陳可兒

（浙江省杭州市拱墅區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，杭州310011）

皮膚瘙癢癥，是皮膚產(chǎn)生癢感而欲搔抓，但又無原發(fā)皮膚損害的一種病癥，中醫(yī)稱為“癢風(fēng)”或“風(fēng)瘙癢”。此病癥老年人中較為多見，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。2007年11月─2010年3月筆者用中醫(yī)辨證方法治療老年性皮膚瘙癢證30例，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自門診，所有患者排除肝臟疾病、慢性腎功能不全、神經(jīng)精神障礙及糖尿病，所有病例符合皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男18例，女12例，年齡57～83歲，平均年齡（67.5±9.01）歲，病程 1個(gè)月～ 6年，平均(22.6±8.56)個(gè)月。

1.2 治療方法 治療期間停用其他一切有關(guān)藥物，禁食辛辣、魚腥食物，戒除煙酒等不良刺激，盡量避免瘙抓和熱水燙洗，囑不得使用堿性強(qiáng)的肥皂或藥皂。選擇柔軟舒適、透氣性好如純棉、蠶絲的寬松衣物，少穿化纖內(nèi)衣及毛織物。

1.2.1 中醫(yī)辨證施治 分為血虛風(fēng)燥型和血熱風(fēng)盛型[2]，治療方案如下。

（1）血虛風(fēng)燥：與年老氣血不足、生風(fēng)化燥有關(guān)，多見于年老體弱或有慢性病者，皮膚干燥脫屑，瘙癢難忍，夜間癢甚，抓痕明顯，有少量血痂，伴面色萎黃無華，頭暈、失眠少寐、大便干結(jié)，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢。方用當(dāng)歸飲子加減：生黃芪、當(dāng)歸、白芍、川芎各30g，黨參、熟地黃、茯苓、雞血藤各15g，白蒺藜、苦參、蛇床子各15g，牡丹皮、何首烏10g，甘草5g。若夜寐不安，加酸棗仁、生龍骨；頭暈?zāi)繚?，加菊花、苦丁茶；畏寒肢冷，加菟絲子、仙靈脾；便秘者，加肉蓯蓉、胡麻仁；口干者，加天花粉、黃芩，久病頑癢加用蟲類藥如全蝎、僵蠶、蜈蚣等通絡(luò)剔風(fēng)，或重用沉降藥如牡蠣、龍骨等以潛陽息風(fēng)。

（2）血熱風(fēng)盛：證見全身瘙癢劇烈，肌膚灼熱焮紅，抓痕鮮紅。每在秋冬季節(jié)易于發(fā)病或加重，遇熱癢甚，得寒則減，伴身熱心煩，口干咽燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜涼血清熱、消風(fēng)止癢。方用消風(fēng)散加減：荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、知母、苦參、牛蒡子、蒼術(shù)、白鮮皮、土茯苓、生甘草各10g，生地20g，蟬蛻、白蒺藜、牡丹皮各15g。若風(fēng)熱偏盛而身熱、口渴者，加金銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；濕熱偏盛，胸脘痞滿，身重乏力，舌苔黃厚而膩者，加地膚子、車前子、梔子等以清熱利濕；血分熱甚，五心煩熱，舌紅或絳者，加赤芍、牡丹皮、紫草以清熱涼血。

中藥內(nèi)服用法：水煎服，每日1劑2煎，10劑為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程。當(dāng)歸飲子加減方飯后飲服，消風(fēng)散加減方宜空腹服用。

