谷亞玲

(陜西中醫(yī)學院，陜西咸陽 712046)

多維立體化實訓平臺在中醫(yī)骨傷學實踐教學中的應用

谷亞玲

(陜西中醫(yī)學院，陜西咸陽 712046)

臨床實踐教學是培養(yǎng)中醫(yī)骨傷學合格人才的重要環(huán)節(jié)。而過去以患者為對象進行學生臨床技能訓練的傳統(tǒng)臨床實踐教學面臨著嚴峻考驗，為解決這一問題，我們在中醫(yī)骨傷學實踐教學中應用多維立體化實訓平臺。與傳統(tǒng)實踐教學相比，多維立體化實訓平臺具有獨特的優(yōu)勢，實現(xiàn)了以學生為中心的直觀教學效果。

多維立體化實訓平臺;中醫(yī)骨傷學;教學方法

實訓教學是中醫(yī)骨傷學教學的重要環(huán)節(jié)，其目的是對醫(yī)學生進行臨床思維、臨床技能和實際臨床工作能力的培養(yǎng)和訓練。以提高學生基本知識、基本理論、基本技能為出發(fā)點，在中醫(yī)骨傷學教學中搭建并利用多維立體化實訓平臺，加大實踐技能訓練已經(jīng)成為中醫(yī)骨傷學教學改革的重點。

1 多維立體化實訓平臺在中醫(yī)骨傷學教學中的應用背景

傳統(tǒng)臨床實踐教學有?！爸尾【热恕钡淖谥?。臨床操作大部分對病人是有創(chuàng)傷的、有危險的，如果讓醫(yī)學生在操作技能尚未規(guī)范、熟練的情況下直接在病人身上實施操作，將有可能給病人造成心理和身體的雙重傷害，甚至危及生命，這是與醫(yī)生治病救人的宗旨背道而馳的。

傳統(tǒng)臨床實踐教學有悖法律法規(guī)的基本要求。為尊重人權(quán)、維護病人的合法權(quán)益，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師必須通過嚴格的理論和技能考核，取得執(zhí)業(yè)資格后才能實施臨床醫(yī)療行為，其中就包括各種有創(chuàng)性的臨床操作。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，在校的醫(yī)學生都沒有醫(yī)師資格，也就是說，中醫(yī)骨傷專業(yè)的學生畢業(yè)后在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下工作時間超過1年并通過執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師且經(jīng)過注冊后，才能合法地、獨立地從事醫(yī)療操作，這樣一來，無疑給在校醫(yī)學生的臨床實踐教學帶來諸多問題。

病人自我保護意識增強。由于病人自我保護意識增強，對操作性極強的中醫(yī)骨傷教學的配合程度下降，使教學經(jīng)常陷入病人不讓學生“碰”的尷尬處境，特別是涉及到患者隱私的醫(yī)療操作更是舉步維艱，因此而導致的訴訟案件已見諸報端，從而使可供學生實際練習的操作越來越少，無法提供相應數(shù)量的典型病例和規(guī)范性操作訓練機會，最終導致臨床實踐教學質(zhì)量下降，用人單位反映畢業(yè)學生的動手能力較差。

臨床實踐教學風險上升。醫(yī)療行業(yè)本身屬于高風險行業(yè)，而醫(yī)學生的臨床實操作技能差無疑又加大了醫(yī)療行業(yè)的風險性，但社會對醫(yī)療服務高風險性和醫(yī)療技術(shù)有限性的認識不足，在醫(yī)療糾紛中媒體和社會往往偏向“弱勢”(患者)一方，而對醫(yī)生缺乏相對科學和公正的法律保護和保險保護。在這種情況下，指導學生在病人身上進行臨床技能訓練，臨床帶教教師往往要冒更大的風險，這對提高臨床教學質(zhì)量極為不利。

2 多維立體化實訓平臺在中醫(yī)骨傷學教學中的優(yōu)勢

平臺的基本優(yōu)勢。中醫(yī)骨傷學多維立體化實訓平臺就是利用多媒體課件、教學視聽教材、中醫(yī)骨傷學標本室、模擬操作、動物實驗及見習實習等內(nèi)容，盡可能用貼近真實機體構(gòu)造和臨床環(huán)境，幫助學生盡快建立對中醫(yī)骨傷病人的診治概念。根據(jù)中醫(yī)骨傷專業(yè)的教學特點和目的，結(jié)合本校實際情況，從教學內(nèi)容、方法和培養(yǎng)學生的實踐能力諸方面，合理應用現(xiàn)代信息新技術(shù)、教學方法與手段多樣化，調(diào)動學生的學習興趣，提高教學質(zhì)量。

