樂 濤

（武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)院口腔科，湖北武漢 430300）

臨床上基層醫(yī)生常常大量使用鑄造樁核來獲得較大的抗力形和固位力使其有足夠的強度，而忽略了對牙根的保護。與活髓相比，無髓牙牙體組織含水量較低，根部牙本質(zhì)膠原的關(guān)聯(lián)降低，因根管治療去除部分牙本質(zhì)，會變得脆弱易碎。而鑄造樁核需要合適的就位道和直徑較粗的根管，無疑加重組織喪失和牙根的抗折性。本研究探討如何選用合適的樁核來完成樁冠治療，從而提高患牙的使用壽命。為此筆者選中鑄造樁核、成品鈦釘、銀粉離子樁核來修復(fù)后牙嚴重缺損病例并通過2006年4月～2010年4月5年回訪的方式收集190顆治療后牙，效果令人滿意，但鑄造樁核的失敗率明顯高于后者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇[1]

選用因齲病或劈裂致牙體硬組織（致齦未損及根管）1/3以上患牙。其健康牙體應(yīng)在齦上2mm或冠延長術(shù)后露出根面2mm，X線片顯示根管通暢，根尖部暗影較小或雖有牙周病但經(jīng)系統(tǒng)治療能夠恢復(fù)較好的病例150人190顆牙。

1.2 分類及治療方法

（1）牙體硬組織損毀達1/3但保留較完整中、下1/3牙冠者，患牙行常規(guī)根管治療術(shù)，根充1周后經(jīng)X光片檢查根充度良好者。（2）對于牙體缺損較大，剩余牙體組織不足或部分缺損涉及齦下者，先行完善的根本治療，涉及齦下的進行冠延長術(shù)，所有的牙體應(yīng)在齦上2mm以形成冠修復(fù)后的“套箍”效應(yīng)。對于以上兩種類型的缺損分別用銀粉離子樁核50例；鑄造樁核40例；成品鈦釘100例進行修復(fù)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

成功：患者無自覺癥狀，能承擔(dān)咀嚼功能，樁冠固位良好，不松動，邊緣密合，無繼發(fā)齲，鄰接關(guān)系緊密，無牙齦刺激癥狀，無叩痛，無竇道，X線片示根尖周情況良好，修復(fù)體應(yīng)用在3年以上。失?。河凶园l(fā)痛或咬合痛，咀嚼無力，樁冠松動、脫落或冠根裂，邊緣不密合，有繼發(fā)齲，鄰接關(guān)系不良，嚴重食物嵌塞，牙松動，叩痛或出現(xiàn)竇道，X線片示根尖周、根分叉有稀疏區(qū)根折，具備以上一條即為失敗。

2 結(jié)果

筆者對此類患者150人190顆牙進行為期5年回訪。行銀粉離子樁核50牙，成功35例（70%），失敗15例（30%）。行鑄造樁核40牙，成功25例（62%），失敗15例（38%）。行成品鈦釘100牙，成功90例（90%），失敗10例（10%）?？梢娿y粉離子樁應(yīng)用牙體頸部直徑大，邊緣嵴缺損不嚴重，效果好；鑄造樁效果欠佳；成品鈦釘適用范圍較廣，療效確切。

3 討論

后牙嚴重缺損牙的修復(fù)效果一般來說遠期療效差，但如果采用合適的修復(fù)方法是能夠明顯延長其使用壽命的目的。臨床上應(yīng)靈活地選用其修復(fù)方法。如果磨牙頸部直徑較大，邊緣嵴破損不嚴重，冠預(yù)備后剩余的牙本質(zhì)強度足夠，一般選用銀粉離子樁核。因銀粉離子本身有較大強度，與周圍牙體組織有較強的粘接力，能夠持續(xù)釋放氟離子，因而有防齲能力。

過去有一種誤解，即根管內(nèi)放置樁核可加固牙體，但最新研究發(fā)現(xiàn)，根管樁只能為核提供固位，使核可以行使支持冠的功能，而無原則地使用鑄造樁核來修復(fù)嚴重缺損牙冠，只會減少其使用壽命，其原因如下：（1）預(yù)備較多的牙體組織，為取得其同就位道，磨除了不必去除的所有倒凹。（2）過多地強調(diào)根管預(yù)備的長度和直徑從而造成牙根的抗力形大大減小，易引起根折。（3）鑄造樁核與牙體組織不密合，雖有粘接劑粘接，但粘接劑易溶解，形成微裂縫易引起繼發(fā)齲，而致使其脫落。（4）鑄造樁核有其自身的重量而加重牙體剩余組織的負擔(dān)。當(dāng)然，當(dāng)根管在縱向大錐度和橫向為橢圓形或整個牙冠都已截斷時，還是應(yīng)選用鑄造樁核。

近年來，放棄鑄造樁核，而改用預(yù)成樁核（如鈦釘）及樹脂核（如纖維樹脂樁）是主流醫(yī)生的選擇[3]。同金屬鑄造樁相比其有以下優(yōu)點：（1）可保留較多的牙體組織，不必去除所有倒凹。（2）可立即封閉預(yù)備后的樁腔，因此減少臨時樁冠的需要，從而減少細菌滲漏的機會。（3）先用G鉆預(yù)備，然后麻花鉆預(yù)備釘?shù)?，旋入成品鈦釘，減小了根管預(yù)備直徑，使牙根抗力形提高，然后選用銀粉離子后牙可光固化樹脂恢復(fù)外形，時間短，操作簡單，組織密合，重量輕，強度可，使整個牙體組織抗力形和固位形均好球鑄造樁冠。

[1] 李小鳳，張巖玲. 后牙殘根，殘冠，縱折牙的治療[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（4）：368-369.

[2] 邊專，樊明文. 現(xiàn)代牙髓病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：305-306.