黃 秒 蘇丹柯 賴少侶 黃向陽(yáng) 李 強(qiáng)

乳腺癌新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NAC)對(duì)于局部腫瘤的縮小、降期和保乳等方面有明顯優(yōu)勢(shì)［1，2］，而乳腺鉬靶是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效檢查手段之一，具有經(jīng)濟(jì)、便捷等特點(diǎn)。本文通過(guò)回顧性分析比較乳腺癌NAC前后乳腺鉬靶X線征象的變化，旨在探討其在療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組21例乳腺癌患者均為女性，均經(jīng)穿刺活檢病理確診為乳腺癌并進(jìn)行4次新輔助化療，年齡31～60歲，平均45歲。臨床表現(xiàn):可觸及大小不等的腫塊，伴乳頭溢液者1例，伴皮膚改變15例，18例腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。

1.2 檢查時(shí)間及方法

化療前及化療4周期后對(duì)全組患者行乳腺鉬靶檢查。使用Planmed Sophie鉬靶X線機(jī)攝片;攝片體位:常規(guī)采用雙側(cè)乳腺軸位和外側(cè)斜位，必要時(shí)加攝側(cè)位或任意位攝影，采用自動(dòng)曝光條件，獲取圖像進(jìn)行處理，然后作出診斷。

1.3 圖像分析

全部圖片由2名從事乳腺疾病診斷的放射學(xué)醫(yī)師共同閱片、分析。注意對(duì)比觀察新輔助化療前后乳腺腫塊的大小、清晰度 、邊緣狀況 、密度、鈣化及腋窩淋巴結(jié)的改變等。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的病理類型與病變分布

21例乳腺癌病例中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，浸潤(rùn)性黏液腺癌1例。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例。病灶位于外上象限16例，外下象限1例，內(nèi)上象限4例。左側(cè)11例，右側(cè)10例。

2.2 鉬靶X線表現(xiàn)

腫塊形態(tài)有類圓形腫塊、毛刺腫塊、分葉腫塊、模糊腫塊、透亮環(huán)腫塊等，其中伴鈣化9例。經(jīng)NAC后腫塊的大小、形態(tài)或密度等有所變化。其中，所有腫塊均較化療前縮小，4例腫塊呈局限性密度減低，5例類圓形腫塊化療后變?yōu)椴灰?guī)則，3例毛刺腫塊化療后，毛刺模糊或變短，2例分葉腫塊形態(tài)變化不大，10例模糊腫塊化療后邊緣均變?yōu)檩^清晰，1例透亮環(huán)腫塊，其透亮環(huán)變化不大，9例鈣化的形態(tài)和數(shù)目無(wú)明顯變化，但鈣化范圍較前縮小。9例腋窩淋巴結(jié)縮小及密度減低。

3 討論

目前評(píng)價(jià)乳腺癌NAC療效的方法有查體、超聲、鉬靶、MRI等，其中各有優(yōu)缺點(diǎn)。本組病例，鉬靶X線所見腫塊化療后縮小，均可以從X線片上按比例尺測(cè)量其大小，較查體直觀而且準(zhǔn)確;尤其對(duì)在化療后腫塊中央出現(xiàn)液化壞死，但臨床觸診大小無(wú)變化的腫塊，鉬靶X線可以觀察到其中央密度的局部減低或測(cè)量到實(shí)體瘤的縮小。有學(xué)者認(rèn)為，超聲及超聲造影技術(shù)亦能清晰地反映乳腺腫塊體積的縮小，并具有直觀地反映腫瘤內(nèi)新生血管網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)［3］;NAC后體檢、超聲、鉬靶等3種方法檢查測(cè)得的腫瘤大小與病理檢查測(cè)腫瘤大小之間存在一定的差值，與體檢相比，鉬靶及B超檢查評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性相對(duì)較高［4］。因此，鉬靶結(jié)合超聲檢查可以更為準(zhǔn)確地評(píng)估腫塊的大小及療效。

有學(xué)者證實(shí)NAC后原發(fā)病灶與淋巴結(jié)出現(xiàn)的病理改變是蛻變壞死、鈣化、玻璃樣變性、纖維性變、細(xì)胞凋亡及組織壞死［3，5］。這就可以解釋經(jīng)NAC后，腫塊出現(xiàn)的形態(tài)或密度的改變，與其病理發(fā)生改變有關(guān)。本組病例，類圓形腫塊化療后變?yōu)椴灰?guī)則，模糊腫塊化療后邊緣均變?yōu)檩^清晰，腫塊呈局限性密度減低，9腋窩淋巴結(jié)縮小或密度減低，這些均符合其病理性改變。

本組9例鈣化的形態(tài)和數(shù)目無(wú)明顯變化，但鈣化的范圍隨著腫瘤縮小而較前縮小，這與劉江等報(bào)道一致［6］。

綜上所述，乳腺癌經(jīng)新輔助化療后，乳腺腫塊的鉬靶X線表現(xiàn)從大小、形態(tài)、鈣化范圍和密度等均有所改變，部分腋窩淋巴結(jié)的大小及密度亦有改變，臨床上可以從上述指標(biāo)的變化來(lái)評(píng)估新輔助化療的療效，對(duì)于致密性乳腺應(yīng)結(jié)合超聲檢查或MRI可以提高其評(píng)估的準(zhǔn)確性，從而對(duì)化療過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)療效評(píng)價(jià)，同時(shí)可根據(jù)化療反應(yīng)對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

［1］ Mamounas EP，F(xiàn)isher B.Preperative(neoadjuvant)chemotherapy in patients with breast cancer［J］.Semin Oncol，2001，28(4)∶389-399.

［2］ van der-Hage JA，van deo-Velde CJ，Julien JP，et al.Preperative chemotherapy in primary operable breast cancer:results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer trial 10902 ［J］.J Clin Oncol，2001，19(5)∶4224-4237.

［3］ 趙 麗，周曉東，于 銘，等.超聲及超聲造影技術(shù)對(duì)乳腺癌新輔助化療的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(8)∶702-704.

［4］ 傅健飛，李曙光，洪中武，等.體檢和B超以及鉬靶評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效的準(zhǔn)確性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(35)∶3944-3946.

［5］ 王 殊，張嘉慶，喬新民，等.新輔助化療后乳腺癌病理變化31例分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8(4)∶282-284.

［6］ 劉 江，歷玲玲，周韶斌，等.乳腺癌新輔助化療前后X線征象的變化及意義［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(6)∶572-574.