段行武 張潤(rùn)田 任 磊

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院皮膚科，北京 100700

中醫(yī)皮膚科研究生培養(yǎng)心得

段行武 張潤(rùn)田 任 磊

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院皮膚科，北京 100700

臨床研究生的培養(yǎng)是一個(gè)嚴(yán)肅的課題，本研究結(jié)合筆者帶教研究生的經(jīng)驗(yàn)心得，對(duì)中醫(yī)皮膚科研究生培養(yǎng)方式進(jìn)行探討。

中醫(yī)；皮膚科；研究生；培養(yǎng)

臨床研究生的教育對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的薪火相傳起重要作用，研究生培養(yǎng)模式探討是一個(gè)重要的課題。筆者從事皮膚科臨床工作二十余年，培養(yǎng)了十余名碩士研究生，茲將點(diǎn)滴心得敘于本研究，以饗讀者。

通過(guò)本科階段的教育，并經(jīng)歷了臨床的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，學(xué)生對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握已登堂入室。但本科階段是培養(yǎng)中醫(yī)通才的教育，博而不專。碩士研究生的培養(yǎng)較之本科生有明顯不同，已經(jīng)對(duì)專業(yè)進(jìn)行細(xì)分，培養(yǎng)的目標(biāo)是高素質(zhì)的?？迫瞬臶1]。而且碩士研究生的培養(yǎng)具備了傳統(tǒng)中醫(yī)的師承特點(diǎn)，學(xué)生有較長(zhǎng)的時(shí)間跟師抄方，可以在臨床中得到導(dǎo)師的言傳身教。同時(shí)，研究生需要參與一定的科研工作，因此科研思維方法的培養(yǎng)亦非常重要。

1 理論基礎(chǔ)

學(xué)習(xí)中醫(yī)，經(jīng)典的誦讀不可或缺。對(duì)于皮膚科，皮疹的病因病機(jī)常與溫病理論有所關(guān)聯(lián)，因此學(xué)生應(yīng)有選擇的記誦《溫病條辨》 《溫?zé)嵴摗返拿?；又如，古代皮膚科屬瘍科、外科范疇，因此外科三派代表作《瘍科心得集》《外科正宗》《外科全生集》以及《理瀹駢文》等外科經(jīng)典等須有所涉獵。通過(guò)對(duì)各家學(xué)說(shuō)的研習(xí)，鞏固基礎(chǔ)，開(kāi)闊思路，對(duì)中醫(yī)皮膚科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有很好的指導(dǎo)作用。

同時(shí)，中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科與皮膚病學(xué)相關(guān)的部分要有所側(cè)重。譬如皮膚科常用的經(jīng)典方劑龍膽瀉肝湯、枇杷清肺飲、犀角地黃湯等百首名方，不僅要爛熟于胸，更要做到融會(huì)貫通，舉一反三。定時(shí)考察學(xué)生對(duì)這些方劑的功用、方解的掌握，通過(guò)記誦、交流、討論，達(dá)到鞏固中醫(yī)臨床基礎(chǔ)的目的。皮膚科常用的中藥，對(duì)其性味、歸經(jīng)、功用等要有直觀的了解。只有打好牢固的基礎(chǔ)，才能在臨床時(shí)做到遣方用藥如臂使指，方藥精當(dāng)而效佳。

當(dāng)今中醫(yī)教育已經(jīng)形成了成熟規(guī)范的教育體系，單純誦讀經(jīng)典已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代社會(huì)中醫(yī)人才的培養(yǎng)需求，因此在熟悉經(jīng)典、夯實(shí)基礎(chǔ)的前提下，以《中醫(yī)外科學(xué)》《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》等為教材，以臨床常見(jiàn)病為主要內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的培養(yǎng)，使學(xué)生對(duì)皮膚科疾病的基本病因病機(jī)、辨證論治、理法方藥等牢記于心。

科室具備高級(jí)職稱的醫(yī)師，定期舉行專題講座，針對(duì)一大類或者一種疾病，結(jié)合個(gè)人臨床心得展開(kāi)講解。筆者鼓勵(lì)學(xué)生平時(shí)多去聽(tīng)此類講座，以及其他院?；蜥t(yī)院組織的中醫(yī)皮膚科講座、皮膚科年會(huì)等，這樣有助于開(kāi)闊學(xué)生視野。在皮膚病中醫(yī)診療的初學(xué)階段，學(xué)生應(yīng)博采眾長(zhǎng)，不拘泥于成法，在以后的職業(yè)生涯中慢慢融會(huì)貫通，進(jìn)而形成自己的診療特點(diǎn)。

