喻明霞,楊 桂,汪付兵,黎 景,周俊英 ,薛 寒 ,常 江 ,鄭 芳,涂建成

(武漢大學(xué)中南醫(yī)院檢驗科 &基因檢測中心,湖北武漢430071)

實驗診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科。它是運用檢驗結(jié)果所反映的機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等客觀資料,進(jìn)行全面系統(tǒng)的綜合分析,來判斷健康狀態(tài)及指導(dǎo)臨床診斷、病情檢測、療效觀察和預(yù)后評估等的一門學(xué)科,是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法,是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一[1]。在此,筆者將實驗診斷學(xué)教學(xué)工作中的一些個人體會,與諸位同仁作一探討。

1 目前實驗診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題

教學(xué)目標(biāo)不明確:本學(xué)期的教學(xué)對象涉及臨床醫(yī)學(xué)七年制和八年制學(xué)生。目前的教學(xué)均以檢驗方法及檢驗項目的介紹為教學(xué)重點,而對檢驗結(jié)果與疾病關(guān)系的綜合分析甚少。有學(xué)生認(rèn)為《實驗診斷學(xué)》教材幾乎是一本字典,整本書都是檢驗項目和參考值。字典雖然很重要,但除了語言學(xué)家,有誰會去認(rèn)真理解字典呢?

教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié):實驗診斷學(xué)新技術(shù)的發(fā)展日新月異,而實驗診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容仍然偏重于“三大常規(guī)”,嚴(yán)重滯后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展?！爸v課一實驗一考試”的教學(xué)模式,使得教學(xué)與臨床脫節(jié),學(xué)生對“實驗診斷學(xué)”缺乏學(xué)習(xí)興趣,對知識掌握膚淺,表現(xiàn)為病例討論時不會解讀檢驗結(jié)果及缺乏綜合分析的能力。

學(xué)時少、內(nèi)容繁瑣:實驗診斷學(xué)發(fā)展迅速,經(jīng)常有新的技術(shù)用于臨床[2],但本學(xué)期包括實驗和見習(xí)在內(nèi),實驗診斷學(xué)共占45個學(xué)時,課時數(shù)明顯較少。若是教學(xué)按照教材來,則無法介紹前沿進(jìn)展;若是介紹前沿知識,又會脫離教材而增加學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力[3,4]。而不合理的課時分配也導(dǎo)致了諸多問題。

2 教學(xué)方法

臨床醫(yī)學(xué)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后,提高臨床治療水平,促進(jìn)人體健康的科學(xué)。因此和檢驗醫(yī)學(xué)生不同的是,本學(xué)期學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)生要具備培養(yǎng)檢查疾病,診斷疾病,治療疾病的能力。他們剛剛結(jié)束基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí),病理、生理、解剖學(xué)等知識記憶猶新,但是對臨床知識了解甚少,不具備臨床思維能力。

針對當(dāng)前實驗診斷學(xué)教學(xué)存在的問題和臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點,我們采用了以下的教學(xué)方法,將授課重點放在訓(xùn)練學(xué)生將實驗診斷知識應(yīng)用到對疾病的綜合診斷中,以促進(jìn)其培養(yǎng)臨床和科研思維能力。

2.1 改良教育模式

傳統(tǒng)的講授法(Lecture based leaming,LBL)忽略了學(xué)生的主觀能動性,被稱為“填鴨式教學(xué)”。“基于問題的學(xué)習(xí)”(Problem Based Learning,PBL)是一種新式教學(xué)模式,提倡以問題為中心,促進(jìn)師生互動,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,是增強學(xué)生綜合素質(zhì)的有效手段,但是這種教學(xué)模式存在重點不明確和加重學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等缺點[5]。我們將LBL和PBL兩種教學(xué)模式有機結(jié)合,讓學(xué)生通過調(diào)查研究、收集整理資料或進(jìn)行驗證性實驗得出結(jié)論,既鍛煉了其搜集各種信息、資料的能力,也使學(xué)生初步形成進(jìn)行科學(xué)研究的思維方式。這種方法有效地提高了實驗診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

