李 雁，施秉銀，和水祥，習(xí) 博

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)部，陜西西安 710061)

七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)二級(jí)定向階段“雙重管理”模式的探索與實(shí)踐

李 雁，施秉銀，和水祥，習(xí) 博

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)部，陜西西安 710061)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能及科研能力提出了更高的要求。建立七年制臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院-導(dǎo)師雙重管理機(jī)制，有助于加強(qiáng)七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、科研能力、職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成與訓(xùn)練，形成理論實(shí)踐緊密結(jié)合，科研臨床相互促進(jìn)的創(chuàng)新培養(yǎng)模式，達(dá)到高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)效果。本文對(duì)這一模式進(jìn)行了探討，希望為七年制醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提供借鑒。

七年制醫(yī)學(xué)生;臨床實(shí)習(xí);雙重管理;培養(yǎng)模式

臨床醫(yī)學(xué)七年制自1988年實(shí)施以來(lái)，作為我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中的精英教育，已為社會(huì)培養(yǎng)了大批高層次醫(yī)學(xué)人才[1]。從1996年開(kāi)始，國(guó)家提倡實(shí)行“七年一貫、本碩融通、加強(qiáng)基礎(chǔ)、文理醫(yī)結(jié)合、注重素質(zhì)、整體優(yōu)化、傾向臨床”的培養(yǎng)模式，但從全國(guó)來(lái)看，各個(gè)學(xué)校在具體實(shí)施過(guò)程中，理解不同，標(biāo)準(zhǔn)不一，方案各異，特別是在出口培養(yǎng)(臨床二級(jí)定向)階段，管理不到位，導(dǎo)師隨意性大，致使學(xué)生或偏臨床，或重科研，在不同程度上存在本碩階段分離，臨床基本功訓(xùn)練不扎實(shí)、忽視科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)等問(wèn)題。這些問(wèn)題，已經(jīng)嚴(yán)重影響了臨床醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量和學(xué)校聲譽(yù)。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”這一國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高層次醫(yī)學(xué)專門人才的要求，我們改革傳統(tǒng)七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)二級(jí)定向培養(yǎng)模式，創(chuàng)建醫(yī)院導(dǎo)師雙重管理機(jī)制，著重加強(qiáng)七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、科研能力、職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成與訓(xùn)練，形成理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，科研與臨床相互促進(jìn)的創(chuàng)新培養(yǎng)模式，經(jīng)過(guò)近兩年的實(shí)踐初見(jiàn)成效。

1 實(shí)施“雙重管理”模式的背景

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程中一個(gè)至關(guān)重要的階段，是醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐活動(dòng)將他們的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能轉(zhuǎn)化為獨(dú)立處理患者和預(yù)防疾病能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是考核醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，檢測(cè)是否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的重要手段[2]。

七年制醫(yī)學(xué)生二級(jí)定向?qū)嵙?xí)階段僅有1年，卻是他們積累臨床經(jīng)驗(yàn)和提高科研素養(yǎng)的黃金時(shí)間。目前，我國(guó)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)行傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)二級(jí)定向培養(yǎng)模式，即導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。七年制學(xué)生進(jìn)入二級(jí)定向臨床實(shí)習(xí)后，主要在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)并完成課題。這一模式的弊端在于:由于不同導(dǎo)師及不同科室之間條件差異較大，故使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)個(gè)人素質(zhì)及科研能力等有較大差異。加之臨床輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)不一，定位不準(zhǔn)(臨床實(shí)習(xí)本科生，臨床學(xué)習(xí)研究生?)，科研訓(xùn)練時(shí)間不足，缺乏經(jīng)費(fèi)，很難完成系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)和高水平論文，而現(xiàn)在要求在畢業(yè)時(shí)必須提交論文答辯，普遍存在臨床技能與科研訓(xùn)練的矛盾，學(xué)生感到迷茫，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

