徐 亮，劉 輝，張蔚蔚，翟麗玲

(廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510180)

護(hù)生核心能力的培養(yǎng)與護(hù)理實(shí)踐教學(xué)方法的改革與實(shí)踐

徐 亮，劉 輝，張蔚蔚，翟麗玲

(廣州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510180)

護(hù)生核心能力的培養(yǎng)是新世紀(jì)高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)的趨勢(shì)，必須從護(hù)生教育開(kāi)始。在教學(xué)中，除注重理論教學(xué)之外，不可忽視實(shí)踐教學(xué)。近年來(lái)根據(jù)學(xué)校、師資、學(xué)生的綜合實(shí)際情況，嘗試在技能教學(xué)方面進(jìn)行改革和創(chuàng)新、開(kāi)發(fā)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，采用多種不同的實(shí)踐技能教學(xué)手段，以提升護(hù)生的核心能力，在實(shí)踐教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果。

護(hù)理;核心能力;實(shí)踐教學(xué)

自1990年美國(guó)學(xué)者普拉哈拉德和英國(guó)學(xué)者哈默首次提出了“核心能力理論”以來(lái)，核心能力理論便受到廣泛關(guān)注 。世界護(hù)士會(huì)(ICN)提出護(hù)理核心能力(Nursing core)以期推進(jìn)護(hù)理專業(yè)的全球化進(jìn)程 。我國(guó)教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年12月在聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中首次提出了中國(guó)護(hù)士的核心能力。為適應(yīng)新時(shí)期的要求，更好地推動(dòng)我國(guó)護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展和為人類健康服務(wù)，護(hù)理教育必須關(guān)注提高護(hù)士的核心能力。

護(hù)理專業(yè)學(xué)生是護(hù)理學(xué)的實(shí)踐者和繼承者，是護(hù)理核心能力強(qiáng)弱的具體呈現(xiàn)者。護(hù)理專業(yè)學(xué)生核心能力的強(qiáng)弱決定著護(hù)理核心能力的強(qiáng)弱。故這種能力的提高必須從護(hù)生教育開(kāi)始。因此在教學(xué)中，既要注重護(hù)理學(xué)生基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、、基本技能的培養(yǎng)，又要使其在知識(shí)、能力、綜合素質(zhì)和創(chuàng)新思維等方面有長(zhǎng)足的發(fā)展。

在課程設(shè)置中，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，也是實(shí)施素質(zhì)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的重要舉措之一。在臨床中，護(hù)理工作對(duì)護(hù)士的實(shí)踐操作能力也具有極高的要求。2006年教育部16號(hào)文明確提出要進(jìn)一步推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式。把工學(xué)結(jié)合作為職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，帶動(dòng)專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革。人才培養(yǎng)模式改革的重點(diǎn)是教學(xué)過(guò)程的實(shí)踐性、開(kāi)放性和職業(yè)性，實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)是三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

作為直接為地方經(jīng)濟(jì)服務(wù)的地方院校中的課程實(shí)施部門，我們注意傾聽(tīng)行業(yè)對(duì)護(hù)理技能型人才的需求，在課程設(shè)置上，體現(xiàn)以服務(wù)需求為導(dǎo)向的職教理念，在人才培養(yǎng)方案及實(shí)施過(guò)程中，重視培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

隨著學(xué)校招生人數(shù)的不斷增加，臨床見(jiàn)習(xí)課的安排與實(shí)施已日益成為教學(xué)中的一個(gè)突出問(wèn)題。醫(yī)院接受見(jiàn)習(xí)學(xué)生的困難不斷增加，加之目前學(xué)校的教學(xué)工作重心移至新校區(qū)，此處地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，缺少臨床護(hù)理教學(xué)中十分重要的、合乎要求的實(shí)踐教學(xué)基地——教學(xué)見(jiàn)習(xí)醫(yī)院。因此近年來(lái)我們根據(jù)學(xué)校、師資、學(xué)生的綜合實(shí)際情況，嘗試在技能教學(xué)方面進(jìn)行改革和創(chuàng)新，同時(shí)充分挖掘?qū)嶒?yàn)中心的資源，開(kāi)發(fā)校內(nèi)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，采用多種不同的實(shí)踐技能教學(xué)手段，以提升護(hù)生的核心能力。在實(shí)踐教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果。