1.2.2 中藥外用洗方 瘙癢嚴(yán)重者配合使用止癢外洗方，組成：黃柏 30g，蛇床子 30g，蒼術(shù)30g，蒼耳子 30g，地膚子 30g，苦參30g，苦楝皮20g，白鮮皮20g，紅花20g。采用中藥煎煮包裝機(jī)煎取藥汁，封裝于一次性中藥口服袋中，每袋100 mL，1劑煎4袋。浴缸或浴桶清洗消毒后，放入溫水，倒入中藥浴液2袋。調(diào)節(jié)藥液溫度為（34~37）℃。病人除頭以外，全身浸泡在藥液中，緩慢浸洗。每日1次，每次浸泡30 min，再用清水沖洗，不用肥皂、沐浴露等洗滌劑，10 d為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程。有皮膚外傷、化膿感染者不使用外洗方。皮膚干燥者可用尿素軟膏、維生素E軟膏等護(hù)膚潤燥劑，夏季可用爐甘石洗劑等清涼止癢。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：瘙癢完全解除，停藥1個(gè)月未見復(fù)發(fā)；顯效：瘙癢明顯堿輕，雖有微癢但不影響工作及睡眠；無效：服藥3個(gè)療程后，瘙癢程度基本同前或加重[3]。

2 結(jié)果

本組30例，痊愈14例（46.7%）；顯效12例（40%）；無效4例（13.3%），有效率86.7%。痊愈14例患者隨訪12個(gè)月，1年后4例復(fù)發(fā)。服藥期間所有病例未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，外洗方未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3 體會(huì)

皮膚瘙癢癥的發(fā)病原因比較復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，本病由于年老體衰，肝腎精虧，氣血不足，血不榮養(yǎng)肌膚或風(fēng)濕熱邪郁于肌膚不得疏泄而致，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人皮脂腺萎縮、分泌減少、脫水和皮膚損傷所致的觀點(diǎn)基本相一致。根據(jù)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，治療上應(yīng)以養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢作為基本法則，補(bǔ)其不足，令精血充盈，達(dá)濡養(yǎng)皮膚之目的。由于老年人病情復(fù)雜，血虛與五臟皆相關(guān)，因此在治療上只有根據(jù)患者具體情況辨證施治，隨癥加減，才能獲得滿意療效。用藥組方在養(yǎng)血潤燥的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的具體情況，選擇配合補(bǔ)心、健脾、養(yǎng)肝、補(bǔ)腎、補(bǔ)氣、活血化瘀通絡(luò)、理氣、清熱、涼血、祛風(fēng)、安神等法則進(jìn)行靈活組方，靈活用藥，治標(biāo)與治本結(jié)合，才能更好地達(dá)到中醫(yī)辨證施治之目的。在治療本病時(shí)，切忌過用大量的風(fēng)藥和苦燥之品，以免更傷營血而適得其反。

當(dāng)歸飲子出自《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》，方由四物湯合荊芥、防風(fēng)、黃芪、黨參、白蒺藜、何首烏組成。四物湯、何首烏滋陰養(yǎng)血，增強(qiáng)體質(zhì)，潤澤肌膚，宜于血虛風(fēng)燥者，黃芪具益氣托邪之功，以益生血之源，故凡各類皮膚疾患日久，傷及陰血，或腫或癢，均可考慮本方。方中加茯苓健脾并利濕，再配苦參、白鮮皮、蛇床子等兼以祛風(fēng)止癢，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣養(yǎng)血，健脾除濕之效，加之黨參、黃芪、白術(shù)、甘草等中草藥具有抗衰老，增強(qiáng)免疫功能的作用，激發(fā)老年人自身的防病抗病能力，提高機(jī)體的適應(yīng)性和耐受性。全方標(biāo)本兼顧，切中病機(jī)，故能使內(nèi)風(fēng)摒除，瘙癢得解。

消風(fēng)散出自《外科正宗》卷四，方中荊芥與防風(fēng)、白蒺藜配伍，宣散風(fēng)邪，加強(qiáng)止癢的效果；當(dāng)歸擴(kuò)張外周血管，增加組織供氧，增強(qiáng)免疫功能；苦參、白鮮皮祛風(fēng)解毒止癢,土茯苓除濕解毒。諸藥合用，共奏清熱涼血，祛風(fēng)潤燥之效。

綜上所述，中藥內(nèi)服外洗治療老年性皮膚瘙癢癥無不良反應(yīng)，無藥物依賴性，臨床療效確切。

[1]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：505-506.

[2]楊琴華，樊瑾.老年性皮膚瘙癢癥辨治46例[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2006，18(5):493.

[3]陳貴廷，楊思澍.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1991：1478-1481.