2 實(shí)施“雙重管理”的方案

為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”這一國(guó)際化醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的要求，完成七年制醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)目標(biāo)，我們探索創(chuàng)建了七年制二級(jí)定向臨床實(shí)習(xí)“醫(yī)院/導(dǎo)師雙重管理”模式，利用醫(yī)院這一更大平臺(tái)為七年制學(xué)生設(shè)立創(chuàng)新基金、提供科研實(shí)驗(yàn)條件，同時(shí)加強(qiáng)過(guò)程管理，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，科研能力，職業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)成與訓(xùn)練，形成理論實(shí)踐緊密結(jié)合，科研臨床相互促進(jìn)的創(chuàng)新培養(yǎng)模式，達(dá)到高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)效果，解決了由于不同導(dǎo)師及不同科室之間條件差異太大，而使學(xué)生個(gè)人素質(zhì)和科研能力有較大差異的問(wèn)題。具體措施如下:

2.1 明晰醫(yī)院與導(dǎo)師在七年制醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)二級(jí)定向培養(yǎng)中的責(zé)任

在“醫(yī)院/導(dǎo)師雙重管理”模式中，導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的?？婆囵B(yǎng)、研究方向和課題選定;醫(yī)院負(fù)責(zé)以下三方面工作:①督促落實(shí)各導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃;②組織臨床科研專題講座、設(shè)立專項(xiàng)創(chuàng)新基金、提供科研實(shí)驗(yàn)共享平臺(tái)支持七年制醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新研究;③組織考試統(tǒng)一考核七年制學(xué)生的臨床技能。

2.2 制定并實(shí)施七年制二級(jí)定向臨床技能培養(yǎng)計(jì)劃及相關(guān)考核辦法

細(xì)化七年制二級(jí)定向臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理。我院制定了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制臨床技能培養(yǎng)計(jì)劃及考核辦法》，要求七年制學(xué)生二級(jí)定向后進(jìn)行為期一年的選科實(shí)習(xí)，此期間不允許學(xué)生臨床全脫產(chǎn)做實(shí)驗(yàn)，具體時(shí)間及規(guī)定如下:①在所選專業(yè)的定向臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不應(yīng)少于6個(gè)月;②應(yīng)在導(dǎo)師指導(dǎo)下，選擇與本專業(yè)密切相關(guān)的其它臨床科室進(jìn)行選科實(shí)習(xí)，所選科室不應(yīng)少于2個(gè)，每科實(shí)習(xí)時(shí)間不應(yīng)少于2個(gè)月;③在選科實(shí)習(xí)中，各科室應(yīng)嚴(yán)格按照我校教學(xué)部制定的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(七年制)選科實(shí)習(xí)考核要求》進(jìn)行，學(xué)生須實(shí)事求是地填寫《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(七年制)選科實(shí)習(xí)考核本》;④醫(yī)院還以定期組織素質(zhì)教育講座、臨床實(shí)習(xí)巡查、師生座談會(huì)的形式幫助學(xué)生提高職業(yè)素養(yǎng)。

統(tǒng)一七年制二級(jí)定向臨床實(shí)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)制定《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制臨床技能培養(yǎng)計(jì)劃及考核辦法》，統(tǒng)一臨床實(shí)習(xí)考核的組織形式和合格標(biāo)準(zhǔn)，考核由階段性考核、中期考核和畢業(yè)考核三部分組成:①臨床選科實(shí)習(xí)的階段性考核在所輪轉(zhuǎn)科室的組織下進(jìn)行，包括理論和實(shí)踐考核，本院教學(xué)部負(fù)責(zé)督導(dǎo)，考核成績(jī)=基本工作量的完成情況×30％+基礎(chǔ)理論知識(shí)考試×30％+臨床實(shí)踐技能考核×40％，考核成績(jī)合格者準(zhǔn)予進(jìn)入下一科輪轉(zhuǎn)。②中期考核和畢業(yè)考核由教學(xué)部統(tǒng)一組織，考核科目包括專業(yè)理論、專業(yè)外語(yǔ)、臨床技能考核、臨床思維能力考核。其中專業(yè)理論和專業(yè)外語(yǔ)采取筆試閉卷形式，臨床技能考核采用以標(biāo)準(zhǔn)化病人為基礎(chǔ)的多站點(diǎn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試形式，臨床思維能力考核以病例答辯方式進(jìn)行。③通過(guò)科室評(píng)價(jià)以及病人隨訪等形式考核學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2.3 制定并實(shí)施七年制二級(jí)定向科研創(chuàng)新培養(yǎng)計(jì)劃及相關(guān)考核辦法

