梁秀宇，王強

（沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽110003）

毛發(fā)紅糠疹（pityriasis rubra pilaris，PRP）是一種特發(fā)性、丘疹-鱗屑性皮膚病。我科自2005年1月—2010年1月共診治63例PRP患者，為探討毛發(fā)紅糠疹的病因、治療及預(yù)后，我們回顧性分析了63例患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 63例PRP患者均為住院病人，男36例；女27 例；男女比例約為 1.3∶1。年齡 9～82 歲，平均（47.74±17.128）歲。其中小于14歲者2例，20～50歲者27例，50～70歲者28例，高于70者6例。

1.2 病程及發(fā)病季節(jié) 病程7d～20年，平均（40.91±73.442）個月。發(fā)生季節(jié)：10月~3月患者22例，4月~9月患者41例。

1.3 發(fā)病因素及誘因 與藥物有關(guān)者5例，藥物有羅紅霉素、卡托普利、消渴丸、芬必得和他巴唑。與上呼吸道感染有關(guān)者6例，與飲酒有關(guān)者3例，其余49例患者自稱無明顯誘發(fā)因素。

1.4 誤診情況 有22例患者治療前未診斷其它疾病，其余41例均在診斷毛發(fā)紅糠疹之前診斷過其它疾病。其中診斷為銀屑病患者18例，診斷濕疹皮炎患者12例，診斷為玫瑰糠疹患者6例，診斷為多形紅斑患者3例，診斷為神經(jīng)性皮炎患者2例。

1.5 臨床表現(xiàn) 63例患者均有紅斑丘疹，皮疹發(fā)于頭面部、軀干、四肢者有48例；發(fā)于頭面部及四肢的患者有11例；僅發(fā)于頭面部的患者有4例。見有典型的毛囊性丘疹有51例；伴掌跖角化者有49例。

1.6 實驗室指標(biāo) 入院時外周血白細(xì)胞總數(shù)升高12例，中性粒細(xì)胞升高10例，嗜酸粒細(xì)胞升高9例，白蛋白及總蛋白降低2例，血糖升高5例，膽固醇升高3例，膽固醇降低2例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高5例，甘油三酯升高4例。

1.7 皮膚組織病理 18例患者于門診行皮膚組織病理檢查，45例患者中入院后行皮膚組織病理檢查，63例均有毛囊角栓，其中52例明確診斷為毛發(fā)紅糠疹；11例患者示請結(jié)合臨床。

1.8 其他檢查 心電圖異常2例；胸片異常3例（陳舊性病變）；腹部B超檢查提示脂肪肝5例。

1.9 治療方案和療效

1.9.1 治療藥物及劑量 ①雷公藤多苷片：10mg/次，3次/d口服?；颊咂ふ罘秶∮隗w表面積50%，且無雷公藤使用禁忌。②維A酸類：阿維A膠囊10 mg/次，3次/d口服?；颊哐フ?，無阿維A膠囊的使用禁忌，皮疹范圍大于50%體表面積。③甘草類制劑：復(fù)方甘草酸單銨60mL或甘草酸二銨40mL或甘草甜素60mL，每日1次靜脈點滴。④調(diào)節(jié)機體免疫力藥物：薄芝糖肽4mL，每日1次靜脈點滴。⑤其他予抗組胺左西替利嗪片、氯雷他啶片等口服。⑥外用藥：維A酸乳膏、他克莫司患者、糖皮質(zhì)激素類藥膏及中藥類藥膏。

1.9.2 中醫(yī)辨證治療 ①中醫(yī)辨證分為兩型[1]：血熱風(fēng)盛證、血虛風(fēng)燥證。均予中藥湯劑口服治療；②清熱類中藥：炎琥寧注射粉針劑0.32g，或喜炎平注射液8mL每日1次靜脈點滴；③補益類中藥：丹參注射液10 mL或生脈注射液10 mL每日1次靜脈點滴。

1.9.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為臨床癥狀消失，皮損全部消退或基本消退；顯效為臨床癥狀明顯減輕皮損消退70%以上；好轉(zhuǎn)為臨床癥狀減輕，皮損消退30%～70%；無效為臨床癥狀改善不明顯，皮損消退小于30%[1]。

2 結(jié)果

2.1 63例患者總的治療結(jié)果 63例患者中有1例入院后2d因經(jīng)濟(jì)原因拒絕繼續(xù)治療出院，余62例均系統(tǒng)治療。63例患者住院治療 2～46d，平均（22.548±12.027）d。痊愈 12例，顯效48例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。有效率為95.238%。

