樊 林 羅 麗 汪 敏 林麗立 艾 霞

（四川省德陽市第二人民醫(yī)院，四川德陽618000）

晚期食管癌食管狹窄，患者進食困難，生活質(zhì)量和身體素質(zhì)下降，不能堅持放化療治療。為解決患者進食困難，臨床多給患者安放食管支架，由于該方法風(fēng)險小，患者痛苦小，且馬上能進食，患者容易接受[1]。但是，由于癌癥病變沒有切除，一般在安放支架3個月后，癌組織又長出支架兩端，出現(xiàn)再狹窄。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年10月用射頻治療支架植入后再狹窄患者60例，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在臨床因吞咽困難，或胸骨后疼痛，經(jīng)胃鏡檢查診斷為食管癌伴狹窄的患者，并經(jīng)病理確診為進展期食管癌，CT證實伴有縱膈淋巴結(jié)和（或）肺部轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)或放棄手術(shù)而接受安放食管帶膜支架的患者92例，其中60例患者因遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、全身衰歇、食管氣管瘺以及經(jīng)濟等原因而不能接受放射治療，分別在安放支架后3～6個月，而發(fā)生食管再次狹窄，而出現(xiàn)進食困難。60例患者經(jīng)胃鏡或X射線稀鋇透視，見支架上端阻塞56例，下端阻塞4例，經(jīng)病檢證實48例為癌性組織生長超過支架阻塞食管腔，12例為食管組織增生所至。男48例，女12例，年齡51～89歲。

1.2 治療方法

筆者所在醫(yī)院選用四川綿陽立德生物研究公司生產(chǎn)的多功能射頻治療儀，輸出功率0～50W。按常規(guī)胃鏡檢查進行術(shù)前準(zhǔn)備及操作，見癌性病變組織變白、凝固或碳化，再用活檢鉗將碳化組織取出將食管腔疏通，直到管腔出現(xiàn)，能通過胃鏡，再用治療電極將管壁周圍突出組織進行電凝治療，直到組織凝固或碳化。若食管腔狹窄特嚴(yán)重，腔隙很窄，可以利用胃鏡注氣來尋找腔隙，將治療電極沿腔隙輕輕插入，然后，腳踏開關(guān)控制治療時間4～5s，見癌性病變組織變白、凝固、碳化，再用活檢鉗將碳化組織取出，每周一次，至到癌性組織全部脫落，一般2～3周后，食管腔再現(xiàn)。

1.3 隨訪

對60例再通患者每半年進行電話隨訪進食情況，有癥狀時進行胃鏡復(fù)查，直到患者死亡。

2 結(jié)果

本組60例患者有38例經(jīng)1次治療后，患者能正常進食，18例患者經(jīng)兩次治療，4例患者經(jīng)3次治療后正常進食。經(jīng)隨訪有23例患者6～10個月再次出現(xiàn)吞咽困難，經(jīng)胃鏡復(fù)查有不完全阻塞，占38.3%，經(jīng)射頻再次治療，能正常進食?；颊呱嬷?1個月內(nèi)死亡有18例，占30%，12～24個月有35例，占58.33%，25～36個月4例占6.67%，37～39個月3例占5%。有3例在一年內(nèi)失去聯(lián)系，兩例在兩年內(nèi)失去聯(lián)系均視為死亡。60例患者在治療的第一周進食有胸痛不適，給PPI抑酸一周后緩解。

3 討論

安放食管帶膜支架治療晚期食管癌食管狹窄，解決患者進食困難，是較為理想而安全有效的方法，尤其是晚期食管癌和不能手術(shù)切除和放療的患者，但是由于癌組織沒有得到有效抑制，食管很快會再次阻塞，所以應(yīng)在安放食管支架后，患者一般情況改善后進行放療或化療[2]，或安放帶放療粒子的支架[3]，減慢癌組織生長，防止食管再次阻塞，延長患者的生存期?；颊卟荒軋猿址呕?，再次出現(xiàn)食管阻塞，射頻治療，疏通食管近期正常進食的療效達100%，患者生活質(zhì)量明顯提高。經(jīng)隨訪表明患者1年生存率達30%，12～36個月生存率達65%，3年以上生存率達5%，說明射頻治療在保持食管通暢，維持患者生存的遠期療效也是很好的。內(nèi)鏡下射頻治療操作簡單，安全有效，不良反應(yīng)少，患者痛苦小，馬上能進食，患者容易接受，并且根據(jù)病情可以重復(fù)進行治療，是姑息治療較為理想的方法之一[4]。

[1] Blank LE，Gonzalez DE，Reijke TM，et al. Brachytherapy with tansperineal（125）iodine seeds for localized prostste cancer[J].Radiother Oncol，2000，57：307-313.

[2] 賈麗，王仁本，于金明，等. 食管癌放療后復(fù)發(fā)的再放療32例療效觀察[J]. 中華腫瘤防治雜志，2006，13（11）：863-864.

[3] 文黎明，陳先菊，王洪洲，等.125I粒子覆膜支架治療進展期食管癌的臨床應(yīng)用研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（6）：316-317.

[4] 谷中紅，劉岦辰，高培培. 經(jīng)內(nèi)鏡射頻治療食管癌支架植入后再狹窄40例[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（1）：52-53.