平臺更加貼近臨床。多維立體化實訓平臺的應用使本專業(yè)學生可以完全按照教師和自己的時間來創(chuàng)造學習環(huán)境，將所需病例隨時再現(xiàn)，以滿足訓練和學習的需要。臨床上很多疾病發(fā)病率較低，學生很難看到不常見的或罕見的病例，當其畢業(yè)后在職業(yè)生涯中遇到疑難疾病的緊急處理時可能會束手無策。利用多維立體化實訓平臺可以創(chuàng)造出多種真實的甚至兇險的創(chuàng)傷和骨折等病例進行實踐技能訓練，以減少醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故的發(fā)生。

避免臨床實踐教學風險。骨傷專業(yè)的學生與其他專業(yè)醫(yī)學生一樣，以往在學習理論知識后會直接進入臨床進行實踐學習，在帶教教師的指導下在患者身上進行操作。然而，學生在操作過程中一旦出錯，不可避免地會給患者帶來極大的危害，也給學生帶來很大的心理壓力。而多維立體化實訓平臺的優(yōu)勢之一就是學生能夠完全將模擬對象視為真正的患者來進行操作，不怕出錯，不會因為操作不當而造成不良后果。當出現(xiàn)錯誤時，帶教教師會及時并且反復糾正學生的不規(guī)范操作或錯誤操作，有利于增強學生的記憶，增強學生的操作信心和訓練學生在治療病人時的平和心態(tài)，為日后其臨床實際操作打下堅實的基礎(chǔ)。

3 多維立體化實訓平臺在中醫(yī)骨傷學教學中的應用

《中國手法治療骨折彩色圖譜》出版使用。本學科早在1989年以來就編輯出版，先后由人民衛(wèi)生出版社、北京科學技術(shù)出版社、中國外文出版社出版的中、英文版本《中國手法治療骨折彩色圖譜》并廣泛應用于中醫(yī)骨傷科學實訓教學中，這是我國骨傷科第一部手法治療巨著和大型彩色圖譜。全書介紹了古今整骨手法及辨證施法、骨折與脫位原因、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、X線檢查、骨折外觀畸形、骨折與脫位合并損傷、固定方式、中藥內(nèi)服外用、功能鍛煉、骨折愈合理論等。重點論述了《手法治療骨折》“四動、五步法”的具體步驟及施法原理，使學生可以看圖會意，按圖操作。

《中醫(yī)骨傷科學實驗指導》的編撰。在全國中醫(yī)藥院校尚沒有統(tǒng)一編制的《中醫(yī)骨傷科學實驗指導》教材的情況下，我們根據(jù)以往給中醫(yī)骨傷專業(yè)本科學生講授這門課時的經(jīng)驗，結(jié)合教學改革內(nèi)容，并參考了同類相關(guān)教材，編寫了內(nèi)容配套、操作性強、重復性好、同我院現(xiàn)有基礎(chǔ)條件適宜的中醫(yī)骨傷科學實驗指導院內(nèi)教材。以期提高學生的科研素質(zhì)和動手操作能力。

骨傷多媒體課件的應用。我們利用自己制作及應用國內(nèi)相關(guān)實驗方法的多媒體課件，運用計算機多媒體技術(shù)將文字、圖像、聲音等多種表達知識的媒體結(jié)合起來，提供多感官的刺激，使抽象理論感官化，便于學生理解、記憶，收到了良好的教學效果。比如嗅鞘細胞的形態(tài)學觀察及其培養(yǎng)，我們把培養(yǎng)嗅鞘細胞的實際操作過程及培養(yǎng)結(jié)果的圖像拍攝下來，制成多媒體課件，將枯燥的理論形象化、生動化，便于學生理解，深受他們的歡迎。