組織專題講座培養(yǎng)學(xué)生科研素質(zhì)及創(chuàng)新能力。為使學(xué)生適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，達(dá)到全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求，具有國(guó)際視野，醫(yī)院聘請(qǐng)張心湜(臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)教授、中科院院士)、席酉民(西交利物浦大學(xué)執(zhí)行校長(zhǎng)、英國(guó)利物浦大學(xué)副校長(zhǎng))、趙農(nóng)(西安美術(shù)學(xué)院教授)、張學(xué)斌、潘承恩、邵文斌、莊貴華、鄭全慶、賀大林、呂毅、馬清涌、侯鵬、陳葳、謝小魯?shù)仁奈恢麑＜覍W(xué)者為我院雙重管理“院級(jí)指導(dǎo)教師”，邀請(qǐng)這些專家通過(guò)專題講座和座談的形式對(duì)七年制醫(yī)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)的系統(tǒng)化的素質(zhì)培養(yǎng)和科研訓(xùn)練，開(kāi)拓學(xué)生視野，全面提升學(xué)生整體素質(zhì)。

設(shè)立專項(xiàng)創(chuàng)新基金，提供科研實(shí)驗(yàn)共享平臺(tái)支持七年制醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新研究。為鼓勵(lì)支持臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制學(xué)生在二級(jí)定向?qū)嵙?xí)中積極進(jìn)行科研實(shí)踐，醫(yī)院設(shè)立“第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制學(xué)生臨床創(chuàng)新科研基金”，每年撥款數(shù)十萬(wàn)元資助學(xué)生結(jié)合臨床進(jìn)行創(chuàng)新研究。為規(guī)范運(yùn)行，醫(yī)院還制定了《第一附屬醫(yī)院“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制學(xué)生臨床創(chuàng)新科研基金”管理辦法》，規(guī)定資助對(duì)象為二級(jí)定向選擇我院導(dǎo)師的所有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制學(xué)生，資助額度2，000-4，000元不等，研究方向要求與臨床工作緊密結(jié)合的科研實(shí)踐活動(dòng)，包括基礎(chǔ)及應(yīng)用研究，重在創(chuàng)新。醫(yī)院還要求所屬所有科研實(shí)驗(yàn)平臺(tái)面向七年制學(xué)生開(kāi)放，并聘請(qǐng)專職教師為學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)原理，教授實(shí)驗(yàn)技術(shù)，指導(dǎo)科研實(shí)踐。首屆七年制科研創(chuàng)新基金申報(bào)已完成29項(xiàng)項(xiàng)目的立項(xiàng)工作，醫(yī)院共資助科研經(jīng)費(fèi)10萬(wàn)元，經(jīng)檢查這些項(xiàng)目進(jìn)展良好;第二屆創(chuàng)新基金申報(bào)已受理申請(qǐng)書(shū)60余份。