2 臨床思維

培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維，首先要構(gòu)建系統(tǒng)全面的專業(yè)知識(shí)。如果沒(méi)有合理的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生汲取的知識(shí)點(diǎn)泛而不系統(tǒng)，無(wú)法形成由點(diǎn)到線的嚴(yán)密邏輯思維，這對(duì)臨床診療思維的培養(yǎng)是很不利的。一個(gè)疾病就是一個(gè)過(guò)程，有其自身的發(fā)生、發(fā)展和演化規(guī)律。同一疾病在不同時(shí)期可以有不同的臨床表現(xiàn)，不同疾病在同一時(shí)期也可以有相似的臨床表現(xiàn)[2]?；颊呔驮\時(shí)，醫(yī)生看到的并不是疾病的整個(gè)過(guò)程，而是整體病程的一個(gè)片段。沒(méi)有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，很容易出現(xiàn)誤診的情況。

在作出疾病的診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病，當(dāng)常見(jiàn)病不能滿意解釋患者的臨床表現(xiàn)時(shí)，才需要考慮少見(jiàn)、罕見(jiàn)的疾病。學(xué)生臨床培養(yǎng)時(shí)間有限，應(yīng)當(dāng)先熟練掌握常見(jiàn)病的診療常規(guī)，然后再熟悉少見(jiàn)病種的診療。病史的采集對(duì)于疾病的診斷非常重要，例如某患者皮疹表現(xiàn)為掌心的紅色斑塊，單純從皮損來(lái)看首先考慮為濕疹或手癬，在問(wèn)診中患者表示有冶游史，遂進(jìn)行梅毒檢測(cè)，結(jié)果呈陽(yáng)性，最后診斷為二期梅毒疹。學(xué)生只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，才能具備深厚的理論基礎(chǔ)識(shí)，形成正確的診療思維，從而最大限度的避免誤診，成為合格的皮膚科臨床醫(yī)師。

3 知行合一

熟讀王叔和，不如臨證多。一個(gè)人擁有的理論知識(shí)，只有與實(shí)踐相結(jié)合才能活學(xué)活用。理論是抽象的、高度概括的，需要在實(shí)踐中應(yīng)用才能變?yōu)榫唧w的、實(shí)用的東西。只有反復(fù)臨床，才能切實(shí)掌握理論學(xué)習(xí)中學(xué)到的內(nèi)容。因此，筆者常安排學(xué)生在跟師抄方的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的望聞問(wèn)切，規(guī)范的書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。時(shí)間允許的時(shí)候，更要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下親自辨證論治，開(kāi)具方藥。并定期與學(xué)生交流，對(duì)學(xué)生臨床中遇到的疑問(wèn)進(jìn)行解答。如此反復(fù)訓(xùn)練，學(xué)生不僅真正做到學(xué)以致用，更樹(shù)立起臨床信心，受益匪淺。

筆者要求學(xué)生對(duì)皮膚科常用藥物，包括中藥、中成藥、西藥等都要熟悉實(shí)物，不能停留在理論層面。如清熱解毒的青黛不溶于水，不能入湯劑[3]，免煎劑型沖服時(shí)青黛呈糊狀，造成患者服用不便；又如許多患者無(wú)法耐受紫草、龍膽等藥物的味道，就需要用其他藥物替代；許多中藥軟膏都是油性的或者顏色較深的，如黃連膏等，容易沾染衣物，增加患者的負(fù)擔(dān)。故學(xué)生必須對(duì)藥物有全面的掌握，同時(shí)應(yīng)替患者著想，在保證療效的同時(shí)，考慮到患者的個(gè)體需求，權(quán)衡治療方法。

