張 樺，余丹峰

(南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 510282)

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢下內(nèi)分泌教學改革的一點思考

張 樺，余丹峰

(南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東廣州 510282)

在21世紀醫(yī)學發(fā)展趨勢下，為進一步提高內(nèi)分泌教學質量，提出關于采用多媒體與網(wǎng)絡技術相結合，雙語教學和PBL教學方法相結合的教學改革嘗試，為提高內(nèi)分泌臨床教學水平提供可借鑒的思路與方法。

教學改革;內(nèi)分泌;網(wǎng)絡技術;雙語教學;PBL

21世紀是醫(yī)學和生命科學的世紀，醫(yī)學與社會的結合將更加緊密，醫(yī)學教育將更加注重質量和人才素質的提高。因此，內(nèi)分泌教學也應順應醫(yī)學教學改革思路轉變教育思想、更新教育觀念，與時俱進，不斷完善，培養(yǎng)高素質的醫(yī)學生。而醫(yī)學是一門實踐性科學。培養(yǎng)醫(yī)學生的實際工作能力也是醫(yī)學教育的根本目的之一。因此在教學過程中一定要遵循理論與實踐相結合的認識論原理，使學生在掌握基本理論的基礎上，加強臨床基本技能的訓練，注重培養(yǎng)臨床思維能力及臨床科研能力，提高實際工作能力，盡早適應臨床工作。

1 21世紀醫(yī)學發(fā)展的趨勢

隨著社會經(jīng)濟、科技的進步，生理、行為及環(huán)境因素將逐漸取代生物學因素在導致人類疾病及死亡中占重要地位。因此，21世紀醫(yī)學將日益向多極化發(fā)展，即從個體疾病的預防和治療向群體、社區(qū)等更大范圍內(nèi)的疾病的預防和治療發(fā)展。在疾病的預防和治療上，也不僅局限于單一的生物學因素，而應從生物社會、心理、環(huán)境等多方面綜合考慮。這就要求醫(yī)學生應具備雄厚的理論基礎、完善的知識結構、過硬的能力素質、縝密的分析能力、敏捷的觀察能力、準確的判斷能力、獨立的思維能力和一定的創(chuàng)造能力，成為知識、素質和能力的集合體。

由上可見，21世紀的醫(yī)學渴求具備全面發(fā)展的高素質創(chuàng)新型醫(yī)學人才，這既給我們醫(yī)學教育指明了方向，提出了較高要求，也給醫(yī)學生賦予了更高的使命，改變現(xiàn)有的教學模式以適應21世紀醫(yī)學發(fā)展的需要勢在必行。

2 使多媒體、網(wǎng)絡技術與內(nèi)分泌教學有機融合

2.1 在教學中使用多媒體及網(wǎng)絡技術的必要性

社會已進入知識經(jīng)濟時代，醫(yī)學教育呼喚創(chuàng)新教育。傳統(tǒng)教學觀念、教學方式必需作出變革，教師應由過去以單純傳授具體知識為主向注重培養(yǎng)學生自我創(chuàng)新能力轉變。教學方式也相應由過去的灌輸式向啟發(fā)式、引導式轉變。多媒體、網(wǎng)絡技術把電視的視聽功能與計算機、互聯(lián)網(wǎng)的交互功能結合在一起，產(chǎn)生出一種圖文并茂、豐富多彩的人機交互方式，這一交互方式對于教學過程具有重要意義，它能有效地激發(fā)學生的學習興趣，使學生產(chǎn)生強烈的學習欲望，從而形成學習動力。學生在交互學習環(huán)境中有了主動參與的可能，而不是只能被動接受。按認知學習理論的觀點，人的認識是由外界刺激與人的內(nèi)部心理過程相互作用產(chǎn)生的，充分發(fā)揮學生的主動性、積極性，才能獲得有效的認知。交互性是多媒體輔助教學所獨有的，這個特點使多媒體輔助教學不僅是教學的手段，而且成為改變傳統(tǒng)教學觀念和教學方式的一個重要因素。

2.2 多媒體、網(wǎng)絡參與內(nèi)分泌教學的方法探索

基于計算機多媒體技術的“多媒體教學模式”、網(wǎng)絡技術的“網(wǎng)絡教學模式”，以及多種現(xiàn)代教學媒體的組合模式在內(nèi)分泌教學中的應用，使我科的教學組織形式發(fā)生了巨大的變化。

