體外循環(huán)灌注師的繼續(xù)教育，是急需解決的問題。本文從以下幾點淺談體外循環(huán)灌注師的繼續(xù)教育問題。

1 進一步完善體外循環(huán)灌注學教育

目前美國有2l所、歐洲有8所、日本有2所學校專門培養(yǎng)體外循環(huán)學專業(yè)人才，其中美國在2000年已將體外循環(huán)灌注學由學士學位教育提高至碩士學位教育[1]。我國2004年在徐州醫(yī)學院試點，開辦了麻醉學·體外循環(huán)學方向五年制本科教育，參照國際先進的培養(yǎng)模式，開始培養(yǎng)體外循環(huán)專門人才。而目前的灌注師大多來自相近專業(yè)人員，包括臨床醫(yī)生，麻醉師，護士等，經(jīng)過一定的培訓后上崗從事體外循環(huán)，有的還是兼職做灌注師，人員水平層次相差很大。我國是心血管病發(fā)病率較高的國家，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療條件的不斷改善，以及人民群眾對醫(yī)療需求的迅速增加，體外循環(huán)學所屬工作內(nèi)涵不斷拓展，特別是心血管手術(shù)近年來呈現(xiàn)明顯增加的趨勢，如何在數(shù)量上和質(zhì)量上提供專門人才已是迫在眉睫的議題。為此，要為在職灌注師提供更高學歷層次(碩士，博士)的專業(yè)系統(tǒng)教育，和大的心血管醫(yī)療中心協(xié)作發(fā)展多家正規(guī)的醫(yī)學教育機構(gòu)，進一步做好灌注師資格認證工作，從而較快提高我國體外循環(huán)學專業(yè)人員的學歷結(jié)構(gòu)與整體素質(zhì)。

2 組織定期的專題講座或?qū)W習班

對灌注師來說單純的知識更新還不能很好地滿足崗位的要求，如能利用現(xiàn)場觀摩、短期進修等方式到技術(shù)力量相對先進的單位進行培養(yǎng)，則對于熟練運用知識有很大的促進作用，對于引進新思維、新技術(shù)也有顯著效果。目前我國阜外心管病醫(yī)院已開展了這方面的工作，內(nèi)容是學習新理論、推廣應用新技術(shù)、學習使用新儀器等，為體外循環(huán)事業(yè)的發(fā)展做出了積極地貢獻。但這是遠遠不夠的，還應組織大的心臟中心的高水平灌注師進行結(jié)合臨床實踐的定期專題講座，為小中心灌注師更新相關(guān)方面的知識，并且大的中心之間要密切合作分享經(jīng)驗，以期達到更好地服務臨床的目的。給參加學習的灌注師發(fā)放學分作為下批體外循環(huán)合格證認證下發(fā)的依據(jù)，鼓勵灌注師積極學習提升業(yè)務水平。

3 開展定期的學術(shù)研討會，參加國內(nèi)外學術(shù)會議

將灌注師在工作、學習中遇到的難點、熱點和重點問題進行專題立項，從這些問題出發(fā)，在尋求最佳解決方案的過程中，達到提高灌注師素質(zhì)的目的。如以特殊病例的灌注，灌注出現(xiàn)的問題及意外如何處理，新技術(shù)新業(yè)務的開展等作為研討范圍，并研究有效對策，這樣可使灌注師側(cè)重發(fā)現(xiàn)問題，潛心專研問題，動腦解決問題，不斷推進體外循環(huán)的專業(yè)創(chuàng)新和服務創(chuàng)新。另外學術(shù)會議是拓展視野、更新知識的有效手段。有條件的灌注師要積極參加國內(nèi)外相關(guān)學術(shù)會議。通過交流，與會者可對體外循環(huán)領(lǐng)域的新技術(shù)、新理論、新觀念、新思路有所了解，對自己的技術(shù)水平有更明確認識。

4 進行衛(wèi)生法學教育，提升人文素質(zhì)

心臟外科手術(shù)風險比較高，體外循環(huán)在術(shù)中顯得尤為重要，容不得一絲一毫的麻痹大意。當今醫(yī)患關(guān)系較為緊張，患者依法維權(quán)意識日趨增強，因此要求灌注師不僅要具備高超的醫(yī)療技術(shù)和良好的醫(yī)德醫(yī)風，還要具有依法執(zhí)業(yè)、尊重權(quán)利、恪守義務的法制意識。灌注師守法要從實踐出發(fā)，理論法規(guī)聯(lián)系臨床實踐，工作中對患者要有四心—“愛心、細心、耐心、同情心”[2]。避免以工作中慘痛的教訓或不良記錄為代價，去學習如何尊重患者權(quán)益、改善服務態(tài)度、提高職業(yè)素質(zhì)。醫(yī)學人文素養(yǎng)是人文知識的升華，它集中體現(xiàn)在對患者的價值、患者的生命與健康、患者的權(quán)利與需求、人格和尊嚴的關(guān)心和關(guān)注。灌注師強化人文素養(yǎng)在醫(yī)療服務中的重要性是毋庸置疑的。而這方面的教育又是很容易被忽視的。這就要求灌注師要堅持不懈自覺自主地加強這方面的學習，從而內(nèi)化為治病救人、救死扶傷的高尚道德情操和精神境界。

5 加強團隊精神方面的培養(yǎng)

