趙 華 齊菊能 崔曉霞

河南焦作市第二人民醫(yī)院 焦作 454000

污物清洗是否徹底,是供應(yīng)室物品消毒滅菌合格的重要環(huán)節(jié)。2年來,我院針對污染物品清洗過程中存在的問題,采取相應(yīng)的對策,使污染物品清洗后達到較好的清洗效果?？偨Y(jié)如下。

1 污染物品清洗過程中存在的問題

1.1 清洗人員對污染物品清洗不重視 認為被污染的物品只要經(jīng)過高溫高壓滅菌處理,就能達到滅菌水平,在清洗過程中,不遵守清洗操作流程,使器械清洗不徹底。

1.2 清洗人員缺乏慎獨精神 因供應(yīng)室工作環(huán)境的特殊,造成很多情況下,一個工作間只有1個人操作,缺乏監(jiān)督,清洗人員不能嚴格按照清洗流程操作,特別是工作量大時,會出現(xiàn)違規(guī)操作。

1.3 缺乏有效的清洗方法 沒有針對器械的形態(tài)、污染程度以及物品材質(zhì)的不同采取不同的清洗方法。

1.4 怕?lián)p壞精密儀器、復雜管道器械等 精密儀器結(jié)構(gòu)復雜,價格昂貴,清洗時怕?lián)p壞賠錢,不按流程清洗,違規(guī)操作,造成復雜管道內(nèi)部清洗不徹底,使有機物附著在器械內(nèi)部形成生物膜,影響滅菌因子穿透,造成滅菌失敗,污物凝固后還影響以后清洗效果;另一方面有機物的某些成分可腐蝕器械面的鍍層,使器械受到銹蝕[1],降低器械的使用壽命,給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。

2 對策

2.1 轉(zhuǎn)變觀念 因為護士長在科室管理中起著決策者與學科帶頭人的作用[2],所以護士長要學習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《河南省消毒供應(yīng)中心審核驗收標準》及相關(guān)知識,用專業(yè)知識及規(guī)范要求來說服領(lǐng)導,爭取上級領(lǐng)導的重視。我科通過護士長的努力,醫(yī)院先后派2名工作人員到上海、天津進修學習,全科人員均多次參加河南省清洗、消毒滅菌知識培訓,并取得了上崗證書。每周在科室舉行一次清洗、消毒知識學習,并且經(jīng)常換學習方式,如演講、互相交流或把枯燥的知識編成故事、小品等提高大家的學習興趣,收到了良好效果,使大家從思想上認識到“清潔可以不滅菌,但是,滅菌絕對不能不清潔”的含義。

2.2 提高工作人員“慎獨”精神 供應(yīng)室工人較多,文化水平不一,缺乏醫(yī)療護理培訓的基礎(chǔ),缺乏清洗、消毒、滅菌等方面的專業(yè)知識更不清楚手術(shù)所需的器械包、敷料包,滅菌不合格會造成切口感染,嚴重危害手術(shù)病人安全和舒適[3],故不能自覺完全按照各項規(guī)程進行操作,不利于工作中各環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。護士長應(yīng)組織他們多學習職業(yè)道德規(guī)范,我們的工作雖然不直接面對病人,但是,為臨床供應(yīng)的滅菌物品合格與否直接關(guān)系到病人的健康與安全。如:手術(shù)器械不合格會造成病人刀口感染不愈合,氣管切開包內(nèi)忘放刀片,會誤搶救病人致病人死亡等;同時還要組織他們學習《河南省消毒供應(yīng)中心審核驗收標準》及相關(guān)的法津法規(guī),學習各種污物的清洗操作流程,設(shè)備的維護保養(yǎng)方法以及學科的前沿知識等[4],來提高他們的專業(yè)技能,才能讓慎獨精神伴隨到工作的每個細節(jié)。

2.3 選擇合適的清洗方法 最佳效果的消毒和滅菌只能通過完美的清洗而達到[5],因此,選擇有效的清洗方法,才能保證污染器械的清洗質(zhì)量。(1)管腔類器械采用人工清洗為主,輔助使用自動清洗設(shè)備,要求臨床科室將污染器械及時做預(yù)處理,若不具備預(yù)處理條件應(yīng)將其濕式封閉保存,防止污物、血跡等凝固器械表面,影響清洗質(zhì)量。如:胃腸鏡采用人工清洗,活檢鉗、穿刺針采用超聲清洗。(2)精密儀器、縫隙較多污染嚴重且無法拆卸的器械采用超聲清洗為主,輔助使用手工沖洗設(shè)備。如:腹腔鏡,婦科人流術(shù)吸管頭等采用超聲清洗后,再用高壓水槍和氣槍沖洗、懸掛烘干。(3)表面光滑結(jié)構(gòu)簡單用量較大的器械使用噴淋式清洗機,如:普通手術(shù)器械、彎盤、換藥碗等,但要注意器械面積要全暴露,裝載量不可過大,因同等條件下,裝載量增大,器械清洗合格率逐漸減少[6]。

2.4 加強監(jiān)督檢查及獎罰措施 (1)制定嚴格的清洗流程:分類(盡量拆卸)—沖洗(預(yù)清洗、常水、酶洗)—洗滌—漂洗(用軟水)—終末漂洗。(2)設(shè)立三級質(zhì)控組織:護士長—質(zhì)檢員—清洗組組長。組長有權(quán)隨時對清洗器械進行檢查,質(zhì)檢員每天抽查待滅菌包3～5個,護士長每周不定期現(xiàn)場抽查清洗器械和待滅菌包3～5個,并在科周會上進行反饋。對清洗器械質(zhì)量達到零缺陷的同志,給予表揚及物質(zhì)獎勵,對工作中失誤率高的同志,先進行私下溝通,幫助其分析出現(xiàn)失誤的原因,其中一位同志因家庭暫時出現(xiàn)困難,而無力解決,工作時不能集中思想而出錯,之后護士長發(fā)動大家,幫助她分憂解難,共渡難關(guān),該同志非常感動,認為自己出了錯,護士長不是批評與指責,而是理解她關(guān)心她,所以工作中嚴格要求自己,認真按流程做事,在多次抽查其清洗的器械中均合格,去年年終還被評為科室的榜樣人物。

3 體會

只有讓供應(yīng)室人員多參加培訓、繼續(xù)教育學習,才能讓他們轉(zhuǎn)變觀念,才能讓他們掌握標準的清洗流程;只有加強監(jiān)督檢查及獎罰力度,才能讓制度和標準操作流程深入員工的心,才能提高污染物品清洗合格率。

[1]魏靜蓉,李斌,施建輝.手術(shù)器械清潔效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(4):412-414.

[2]陳光羽,李世超,杜寧.影響力在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(7):3122-3123.

[3]賀志萍,孟令平,劉志華.手術(shù)如何預(yù)防切口感染[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):封底.

[4]鐘秀玲,主編.醫(yī)院供應(yīng)室的管理技術(shù)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2002:13-17.

[5]何惠燕,趙婉文,馮曉玲,等.以問題為導向提高消毒供應(yīng)室的管理質(zhì)量[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(4):529-530.

[6]于鳳玲,劉小華,胡國鳳.影響全自動清洗消毒機清洗效果的研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(4):516-518.