例如，在內(nèi)分泌教學中，教師在講完主要的章節(jié)之后，列出多個題目給學生，讓學生利用已學知識，借助圖書館的期刊、雜志、圖書或網(wǎng)絡等工具，圍繞該題目準備專題。由學生自己構思、收集資料，撰寫專題報告，制作投影片或多媒體等，并上講臺演講，或在班上展開討論，教師和學生一起參加課堂討論并提問。

在臨床教學中，教師運用教學設計的原理，根據(jù)教學內(nèi)容的需要，設置多種不同的教學情境，尤其是臨床上的少見病，如原發(fā)性醛固酮增多癥、尿崩癥等，不僅利用媒體演示激素變化情況、觀察實體圖片等直觀性教學方法，還利用網(wǎng)絡和多媒體學習增加了“個別化學習”、“小組協(xié)作學習”等新型的教學方法，較好地解決了醫(yī)學教學中長期存在的理論與實踐分開，基礎與臨床脫節(jié)的問題，彌補了醫(yī)學生首先在課堂上獲得理性知識，然后再通過實習獲得感性認識，對所學的知識加以領會、驗證的教學方式的不足。并且能使學生對臨床見習、實習中不易遇到的少見病有了更加直觀、清晰的了解。

3 采用雙語教學和PBL教學法相結合的方式

3.1 在內(nèi)分泌教學中采用雙語和PBL相結合的背景

醫(yī)學發(fā)展時至今日，對外交流不斷增加，為了適應新的國際形勢，教育部提出了雙語教學的要求，目的是培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質的醫(yī)學人才。PBL的全稱是“Problem-based learning”，直譯為“以問題為基礎的學習”，最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育，目前已成為國際上流行的教學方法[1-3]。PBL教學是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。PBL教學法可樹立以學生為中心、教師為引導、學生自主學習的教學理念。側重于以塑造學生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題的能力為教學目標[4-6]。PBL教學已經(jīng)成為我國醫(yī)學臨床教學改革探索的新方向。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從病因、發(fā)病機制、診斷等方面都與基礎及臨床多個學科有廣泛交叉，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病易引起全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥，這些特點對教學提出了更高要求。內(nèi)分泌教學的自身特點使其更適合應用PBL教學法。為進一步提高教學質量，我科將在內(nèi)分泌臨床實習教學中試行將雙語教學和PBL教學結合的方式。

3.2 雙語和PBL教學法相結合的上課時機的選擇

在實習課上進行雙語教學是一種很好的嘗試，因為理論課授課一般在數(shù)十名學生中進行，難以進行有效的互動，而實習課上教師帶的學生較少，適于與學生進行互動交流。在雙語基礎上，再輔以PBL教學方法，可以充分調動學生學習的主動性和積極性，更有利于學生對英語和專業(yè)知識的靈活學習。

3.3 課前準備

為了保證學生對課程內(nèi)容有一定的接受能力，在課前一周把將要講授的病例資料和每堂課的重要專業(yè)單詞復印給學生，要求學生提前進行預習，對疾病先進行分析和鑒別診斷，以及對專業(yè)英語詞匯和特定英語表達要有一定的了解。病例的來源選自我院內(nèi)分泌科的典型病歷，根據(jù)教學大綱要求，結合實習生的臨床水平，精心選取相對典型、難度適中、資料齊全的病歷，以常見病、多發(fā)病為主。所選病例應當符合認識的規(guī)律和學生思維發(fā)展的規(guī)律，便于學生進行討論。雙語病例由教師翻譯成英文，交由學生分析。

PBL病例應能引出所學相關領域的基本概念，知識內(nèi)容的覆蓋面和討論負荷量的大小合適。通過對病例的分析討論，讓學生該掌握哪些醫(yī)學基礎知識和臨床知識，查找哪些資料，在病例選擇與建立時就應當給予充分的考慮，做到心中有數(shù)。應注意病例的質量和示范作用，所用的醫(yī)學術語準確，檢查數(shù)據(jù)和內(nèi)容書寫規(guī)范，不使學生發(fā)生誤解，對學生具有模仿、學習和參考的價值。