1 理論指導(dǎo)實(shí)踐，合力編寫(xiě)《技能教程》

為構(gòu)建技能教學(xué)的目標(biāo)系統(tǒng)、操作程序系統(tǒng)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，形成我院技能教學(xué)的完整體系，提升我院護(hù)理技能訓(xùn)練的品質(zhì)，我們編寫(xiě)了《護(hù)理技能綜合訓(xùn)練教程》教材(包括教師版和學(xué)生版，主編翟麗玲)。此教程為開(kāi)設(shè)護(hù)理專業(yè)課程綜合性實(shí)驗(yàn)提供了藍(lán)本，形成一個(gè)跨學(xué)科、多層次、教、學(xué)、做一體化的技能訓(xùn)練課程。在加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。

1.1 教程內(nèi)容

包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)32項(xiàng);?？谱o(hù)理技術(shù)54項(xiàng)(內(nèi)科8項(xiàng)、外科10項(xiàng)、婦產(chǎn)科6項(xiàng)、兒科7項(xiàng)、急危重癥8項(xiàng)、)、?？谱o(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)12項(xiàng)(內(nèi)科4項(xiàng)、外科3項(xiàng)、婦產(chǎn)科2項(xiàng)、兒科3項(xiàng))、基于高端智能模型的綜合實(shí)訓(xùn)9項(xiàng)(內(nèi)科4項(xiàng)、外科2項(xiàng)、基護(hù)兒科婦產(chǎn)科各1項(xiàng))。

基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù):突出整體護(hù)理觀念，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽⒅厝宋木駶B透和融合，關(guān)注服務(wù)對(duì)象的感受。結(jié)合臨床護(hù)理服務(wù)的要求在評(píng)估服務(wù)對(duì)象情況時(shí)，增加了告知步驟;在操作過(guò)程中貫徹職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，體現(xiàn)了護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)踐的結(jié)合，與臨床護(hù)理發(fā)展相適應(yīng)。

專科護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn):是以案例情景為線索，為配合護(hù)理職業(yè)教育教學(xué)改革開(kāi)展行動(dòng)教學(xué)而設(shè)計(jì)，涵蓋內(nèi)、外、婦、兒?？谱o(hù)理的情景案例。根據(jù)臨床護(hù)理活動(dòng)中的實(shí)際工作任務(wù)、工作過(guò)程和工作情景設(shè)置的虛擬情景或任務(wù)項(xiàng)目，引導(dǎo)學(xué)生分析、解決案例中病人的問(wèn)題，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，加強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理思維訓(xùn)練和解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)。

基于ECS(Emergency Care Simulator)的臨床護(hù)理項(xiàng)目教學(xué):即高端智能模型的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)。ECS是美國(guó)醫(yī)學(xué)教育科技公司推出的具有智能化設(shè)計(jì)，能夠滿足從問(wèn)診、體格檢查到生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)全方位互動(dòng)的仿真模型。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有使用生理驅(qū)動(dòng)模擬人進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的案例記載。我校在2004引進(jìn)該模型。我們借助ECS創(chuàng)設(shè)出各基礎(chǔ)護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、兒科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理等各科的情景案例，融“教、學(xué)、做”為一體，增強(qiáng)了學(xué)生參與課堂教學(xué)的主動(dòng)性，在學(xué)習(xí)和運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能進(jìn)行護(hù)理思維訓(xùn)練的同時(shí)，提高病情觀察能力、交流溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、信息處理能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、評(píng)判性思維能力、自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。有效地解決了臨床見(jiàn)習(xí)中遇到的實(shí)際困難。

1.2 教程適用對(duì)象

該教程適用于各層次的護(hù)理教學(xué)，也是各層次護(hù)生的必備教輔資料，以及醫(yī)院對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)考核教材。