安排學(xué)生在檢驗(yàn)室、治療室輪轉(zhuǎn)，對(duì)皮科常用的檢驗(yàn)、治療手段要有一個(gè)感性認(rèn)識(shí)。例如，檢驗(yàn)室鏡檢真菌、陰虱、毛囊蟲(chóng)，過(guò)敏原點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)；治療室紅光、黑光等儀器的操作，冷凍，傳染性軟疣的擠疣療法，粟丘疹的挑治等。這些常用的診療方法，只有親手操作過(guò)，才能對(duì)書(shū)本上學(xué)到的內(nèi)容有更直觀和深入的了解。安排3個(gè)月以上的時(shí)間，讓學(xué)生在住院部實(shí)際管床，系統(tǒng)學(xué)習(xí)皮膚科危重患者的處理原則，規(guī)范學(xué)習(xí)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，確保皮膚科研究生臨床能力的培養(yǎng)水平。

皮膚科是一個(gè)即獨(dú)立又交叉的學(xué)科，它不依附于其他學(xué)科而獨(dú)立存在，但同時(shí)部分皮膚疾病又與內(nèi)外婦兒諸學(xué)科交叉重疊[4]。皮膚科醫(yī)師須具備系統(tǒng)而全面的知識(shí)，這樣才能避免片面的理解皮膚科專業(yè)。因此，學(xué)生臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，應(yīng)對(duì)風(fēng)濕免疫、血管外科等與皮膚科相關(guān)性較強(qiáng)的學(xué)科有所了解，以期對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等多系統(tǒng)受累的疾病有更全面的認(rèn)識(shí)。

4 德藝雙馨

臨床醫(yī)學(xué)面對(duì)的研究和服務(wù)對(duì)象是人，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不僅要求提高醫(yī)生的科學(xué)素質(zhì)，而且要求提高醫(yī)生的人文素質(zhì)，故研究生培養(yǎng)應(yīng)重視醫(yī)學(xué)人文教育。

醫(yī)乃仁術(shù)，行醫(yī)當(dāng)以濟(jì)世救人為懷。為醫(yī)者皆要德才兼?zhèn)?，既要精進(jìn)自己的醫(yī)術(shù)，在醫(yī)德方面也決不能有所差池。皮膚科疾病多伴有損容性傷害，如痤瘡、黃褐斑、白癜風(fēng)等，或伴有劇烈的瘙癢、疼痛，嚴(yán)重影響患者的心理健康。這就需要在臨床診療時(shí)與患者進(jìn)行良好溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，另一方面也可以避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

5 科研素養(yǎng)

研究生是我國(guó)科研力量的重要組成部分，將來(lái)要承擔(dān)攀登科學(xué)高峰的重任。高素質(zhì)的中醫(yī)科研人才，關(guān)系到祖國(guó)醫(yī)學(xué)的尊嚴(yán)與復(fù)興。

在初始階段，學(xué)生應(yīng)嘗試撰寫(xiě)綜述論文，如濕疹、銀屑病、帶狀皰疹等常見(jiàn)病的中西醫(yī)研究進(jìn)展，對(duì)最新的研究情況進(jìn)行追蹤，在充實(shí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，可鍛煉其檢索能力，提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)水平。鼓勵(lì)學(xué)生向雜志投稿，通過(guò)與雜志編輯的交流，鍛煉撰寫(xiě)學(xué)術(shù)文章的技巧。安排學(xué)生全程參與科室科研工作，通過(guò)參與科研選題、撰寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)、設(shè)計(jì)病例報(bào)告表、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)工作、統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等過(guò)程，鍛煉其綜合科研能力。

做科研要靠團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)是非常必要的。導(dǎo)師的悉心指導(dǎo)、新老研究生之間的傳幫帶、文獻(xiàn)資料的分享等，共同形成和諧、溫馨的科研氛圍，這種良性的互動(dòng)可以對(duì)提高學(xué)生科研能力起到事半功倍的效果。

研究生是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的希望與未來(lái)，如何在有限時(shí)間內(nèi)將璞玉雕琢為名器，是每位研究生導(dǎo)師都要認(rèn)真考慮的事情。在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，讓學(xué)生少走彎路，使其形成良好的臨床思維與科研素養(yǎng)，并受益終身。

[1]吳建勝，王旦，黃智銘，等.臨床型研究生培養(yǎng)的探討研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2009，16（2）：38-39.

[2]蘭長(zhǎng)貴.皮膚病學(xué)的理論與實(shí)踐[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2009：331-333.

[3]張廷模.臨床中藥學(xué)講稿[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：186.

[4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：24.

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2095-0616（2011）19-148-02

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