成 武

（廣西壯族自治區(qū)隆安縣人民醫(yī)院口腔科，廣西隆安 532700）

干槽癥是拔牙術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)作時拔牙創(chuàng)口明顯疼痛，一般的止痛藥物不能緩解；伴有牙槽窩惡臭、全身不適、食欲差等癥狀，患者極為痛苦。本研究對54例干槽癥的病因、治療方法和結(jié)果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005～2010年在筆者所在醫(yī)院口腔科門診拔牙后并發(fā)干槽癥的 54例患者，其中男 32例，女 22 例；年齡 25～55歲。因拔除下頜阻生第三磨牙所致者 46例，占 85.2 % ，因拔除其他牙位所致者 8 例，占14.8 % 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）拔牙后2～4d拔牙創(chuàng)口自發(fā)性疼痛，持續(xù)性，可向下頜、耳顳部或頭頂部放射；（2） 拔牙創(chuàng)內(nèi)牙槽骨壁暴露，創(chuàng)口內(nèi)有腐敗壞死物，大多有明顯的惡臭味；少數(shù)拔牙窩內(nèi)容物無腐臭味；（3） 骨壁表面極敏感，有明顯觸痛。

1.3 藥物配制

將適量的丁香油滴入明膠海綿中，再撒入碘仿粉備用。

1.4 治療方法

常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，用 2%利多卡因行局部麻醉后，用刮匙除去牙槽窩內(nèi)的腐敗壞死組織及食物殘渣，再用3%過氧化氫液和生理鹽水反復(fù)交替沖洗拔牙創(chuàng)，直至腐敗壞死物徹底清除并無臭味為止，然后再將配制好的碘仿明膠海綿放入拔牙創(chuàng)內(nèi)。給予口服甲硝唑0.4g（2片），3次/d，連用3d，病情嚴(yán)重者靜脈滴注甲硝唑及其他對癥治療。

2 結(jié)果

47例 治療1 次疼痛腫脹緩解直至消失，占87.0%；5例治療2～3 次疼痛腫脹緩解直至消失，占9.3%,總有效率為96.3% ，拔牙創(chuàng)有新鮮肉芽組織生長。2例治療3 次無明顯效果，占 3.7%，最后經(jīng)全身靜脈滴注甲硝唑及其他對癥治療后治愈。

3 討論

3.1 干槽癥的病因與發(fā)病機(jī)制

干槽癥可發(fā)生在任何拔牙創(chuàng)，最常見于下頜阻生智齒拔除術(shù)后。干槽癥的病因較多，可能與創(chuàng)傷、感染、體質(zhì)等因素有關(guān)，創(chuàng)傷引起干槽癥的可能機(jī)制是：創(chuàng)傷擠壓牙槽窩骨壁，使受壓處血管血栓形成，導(dǎo)致牙槽內(nèi)血凝血塊形成障礙；創(chuàng)傷使骨組織發(fā)生繼發(fā)感染；創(chuàng)傷產(chǎn)生的組胺影響傷口愈合；創(chuàng)傷骨組織使組織活化劑釋放，導(dǎo)致凝血塊發(fā)生纖維蛋白溶解等[1]。拔除下頜阻生智齒時，干槽癥的發(fā)病率較高是因?yàn)榘窝罆r采用劈開法、去骨法、錘子擊打時震動大，組織損傷大；另外，拔牙時間過長、傷口暴露時間過久，增加了細(xì)菌入侵的機(jī)會，導(dǎo)致創(chuàng)口感染；拔牙創(chuàng)位于下頜后部，食物、異物容易進(jìn)入拔牙創(chuàng)引起感染。其他因素如體質(zhì)差、貧血、吸煙者等也容易出現(xiàn)干槽癥，有報道表明女性口服避孕藥是婦女干槽癥高發(fā)病率的一個重要因素[2]。

3.2 干槽癥的治療原則

干槽癥的治療原則是止痛、清創(chuàng)、隔離外界刺激、解除牙槽骨壁感染及促進(jìn)正常肉芽組織生長。本組病例中，清創(chuàng)后采用碘仿、丁香油和明膠海綿置入拔牙創(chuàng)中，丁香油具有收斂、鎮(zhèn)痛、輕度的消毒和防腐作用。碘仿遇炎性滲出物及血液能緩慢釋放游離碘，抑制細(xì)菌代謝而產(chǎn)生殺菌作用；吸收性明膠海綿可促進(jìn)血液凝固，堵塞牙槽窩，同時促進(jìn)肉芽組織生長，也可防止食物殘渣進(jìn)入拔牙創(chuàng)內(nèi)，以隔絕外界的不良刺激，保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。干槽癥是以厭氧菌為主的混合性感染，而甲硝唑?qū)λ兄虏〉膮捬蹙忻黠@的抗菌作用，其作用機(jī)理是：藥物進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)后在無氧條件下被還原，還原產(chǎn)物與細(xì)菌的去氧核糖核酸結(jié)合，干擾細(xì)菌的生長繁殖[3]。

3.3 為了預(yù)防干槽癥的發(fā)生，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)

（1）術(shù)中盡可能減少創(chuàng)傷，拔除下頜水平阻生智齒時，應(yīng)該用高速渦輪鉆切割牙冠或牙槽骨，去除阻力，而不應(yīng)用錘擊法劈開牙冠，采用渦輪鉆輔助拔除下頜阻生智齒，可以減少創(chuàng)傷、縮短拔牙時間、減少術(shù)后并發(fā)癥等。（2）嚴(yán)格無菌操作，避免人為因素使感染物帶入手術(shù)區(qū)而致創(chuàng)口感染；術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素特別是抗厭氧菌藥物預(yù)防感染。（3）術(shù)后注意對拔牙創(chuàng)口的保護(hù)，傷口愈合之前盡量進(jìn)食軟食，避免使用拔牙側(cè)咀嚼。（4）拔牙創(chuàng)口較大、拔牙時間較長時，在拔牙創(chuàng)內(nèi)置入碘仿和明膠海綿，必要時縫合創(chuàng)口，可預(yù)防和減少干槽癥的發(fā)生。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：96-98.

[2] 宋志濤，尹 剛. 避孕藥與干槽癥發(fā)病的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：115.

[3] 王喜云，冀曉萍. 甲硝唑藥膜治療干槽癥 24例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（44）：54.