2 合理選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案

實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，內(nèi)、外、婦、兒、基護(hù)等教研室結(jié)合臨床護(hù)理工作的實(shí)際需求以及學(xué)校的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的、有針對(duì)性的選擇。力求既訓(xùn)練學(xué)生的基本技能，也注重通過(guò)綜合性實(shí)訓(xùn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行的各種能力的培養(yǎng)。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)方案。既注重培養(yǎng)學(xué)生基本護(hù)理操作技能，同時(shí)也重視充分利用先進(jìn)的科技設(shè)備。在實(shí)施過(guò)程中，既運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理技能訓(xùn)練模式:學(xué)生預(yù)習(xí)—教師示教—學(xué)生分組練習(xí)—總結(jié)點(diǎn)評(píng)，又運(yùn)用高端智能模型，真實(shí)再現(xiàn)各種病理體征，使學(xué)生能夠有身臨其境的感覺(jué)，較為準(zhǔn)確體驗(yàn)各種病理體征。

3 創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法和手段，建立以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

3.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練項(xiàng)目

在各科的技能訓(xùn)練中，基礎(chǔ)護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理及兒科護(hù)理都有著傳統(tǒng)的項(xiàng)目，而內(nèi)科護(hù)理在健康評(píng)估方面，傳統(tǒng)的項(xiàng)目即為體格檢查。但在臨床工作中，很多時(shí)間真正要護(hù)士去操作的體格檢查項(xiàng)目要較學(xué)校教學(xué)中的少，但護(hù)患之間的溝通交流卻很重要，幾乎貫穿在護(hù)士的整個(gè)日常工作中。為此，內(nèi)科教研室開(kāi)發(fā)出“問(wèn)診”、“健康教育”的技能項(xiàng)目。在訓(xùn)練溝通能力的目的下，前者重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生的護(hù)理評(píng)估思維，后者著重對(duì)整個(gè)疾病部分的理解和掌握。通過(guò)在實(shí)驗(yàn)室的情景扮演模擬訓(xùn)練，學(xué)生既掌握了專科護(hù)理知識(shí)，又在不同程度上體會(huì)了病人的心境，同時(shí)自身的溝通能力和合作能力也得以訓(xùn)練，在后期的實(shí)習(xí)中展現(xiàn)了良好的基礎(chǔ)技能實(shí)力。

3.2 案例討論

閱讀分析案例。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，教師創(chuàng)設(shè)情景并呈現(xiàn)教學(xué)案例，指導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例材料進(jìn)行閱讀、分析并思考教師提出的問(wèn)題。

小組討論。在第一階段個(gè)人閱讀、分析、思考的基礎(chǔ)上，以小組為單位，學(xué)生發(fā)表交流對(duì)案例的看法。

全班討論。這一階段是小組討論的繼續(xù)，在教師指導(dǎo)下全班學(xué)生參與討論:一方面討論解決小組討論階段各小組遺留的有爭(zhēng)議的問(wèn)題，另一方面討論教師為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)而有意提出的問(wèn)題。

總結(jié)評(píng)述。教師對(duì)整個(gè)討論過(guò)程做總結(jié)評(píng)價(jià)，旨在加深學(xué)生對(duì)相關(guān)專業(yè)理論的理解。

3.3 情景教學(xué)