2.2 聯(lián)系基礎(chǔ)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的掌握和應(yīng)用是學(xué)好實驗診斷課的必要知識結(jié)構(gòu)。本學(xué)期七八年制學(xué)生結(jié)束基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)不久,針對這一特點,筆者在開始每一系統(tǒng)的學(xué)習(xí)前,簡單復(fù)習(xí)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)知識,使學(xué)生清楚某類待檢物的形成機理,并重點講述臨床意義,讓學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上掌握實驗室檢查的臨床意義,提高學(xué)習(xí)效果。

2.3 聯(lián)系臨床

在學(xué)習(xí)實驗診斷學(xué)過程中,學(xué)生需要將利用所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識運用于臨床各疾病的診斷中,學(xué)生必須要學(xué)會主動思考及分析。病例討論是一種較好的教學(xué)方法。我們一般每一章節(jié)選取1-2例有代表性的病例,讓學(xué)生分組討論之后選出代表發(fā)言,最后老師進(jìn)行總結(jié)和點評。同時,老師將自己在臨床的經(jīng)驗傳授給學(xué)生,使學(xué)生明白科學(xué)選擇實驗檢查方法和病史、體格檢查的重要性。通過病例分析,學(xué)生提高了學(xué)習(xí)興趣,對實驗診斷學(xué)知識獲得了系統(tǒng)的認(rèn)識,臨床思維和綜合分析能力在教學(xué)中逐步得到提高。

2.4 見習(xí)教學(xué)

實驗診斷學(xué)離不開實驗設(shè)備和儀器,是一門實踐性很強的學(xué)科,因此,我們增加了臨床見習(xí)課,安排學(xué)生參觀檢驗科,觀摩自動化分析儀器,了解檢驗報告的發(fā)出過程。熟悉現(xiàn)代化檢驗設(shè)備,使臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步體會和認(rèn)識實驗診斷學(xué)的發(fā)展。各專業(yè)的老師在儀器設(shè)備旁邊進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué),介紹如何正確采集、保存、運送標(biāo)本、標(biāo)本的檢驗流程、標(biāo)本的檢測周期,分析影響檢測結(jié)果的常見因素、該檢測項目的優(yōu)缺點及新近發(fā)展等與課堂教學(xué)密切相關(guān)的信息,使學(xué)生直觀地了解各種檢測儀器的應(yīng)用、數(shù)據(jù)來源、方法學(xué)更新及檢測項目選擇,形象生動,以提高對所學(xué)知識的實驗應(yīng)用能力,為今后的臨床實踐乃至科研工作打下基礎(chǔ)[6]。

2.5 課后小結(jié)

授課結(jié)束時,對課程內(nèi)容進(jìn)行總結(jié),一方面強調(diào)每次課重點內(nèi)容,另一方面系統(tǒng)地歸納、概括。小結(jié)時,把本章與以往學(xué)過的內(nèi)容用—個具體的病例進(jìn)行系統(tǒng)介紹,從患者主訴、體格檢查人手,引出需要進(jìn)行的實驗診斷項目,最后依據(jù)實驗檢查結(jié)果明確診斷、治療方式和預(yù)后等內(nèi)容。理順知識結(jié)構(gòu),有利于知識的連貫與滲透,從而提高學(xué)生臨床邏輯思維能力。

[1]楊 柳.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)生實驗診斷學(xué)教學(xué)改革的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(10):1080.

[2]陳 鳴.實驗診斷學(xué)教學(xué)見習(xí)課程設(shè)置改革的幾點思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(5):1010.

[3]佟鳳芝.實驗診斷學(xué)實驗課教學(xué)現(xiàn)狀與思考[J].中國校外教育(理論),2009,(8):400.

[4]邵 華,李 艷,田 嵩,等.淺談實驗診斷學(xué)教學(xué)模式改革[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2005,15(5):794.

[5]楊 柳.實驗診斷學(xué)教學(xué)中PBL與LBL雙軌教學(xué)模式的初步應(yīng)用研究[J].中國實驗診斷學(xué),2009,13(5):692.

[6]周 琳.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生《實驗診斷學(xué)》教學(xué)的探索與實踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(2):256.