骨傷視聽教材的制作并利用。作為多維立體化中醫(yī)骨傷實訓教學平臺的組成部分，教學錄像仍在發(fā)揮著重要作用。在課堂教學中，通常不可能全部觀看錄像，即使制作多媒體課件，在剪接視頻時，也只能是數(shù)分鐘的經(jīng)典片段。所以，課堂教學結(jié)束后，教學錄像可作為教學補充，如實訓課時觀看或?qū)ｎ}輔導時集中觀看。教學錄像的來源，在外購中醫(yī)骨傷學的相關(guān)視聽教材外，我們結(jié)合重點?？平ㄔO(shè)自行開發(fā)制作。

骨傷標本室的使用。中醫(yī)骨傷科學是一個具有較強操作要求的學科，涉及大量解剖生理、病理標本。這是真實、立體的實物，既有別于模型、模塊，又不同于圖片那樣的平面圖案。如果將其收集、分類、固定、裝缸、陳列，將對教學起到重要的推動作用。所以我們在臨床收集并自己制作涉及中醫(yī)骨傷科學解剖標本、骨折及其它病理標本等約120具，在中醫(yī)骨傷教學實踐中起著無法替代的作用。

骨傷模擬操作的引進。中醫(yī)骨傷模擬操作包括院前、院內(nèi)環(huán)境的模擬，骨科急救、創(chuàng)傷治療場景的模擬等。在這部分的模擬實訓中，學生可以通過各種臨床技能培訓模型，掌握不同的臨床操作技能，包括心肺復蘇、除顫、骨傷急救、創(chuàng)傷處理、高級生命支持護理、穿刺、封閉各種診斷及中醫(yī)骨傷實訓技能操作等。

骨傷動物實驗的開設(shè)。動物實驗的內(nèi)容包括:骨傷科手術(shù)基本操作技術(shù)、骨傷科手術(shù)器械的使用方法、無菌操作技術(shù)、氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)、靜脈切開術(shù)、動脈輸血術(shù)、穿刺引流術(shù)、骨折牽引術(shù)、創(chuàng)傷后心搏驟停復蘇術(shù)、失血性休克的診斷和搶救、胸部內(nèi)傷的診斷與治療、腹部內(nèi)傷的診斷與治療、清創(chuàng)術(shù)、植骨術(shù)、顯微外科基本操作技術(shù)、肌腱吻合術(shù)、血管神經(jīng)吻合術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)、脊髓損傷的減壓術(shù)、皮瓣皮管移植術(shù)、急性化膿性關(guān)節(jié)炎引流灌洗術(shù)、急性化膿性骨髓炎病灶刮出術(shù)、膝關(guān)節(jié)半月板摘除術(shù)、腰椎間盤突出與神經(jīng)根損傷的實驗觀察、嗅神經(jīng)鞘細胞培養(yǎng)、蛋白電泳技術(shù)、周圍神經(jīng)損傷的電生理變化等。

總之，我們依托多維立體化中醫(yī)骨傷實訓教學平臺，實現(xiàn)中醫(yī)骨傷實踐教學的多元化，最終目的就是提高教學質(zhì)量，為培養(yǎng)具有堅實理論基礎(chǔ)和實踐技能、富有創(chuàng)新和團隊精神的應用型高級中醫(yī)骨傷科人才服務。顯而易見，應用多維立體化中醫(yī)骨傷實訓教學平臺，對于中醫(yī)骨傷專業(yè)發(fā)展及培養(yǎng)創(chuàng)新型人才有著積極意義。

[1]壽好長，朱津浦，金京南，等.中醫(yī)專業(yè)實驗診斷教學改革[J].實用醫(yī)技雜志，2003，10(7):823-824.

[2]耿建芳，王玉芬，邢天娥，等.中醫(yī)專業(yè)實驗診斷教學中教學模式的研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18(6):1538-1539.

Application of Multi-dimensional Training Platform in Practice Teaching of TCM Orthopedics

GU Ya-ling
(Shaanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046，China)

Clinical practice teaching is an important part in training qualified personnel of TCM orthopedics.The traditional practice teaching with the patient as the subject is facing severe challenges.In order to solve this problem，we have groped the application of multi-dimensional three-dimensional training platform in TCM orthopedics practice teaching.Compared with the traditional practice of teaching，the new training platform has unique advantages and achieves the desired effect of intuitive student-centered teaching.

multi-dimensional three-dimensional training platform;TCM orthopedics;teaching method

G642.45

A

1006-2769(2011)04-0863-03

2011-04-11

谷亞玲(1958-)，女，陜西人，實驗師。