3.4 教學效果

我科室就2型糖尿病、甲狀腺功能亢進及原發(fā)性醛固酮增多癥開展了雙語結合PBL教學法，學習結束后，設問卷就學習興趣、積極性、對專業(yè)知識理解能力、專業(yè)英語應用能力、對臨床問題的綜合分析能力等方面對學生進行考察。通過問卷調查發(fā)現(xiàn)，93.5%的學生贊成雙語教學和PBL教學相結合的教學方法在臨床實習中的應用，97%的學生認為采用該方法可提高聽課注意力及學習積極性，89.2%認為可加深對專業(yè)知識的理解和記憶，對提高臨床綜合分析能力及判斷能力有很大的幫助，90.4%學生認為提高了自學能力、對問題的分析和解決能力，83%學生認為此方法能促進對專業(yè)英語的學習。

3.5 評價及對教師的要求

雙語教學和PBL教學結合的教學方法能明顯提高學生的聽課注意力、學習積極性、對臨床知識的理解能力和對問題的分析能力及綜合能力[7]。同時也對教師提出了更高的要求，教師應當不斷更新觀念，提高自身素質。為適應雙語教學及PBL教學方法結合，教師應當增加自身知識的廣度與深度，投入更多的時間與精力，不僅對本專業(yè)、本科室的教學內(nèi)容有充分的理解，還要對內(nèi)分泌的科技前沿、專業(yè)英語等知識有一定的積累。

總之，“教無定法”，教師根據(jù)不同的對象，不同的教學內(nèi)容，不同的教學目標要求，創(chuàng)造性地應用知識和經(jīng)驗，設計出最佳教育方案，并付諸實施，才能取得盡可能好的教學效果?！懊麕煶龈咄健?，創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)依賴于一支高素質的教師隊伍的建立[8]。教師更應把教學看作是一門科學與藝術相結合的學問，進行深入研究，授課要讓學生產(chǎn)生共鳴，而不是簡單的念稿或背稿，語言要生動、活潑，具有鼓動性和感染力，激發(fā)學生學習的興趣。為此，教師必須像研究劇本一樣去研究教材，在熟悉教材的基礎上，認真鉆研，精心設計教案，確保上好每一堂課。

[1]Bloom B.Taxonomy of educational objectives:I cognitive domain[M].London:Longman，1956:l89.

[2]Schmidt HG.Problem-based learning:rationale and description[J].Med Educ，1983，(17):11 -16.

[3]Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri- Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81(7):617-625。

[4]張曉良，劉必成.在臨床醫(yī)學教學中應用PBL教學法[J].山西醫(yī)科大學學報(基礎醫(yī)學教育版)，2006，8(1):62-64.

[5]牛麗紅，南克勉.解讀PBL中的師生角色[J].中國高等醫(yī)學教育，2006(7):27-28.

[6]黃亞玲，鄭孝清，金潤銘.七年制醫(yī)學生對基于問題教學模式適應性的研究[J].中華醫(yī)學教育雜志，2006，26(4):45-46.

[7]張 瑩，唐 彬，林 榕，等.PBL結合雙語教學在內(nèi)分泌學臨床實習教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2009，8(12):1562.

[8]李碧君，章 昊.新形勢下提高高校教師素質的思考[J].湖北財經(jīng)高等?？茖W校學報，2002，14(3):48.

Reform in Endocrinological Clinical Teaching in the Developmental Trend of Modern Medicine

ZHANG Hua，YU Dan-feng
(Department of Endocrinology，Zhujiang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510282，China)

In order to further improve the quality of clinical teaching of endocrinology in the new century，we propose some tentative suggestions for pedagogical innovation such as combining multimedia with network technology，bilingual teaching with problem-based learning(PBL)in endocrinology teaching.It may be useful and referential for improving the quality of clinical teaching of endocrinology.

teaching reform;endocrinology;network technology;bilingual teaching;problem-based learning(PBL)

G642.0

A

1006-2769(2011)04-0870-04

2011-03-31

張 樺(1973-)，男(漢族)，江西宜春人，博士，副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)學會糖尿病學分會委員，碩士生導師，主要研究方向為胰島細胞病理生理、胰島細胞及胰島干細胞移植治療糖尿病。