教師在案例討論開(kāi)展較為成熟之后，可以選擇性應(yīng)用情景教學(xué)。

設(shè)置案例，與案例討論的設(shè)計(jì)原則相同。

情景展示。根據(jù)設(shè)置的問(wèn)題讓學(xué)生進(jìn)行角色扮演，在疾病問(wèn)題情境中提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。此過(guò)程是通過(guò)模擬臨床護(hù)理操作實(shí)境，使學(xué)生能將平時(shí)練習(xí)的各項(xiàng)護(hù)理操作技能應(yīng)用在專科病人身上，通過(guò)此過(guò)程考察學(xué)生的臨床應(yīng)變能力，操作熟練程度，與病人溝通的技巧，觀察病人是否耐受，護(hù)理效果如何等，特別是讓各組學(xué)生進(jìn)行相互評(píng)分，使學(xué)生具有參與感，教師的現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)更讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到哪方面不足及今后在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意的問(wèn)題和努力方向。此過(guò)程是個(gè)案教學(xué)的重點(diǎn)部分，教師要善于發(fā)現(xiàn)和引導(dǎo)，營(yíng)造臨床護(hù)士在接診病人、處理醫(yī)囑過(guò)程中的工作氛圍，培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中沉著應(yīng)對(duì)的臨床護(hù)理意識(shí)以及護(hù)士應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)和職業(yè)素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性，培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行分工合作的整體意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神。

教師點(diǎn)評(píng)。此環(huán)節(jié)是最能體現(xiàn)教師能力的環(huán)節(jié)。點(diǎn)評(píng)既是總結(jié)以前學(xué)過(guò)的知識(shí)，又是學(xué)習(xí)新知識(shí)的過(guò)程。學(xué)生在完成任務(wù)時(shí)會(huì)存在各種各樣的甚至無(wú)法預(yù)測(cè)的問(wèn)題。教師必須針對(duì)這些問(wèn)題指出癥結(jié)所在及解決方法，引導(dǎo)學(xué)生從自己的失誤和不足中學(xué)習(xí)。點(diǎn)評(píng)的過(guò)程也是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)他人長(zhǎng)處的過(guò)程。所以，教師為了能勝任指導(dǎo)學(xué)生的任務(wù)完成，就必須走出課堂，參與醫(yī)療實(shí)踐，去獲取與學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)的種種信息。

3.4 充分利用實(shí)驗(yàn)中心先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，開(kāi)發(fā)基于網(wǎng)絡(luò)支持的“護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化操作自主學(xué)習(xí)網(wǎng)站”

目前已開(kāi)發(fā)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《健康評(píng)估》標(biāo)準(zhǔn)化操作網(wǎng)絡(luò)課程;《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》拍背排痰的教學(xué)錄像等。利用各實(shí)驗(yàn)室配備的電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，提供各項(xiàng)護(hù)理操作的流程、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及操作錄像，可供學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課和課余時(shí)間通過(guò)電腦自主學(xué)習(xí)、分解模仿、反復(fù)訓(xùn)練，改變過(guò)去學(xué)生課余練習(xí)依賴教師指導(dǎo)的狀況，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性和自我學(xué)習(xí)的能力。

3.5 開(kāi)放室驗(yàn)室

實(shí)驗(yàn)室全面開(kāi)放，建立學(xué)生床單元自我管理模式，基護(hù)實(shí)驗(yàn)室課余時(shí)間向?qū)W生開(kāi)放，?？谱o(hù)理實(shí)驗(yàn)室預(yù)約開(kāi)放，學(xué)生可進(jìn)行護(hù)理操作技術(shù)的課后訓(xùn)練或強(qiáng)化訓(xùn)練。每間實(shí)驗(yàn)室按病床單元配備儲(chǔ)物柜，并配備一定基數(shù)的練習(xí)用物，由學(xué)生自我管理，在實(shí)驗(yàn)課前按實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目操作要求準(zhǔn)備好用物，在實(shí)驗(yàn)課后自行清理歸原，課余練習(xí)物品各自管理。平日由科代表監(jiān)督本班的管理工作，實(shí)驗(yàn)教師定期檢查。保證學(xué)生有充足的時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、自主訓(xùn)練、自主管理，有效鍛煉學(xué)生的動(dòng)手能力和自我管理能力。