好的團隊能幫助個人不斷成長;團隊是工作環(huán)境，愉快的團隊氛圍更容易使人走向成功。好的團隊是充電器，能不斷地激發(fā)人的斗志，促使人自強不息，團隊的成功也代表個人的成功。團隊精神表現(xiàn)為內(nèi)部團結(jié)、協(xié)作、溝通、互助，不敵對，不孤立;以團隊為榮，個人目標、團隊目標普遍聯(lián)系;集體價值觀為團隊成員普遍接受;自覺地以個人利益服從整體利益，寬容、忍耐、理解。灌注師自身是個團隊，和外科醫(yī)師，ICU醫(yī)師，護士又組成一個服務患者的整體團隊，服務質(zhì)量與每個成員都密切相關(guān)。所以灌注師要具備“大團隊精神”，即不僅是灌注師自身團隊的協(xié)作(包括一個單位內(nèi)人員間的協(xié)作，和單位間團隊的協(xié)作)，還有和相關(guān)兄弟團隊的協(xié)作，只有這樣才能更好的提高人員素質(zhì)，服務臨床、服務患者。

6 進一步完善標準化流程方面的教育

標準化(standardization)是指某一個領(lǐng)域需要達到的統(tǒng)一的標準要求，是為在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，對實際或潛在的問題制定共同的和重復使用的規(guī)則的活動。標準化的實質(zhì)是通過制定、發(fā)布和實施標準達到統(tǒng)一，從而獲得最佳秩序和社會效益。1987年，美國心血管灌注學會(American academy of cardiovascular perfusion)頒發(fā)了兩個文件，分別闡述了灌注教育的標準化和灌注操作的標準化問題[3]。在灌注教育標準化文件中，他們支持正規(guī)教育，嚴格按照既定方案進行培訓。在灌注操作標準化文件中，他們首次正式主張永久性保留灌注記錄、灌注裝置應用情況以及使用術(shù)前檢查單(Checklist)。我國這方面較國外比較落后，為了體外循環(huán)專業(yè)的科學發(fā)展，近年來以歐美標準為藍本正逐步提出適合我國國情的行業(yè)標準。目前還有待進一步完善相關(guān)標準化流程方面的教育，如實行學分制教育，建立定量考核機制等。灌注師要與時俱進，做好這方面的前沿知識學習和準備。

7 自主學習，網(wǎng)絡培訓

接受教育者學習的時間、效率存在差異，為了滿足各自的需求，只有通過“自我識別、自我選擇、自我培養(yǎng)、自我評價”的自主式學習才能實現(xiàn)[4]。尤其經(jīng)濟狀況欠佳的醫(yī)院應積極鼓勵灌注師人員自主學習，以促進其自身水平的提高。網(wǎng)絡已經(jīng)滲入到社會生活和生產(chǎn)的方方面面，網(wǎng)絡培訓打破了時空的限制，極大的緩解了在職人員工作學習方面的矛盾，提高了學習效率。灌注師利用網(wǎng)絡，可進行網(wǎng)上答題，交流討論，查閱資料，以及分享心得體會等，提升知識層次。因此，灌注師人員的繼續(xù)教育可以充分利用網(wǎng)絡培訓這一途徑，根據(jù)崗位特點，提供學習參考資料，安排適宜的網(wǎng)絡教學。網(wǎng)絡教學課程設(shè)置要結(jié)合灌注師人員的職能特點，使網(wǎng)絡課程具有梯度性和延展性。

8 結(jié)語

總體來說，我們在制定體外循環(huán)灌注師繼續(xù)教育方案時，需要綜合考慮灌注師的學歷職稱、工作年限、以及個體需求，提高灌注師繼續(xù)教育的針對性、可行性和實效性，促使灌注師人員在理論知識和實踐技能方面最大限度地與臨床服務需求相適應，從而建立一支具有較高綜合素質(zhì)和較強專業(yè)能力的職業(yè)化體外循環(huán)專業(yè)人才隊伍，促進我國體外循環(huán)事業(yè)的科學發(fā)展。

[1]金振曉，畢生輝.歐洲各國體外循環(huán)灌注學教育簡況踐[J].西北醫(yī)學教育，2007(6):988-991.

[2]蔣柏生.衛(wèi)生法學教育與提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)[J].南京醫(yī)科大學學報(社會科學版)2007(4):340-342

[3]金振曉.美國體外循環(huán)學教育發(fā)展簡介[J].心臟雜志，2009(6):903-906.

[4]徐永和，高國俊.當代中醫(yī)院校學生自主學習能力的培養(yǎng)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2007，10:29.

Continuing Education of Cardiopulmonary Bypass Perfusionists in Cardiovascular Surgery

CHEN Tao，F(xiàn)ENG Jian-yu，CHEN Wen-sheng，JIN Zhen-xiao，ZHOU He-ping
(Department of Cardiovascular Surgery，Xijing Hospital of Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China)

Cardiopulmonary bypass，as a new subject，has rapidly developed in recent years in China.However，there are some problems such as unbalanced development of cardiopulmonary bypass and various levels of cardiopulmonary bypass perfusionists in different regions.This paper explores how to strengthen continuing education of cardiopulmonary bypass perfusionists in order to develop their overall ability.

cardiovascular surgery;cardiopulmonary bypass;perfusionist;continuing education

G642.45

A

1006-2769(2011)04-0855-03

2011-04-18

陳 濤，男(漢族)，陜西人，主管技師，碩士，主要從事體外循環(huán)的臨床和研究工作。

周和平，博士，主治醫(yī)師。