按照科研項(xiàng)目管理的方式對(duì)七年制臨床科研創(chuàng)新基金立項(xiàng)項(xiàng)目及其經(jīng)費(fèi)進(jìn)行科學(xué)的管理。①項(xiàng)目申報(bào):醫(yī)院公布申報(bào)要求，符合要求的項(xiàng)目申請(qǐng)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)的填寫。②項(xiàng)目評(píng)審與立項(xiàng):醫(yī)院組織專家對(duì)申報(bào)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審以項(xiàng)目申請(qǐng)人多媒體匯報(bào)、專家現(xiàn)場(chǎng)打分、當(dāng)場(chǎng)亮分的方式進(jìn)行，根據(jù)分?jǐn)?shù)高低排序決定是否資助及資助種類(一般項(xiàng)目或重點(diǎn)項(xiàng)目)。③中期檢查:醫(yī)院對(duì)已立項(xiàng)項(xiàng)目進(jìn)展情況定期進(jìn)行檢查。檢查主要內(nèi)容包括科研計(jì)劃執(zhí)行情況，項(xiàng)目研究進(jìn)展?fàn)顩r和取得的階段性成果，經(jīng)費(fèi)開(kāi)支情況，存在的問(wèn)題等。對(duì)進(jìn)展順利、成效顯著的項(xiàng)目，酌情加大扶持力度，對(duì)不合格項(xiàng)目或未按計(jì)劃完成立項(xiàng)任務(wù)的項(xiàng)目將終止經(jīng)費(fèi)資助、直至取消項(xiàng)目立項(xiàng)。④結(jié)題驗(yàn)收:立項(xiàng)項(xiàng)目的結(jié)題形式為論文、著作、研究報(bào)告，項(xiàng)目結(jié)束后按計(jì)劃規(guī)定的形式驗(yàn)收。項(xiàng)目能否結(jié)題以教學(xué)部組織的專家評(píng)審意見(jiàn)為準(zhǔn)。⑤經(jīng)費(fèi)管理:項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院和項(xiàng)目主持人共同管理。經(jīng)費(fèi)開(kāi)支范圍包括科研業(yè)務(wù)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)材料費(fèi)等，劃撥方式為分次下達(dá)，第一次劃撥總經(jīng)費(fèi)的60％，其余視中期檢查結(jié)果而定。

3 效果評(píng)價(jià)

我院自2004級(jí)七年制學(xué)生開(kāi)始試行臨床實(shí)習(xí)雙重管理模式以來(lái)，已初見(jiàn)成效，主要體現(xiàn)在以下方面:問(wèn)卷調(diào)查顯示這種實(shí)習(xí)模式改善了學(xué)生的科研條件，為學(xué)生完成碩士畢業(yè)論文提供了實(shí)際的幫助，在一定程度上緩解了臨床實(shí)習(xí)與科研訓(xùn)練的矛盾，受到了廣大七年制學(xué)生的歡迎;成績(jī)分析也顯示細(xì)化臨床實(shí)習(xí)過(guò)程管理，統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)有助于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練;雙重管理模式還有效激發(fā)了七年制學(xué)生的科研熱情與創(chuàng)造力，2004級(jí)七年制學(xué)生已在核心期刊上發(fā)表了數(shù)十篇科技論文。雖然本項(xiàng)目目前還缺乏遠(yuǎn)期效果評(píng)估以及與其他醫(yī)學(xué)院校的橫向比較資料，但作為一種新的培養(yǎng)模式其優(yōu)點(diǎn)已逐漸顯露，值得更深入、更廣泛的探索。

[1]張 萍，安力彬，王彥鵬，等.臨床醫(yī)學(xué)七年制本科和研究生教育協(xié)調(diào)統(tǒng)一的研究與探索[J].吉林工程技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報(bào)教育研究版，2003，19(10):41 -42.

[2]林 勛，蔣 健，余小萍，等.中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在問(wèn)題及對(duì)策[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，20(2):6-8.

Exploration into the Duplex Control Pattern at the Internship Stage(Specialized Medical Education)for Seven-year-program Medical Students

LI Yan，SHI Bing-yin，HE Shui-xiang，XI Bo
(Department of Teaching Affairs，the First Affiliated Hospital，Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an710061，China)

The development of economy society and transformation of medical pattern have set higher requirements for medical students’clinical skills and scientific research abilities.Establishing hospital-tutor duplexcontrol mechanism at the internship stage(specialized medicine education)for seven-year-program medical students is conducive to a new pattern of education which can improve their clinical skills，research competence and occupation accomplishments.As a result，the theory is put well into practice and the scientific mind is helpful in clinical practice.This article discusses this educational pattern to provide reference for cultivation of seven-year-program medical students.

seven-year-program medical student;clinical internship;duplex control;pattern of education

G642.44

A

1006-2769(2011)04-0868-03

2011-03-25

2009年陜西普通本科高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目(09BY01)

李 雁，女，碩士，研究方向?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)教學(xué)管理與質(zhì)量控制。

施秉銀