4 探討護(hù)理綜合能力多站考試模式，建立畢業(yè)生整體護(hù)理綜合考試方法

綜合考核體系。為全面評(píng)價(jià)學(xué)生護(hù)理技能訓(xùn)練過(guò)程和護(hù)理技能掌握情況，制定了一套完整的綜合考核體系。綜合考核成績(jī)由護(hù)理評(píng)估、健康教育和技能操作考核三個(gè)部分組成。健康評(píng)估包括:查閱病歷、病史采集、體格檢查;技能操作考核包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、?？谱o(hù)理技術(shù)操作。技能操作考核除檢查學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作掌握情況外，注重學(xué)生病情觀察、應(yīng)急應(yīng)變、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、組織管理、交流溝通等綜合能力運(yùn)用情況，為培養(yǎng)社會(huì)所需的護(hù)理人才奠定基礎(chǔ)。

考試模式。多站化考試是根據(jù)綜合性實(shí)驗(yàn)課程開(kāi)設(shè)的需要，以考核學(xué)生的綜合運(yùn)用能力為主要目標(biāo)而設(shè)計(jì)的，分為護(hù)理評(píng)估、健康教育和技能操作考核三個(gè)大站進(jìn)行考核:護(hù)理評(píng)估(查閱病歷、病史采集、體格檢查)、健康教育、技能操作考核(基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、專科護(hù)理技術(shù)操作)。三個(gè)站相對(duì)獨(dú)立輪轉(zhuǎn)，每個(gè)考生考試時(shí)間可以根據(jù)考生人數(shù)和考場(chǎng)的實(shí)際情況酌情調(diào)整。已在多屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生畢業(yè)綜合考試中運(yùn)用。多站考試使得實(shí)驗(yàn)考核既注重實(shí)驗(yàn)結(jié)果，又注重實(shí)驗(yàn)過(guò)程，從而可以相對(duì)科學(xué)、合理、全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)際能力和綜合素質(zhì)。

5 討論

5.1 核心能力的培養(yǎng)在?？谱o(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的體現(xiàn)——突出標(biāo)志性課程特色

?？谱o(hù)理是護(hù)理專業(yè)知識(shí)體系的重要組成部分，而其中的技能操作課又是體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色的標(biāo)志課程。學(xué)生對(duì)實(shí)踐技能課掌握的程度如何，在很大程度上決定著未來(lái)護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)。實(shí)踐技能課本身要求學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)，用技能的方式體現(xiàn)出來(lái)。要求學(xué)生具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)必須結(jié)合臨床實(shí)踐，觀察病人并應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行整體護(hù)理。因此，專科護(hù)理課程教學(xué)的導(dǎo)向必須是既要讓學(xué)生具備夠用的理論知識(shí)，又要強(qiáng)調(diào)學(xué)生的實(shí)踐能力。目前我國(guó)護(hù)理教育仍側(cè)重要求學(xué)生對(duì)基本知識(shí)、基本理論、基本技能的掌握，缺乏將整體護(hù)理觀有效地滲透到教學(xué)環(huán)節(jié)中。在兼具理論性與實(shí)踐性的?？谱o(hù)理教學(xué)中引入案例討論，情景教學(xué)等教學(xué)方法，對(duì)提高學(xué)生工作情景中的反應(yīng)能力具有重要的作用。