2.2 不同治療方法結(jié)果 63例患者均未口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。①對輕型患者采用雷公藤治療10例。臨床治愈3例，顯效7例。②44例患者住院期間使用阿維A膠囊治療9～45d，平均（26.909±10.235）d。治愈 8 例，顯效 35 例，好轉(zhuǎn) 1例。采用阿維A聯(lián)合甘草制劑治療44例：臨床治愈8例，顯效35例，好轉(zhuǎn)1例；采用阿維A聯(lián)合炎琥寧治療26例：臨床治愈3例，顯效22例，好轉(zhuǎn)1例；采用阿維A聯(lián)合喜炎平治療18例：臨床治愈4例，顯效14例；③甘草制劑治療44例：治愈8例，顯效35例，好轉(zhuǎn)1例；④薄芝糖肽治療14例：治愈6例，顯效8例。⑤外用維A酸乳膏患者5例，外用他克莫司患者2例，外用糖皮質(zhì)激素類藥膏25例，外用中藥類藥膏51例。

2.3 中醫(yī)辨證治療 63例患者中醫(yī)辨證分為兩型[1]：血熱風(fēng)盛證、血虛風(fēng)燥證。其中血熱風(fēng)盛證58例，血虛風(fēng)燥證5例。靜滴炎琥寧患者34例，喜炎平患者24例，丹參注射液患者3例，生脈注射液患者2例。

2.4 不良反應(yīng) 使用阿維A出現(xiàn)口干、唇炎、眼部干澀8例，膽固醇及甘油三酯升高15例，肝功轉(zhuǎn)氨酶改變3例，血常規(guī)無明顯異常變化。使用雷公藤10例患者實驗室檢查無明顯異常變化。

3 討論

毛發(fā)紅糠疹（PRP）是一種少見的慢性鱗屑性角化性炎癥性皮膚病，以黃紅色鱗屑性斑片和角化性毛囊性丘疹為特征[2]。本組病例中男女發(fā)病率比例1.3∶1。發(fā)病年齡以50～70歲患者為多。夏季發(fā)病高于冬季發(fā)病，本病發(fā)生的誘因不明確。本病初期易被誤診為其它疾病，往往被診為銀屑病。臨床皮疹多泛發(fā)全身。約80.95%的患者有毛囊性丘疹，77.78%的患者伴掌跖角化者。實驗室檢查多為非特異性，指標(biāo)變化不明顯，臨床意義不大。在PRP的診斷上我們總結(jié)以下幾點：①以臨床表現(xiàn)為主要特點：基本損害為毛囊性丘疹，掌、跖伴角化過度和增厚是較重要的伴隨癥狀。常泛發(fā)致全身。②組織病理：本病的皮膚組織病理檢查十分重要，疑似病人均應(yīng)行病理檢查。毛囊角栓多為PRP的特征性病變，有片狀角化不全、真皮上部近毛囊周圍輕度慢性炎癥浸潤。此外有報道[3]棘層松解性角化不良是區(qū)別PRP和銀屑病的一個產(chǎn)要特征。③鑒別診斷：本病的鑒別很重要，常常誤診，臨床上應(yīng)以下疾病鑒別：銀屑病、濕疹皮炎、玫瑰糠疹、多形紅斑、神經(jīng)性皮炎等。很多報道已經(jīng)證實維A酸制劑對PRP的治療有效，臨床上多選用阿維A膠囊。本組44例患者均使用阿維A膠囊治療，有效率達(dá)97.73%，本藥的使用劑量不宜過大，采用30mg/d的劑量就可控制病情，但此藥的副作用仍較明顯，除黏膜干燥外，對血酯的影響尤為明顯。另外阿維A停用后病情可出現(xiàn)反復(fù)，但復(fù)發(fā)的情況仍需大量的臨床觀察以進(jìn)一步明確。阿維A聯(lián)合使用甘草制劑，可減輕對肝臟的不良反應(yīng)。除以上兩類藥物外，調(diào)節(jié)機體免疫力的藥物在臨床上也有明顯的療效。外用藥目前以安撫皮膚為主，不易使用剝脫作用強的藥物，可使用他克莫司軟膏。對免疫抑制劑的使用目前已經(jīng)十分慎重，甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺已經(jīng)很少使用，部分患者僅使用小劑量的雷公藤多苷片就可控制病情。中醫(yī)辨證主要依據(jù)名老中醫(yī)張志禮的治療經(jīng)驗，分為血熱風(fēng)盛證、血虛風(fēng)燥證兩型，但以血熱證為主，因此中醫(yī)藥的治療應(yīng)以清熱祛風(fēng)涼血為主。大量報道證實中醫(yī)辨證治療可明顯提高本病的療效[4]。

綜上所述毛發(fā)紅糠疹是一種慢性皮膚病，一般不伴發(fā)臟器損傷，不直接威脅生命，一般不宜使用激素及免疫抑制劑，以免造成藥物所致的副作用及并發(fā)癥。阿維A為治療本病的有效藥物，但遠(yuǎn)期療效、副作用均需進(jìn)一步的觀察。中醫(yī)中藥的治療有一定的療效，在臨床上應(yīng)充分發(fā)揮它的優(yōu)勢。

[1]張志禮.張志禮皮膚病臨床經(jīng)驗輯要[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：123-127.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科技出版社，2010：1032-1035.

[3]楊雪源.毛發(fā)紅糠疹及其治療[J].國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2001，27(1):47-49.

[4]楊瑾，蔡念寧.毛發(fā)紅糠疹中醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2006，13(6):45-46.