5.2 核心能力的培養(yǎng)在學(xué)生學(xué)習(xí)模式上的體現(xiàn)——學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從個(gè)人變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生始終處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。以病案形式導(dǎo)入的實(shí)踐教學(xué)使學(xué)生的被動(dòng)狀態(tài)發(fā)生了轉(zhuǎn)變。教師根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)和針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象，設(shè)計(jì)難度不一的教學(xué)病例，預(yù)先設(shè)計(jì)出跟教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的各種臨床情況，學(xué)生必須通過(guò)積極的思考獲得正確的診斷和處理。在我們的嘗試中，證實(shí)了學(xué)生從傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)到模擬情景中的主動(dòng)學(xué)習(xí)之間的轉(zhuǎn)變。如內(nèi)科護(hù)理課程中腦出血護(hù)理的4個(gè)場(chǎng)景設(shè)置，包括了從急診科入院、腦疝的先兆觀察和處理、并發(fā)癥上消化道出血的觀察和處理、出院指導(dǎo)，基本涵蓋了該疾病的教學(xué)目標(biāo)。面對(duì)每一個(gè)獨(dú)立場(chǎng)景，以小組為單位的學(xué)生立即轉(zhuǎn)換角色，成為病房值班的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。這個(gè)團(tuán)隊(duì)必須能根據(jù)不斷變化的“病情”，當(dāng)機(jī)立斷，做出正確的判斷;然后有條不紊地為病人提供各項(xiàng)護(hù)理措施，并觀察記錄護(hù)理效果。整個(gè)過(guò)程與病房環(huán)境十分接近，獨(dú)立值班的護(hù)理團(tuán)隊(duì)(學(xué)生們)必須做出正確的判斷和處理。沒(méi)有時(shí)間猶豫，也沒(méi)有時(shí)間去查閱參考資料和咨詢專家，必須依靠團(tuán)隊(duì)對(duì)該疾病的熟悉程度、病情觀察、應(yīng)急應(yīng)變、協(xié)作精神、組織管理、交流溝通等綜合能力做出決策。實(shí)質(zhì)上此過(guò)程中對(duì)學(xué)生而言是一種直接“工作經(jīng)驗(yàn)”的灌輸。實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練為學(xué)生早期接觸病房環(huán)境提供了平臺(tái)。

5.3 核心能力的培養(yǎng)在教學(xué)方法上的體現(xiàn)——教師的教學(xué)由灌輸變?yōu)橐龑?dǎo)，從全面講述變?yōu)殡y點(diǎn)答疑

實(shí)踐教學(xué)以模擬臨床病人的真實(shí)情景為基礎(chǔ)，情景的處置由學(xué)生主動(dòng)完成，教師的主要任務(wù)就是引導(dǎo)，而非指導(dǎo)。在我們的嘗試中，從展示案例開(kāi)始，教師的角色就被淡化，而只是充當(dāng)學(xué)生的學(xué)習(xí)引導(dǎo)和學(xué)習(xí)伙伴。因此，要求開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)的教師不僅需要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還須具備熟練的操作技能和良好的臨床綜合能力和教學(xué)能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在操作演練中的錯(cuò)誤，以及考驗(yàn)并客觀評(píng)價(jià)學(xué)生的應(yīng)急能力，能夠針對(duì)學(xué)生出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行引導(dǎo)和講解?？梢?jiàn)，師資往往成為制約模擬教育的瓶頸。

實(shí)踐教學(xué)是學(xué)生從學(xué)校走向臨床的一個(gè)過(guò)渡階段，對(duì)于學(xué)生核心能力的培養(yǎng)起著非常重要的作用，也是培養(yǎng)高質(zhì)量護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)之一。在教學(xué)中，應(yīng)注重護(hù)生能力培養(yǎng)，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，改革實(shí)踐課的教學(xué)方式與方法，采用討論式、案例式教學(xué)、以問(wèn)題為中心的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式，增加課堂教育信息量，逐步推進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方式和解決護(hù)理問(wèn)題的創(chuàng)新思維能力，注重護(hù)生全面發(fā)展，為社會(huì)培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)能力的護(hù)理人才。

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Cultivation of Nursing Students’Core Competence and Reform of Teaching Methods in Nursing Practice

XU Liang，LIU Hui，ZHANG Wei-wei，ZHAI Li-ling
(School of Nursing，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510180，China)

It is a national trend to cultivate the core competence of nursing students to produce high-quality nursing professionals in the teaching practice in the new era.Apart from theory teaching，practice teaching cannot be ignored in the process of teaching.Based on the comprehensive actual situation of school resources，teachers and students，we have made great tailored efforts to reform the skills teaching and develop schoolbased research projects to enhance students’core competence and thus have achieved satisfactory teaching results.

nursing;core competence;practice teaching

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0857-05

2011-03-23

廣東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)“十一五”規(guī)劃項(xiàng)目(2009tjK088)

徐 亮，女，副教授，研究方向?yàn)閮?nèi)科學(xué)及護(hù)理，護(hù)理教育。