王輝坤 孫艷艷

航天總醫(yī)院急診科，北京 100076

PBL多樣式教學(xué)法在急診護(hù)理教學(xué)中的探討

王輝坤 孫艷艷▲

航天總醫(yī)院急診科，北京 100076

現(xiàn)代教學(xué)論是對教學(xué)問題的理性思索和科學(xué)研究，其宗旨在于更好的培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性和配合程度，PBL是基于問題式的學(xué)習(xí)方式，是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，這種教育模式突破了傳統(tǒng)“灌輸式”“填鴨式”，強(qiáng)化和提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學(xué)首創(chuàng)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦。筆者所在急診科2010年1～11月結(jié)合科室實際情況，運用PBL教學(xué)法，收到滿意效果，并進(jìn)行了教育方式探討。

PBL；多樣式教學(xué)法

現(xiàn)代教學(xué)論是對教學(xué)問題的理性思索和科學(xué)研究，其宗旨在于更好的培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性和配合程度，PBL（problem based learning）是基于問題式的學(xué)習(xí)方式，是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，這種教育模式突破了傳統(tǒng)“灌輸式”“填鴨式”[1]，強(qiáng)化和提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。PBL教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的MeMaster大學(xué)首創(chuàng)，1993年在愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議中得到推薦[2]。筆者所在急診科2010年1～11月結(jié)合科室實際情況，運用PBL教學(xué)法，收到滿意效果，并進(jìn)了教育方式探討，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將急診科2010年1～4月份的60名實習(xí)學(xué)生設(shè)為對照組，平均年齡（20.5±1.3）歲，7～11月份的60名實習(xí)學(xué)生設(shè)為實驗組，平均年齡（21.2±0.9）歲，兩組學(xué)生均為女性，均為大專以上學(xué)歷，平均年齡和所學(xué)課程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。急診科實習(xí)時間均為4周。

1.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組使用PBL教學(xué)法。

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法 科室?guī)Ы探M長將學(xué)生的實習(xí)大綱告訴小組成員，大家按教學(xué)目標(biāo)共同制定教學(xué)計劃并實施，工作之余的學(xué)習(xí)時間完全取決于學(xué)生的主觀能動性。

1.2.2 PBL教學(xué)法 實驗組實施多樣式教學(xué)法，實施過程是老師有針對性的提出重點問題，學(xué)生以小組為單位，分析討論問題，解決問題，并有學(xué)生記錄實習(xí)筆記、使用幻燈講課和角色扮演。具體實施：①課前提出問題：老師要提前1周選擇合理適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容，將討論提綱分成若干小問題。老師制定、介紹教學(xué)目標(biāo)，把急診科常見疾病如休克的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施以及休克的分類、并發(fā)癥等問題提前布置。由學(xué)生自己自由選擇分組，一般3～5人為一個小組，進(jìn)行討論和查找收集資料，各小組之間相互交流；②課間交流：課堂中各組均由1名學(xué)生進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，每組10 min，以培養(yǎng)學(xué)生之間的合作及解決問題的能力。這個過程中發(fā)言的學(xué)生要條理清晰、準(zhǔn)確的陳述出證據(jù)，并且加入角色扮演。如學(xué)生要表演在臨床上遇見的休克患者的各期臨床表現(xiàn)，學(xué)生模擬對心肌梗死患者出現(xiàn)猝死時應(yīng)急處理措施等（代表上臺發(fā)言時可以兩人配合），給學(xué)生提供展示自我的良好機(jī)會，強(qiáng)化理解和加深記憶；③指導(dǎo)與總結(jié)：在學(xué)生出現(xiàn)錯誤或遇到無法解決的問題時，老師給予指正和引導(dǎo)。問題得到解決后，學(xué)生要對所有的匯報過程和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和評價。在此過程中學(xué)生將新理解的與原有理解的知識結(jié)合起來，對這一問題形成更深刻一致的認(rèn)識，有針對性的總結(jié)知識。這種解決問題的過程有助于學(xué)生以后對相似的問題舉一反三，融會貫通。

1.2.3 PBL教學(xué)過程中教師和學(xué)生角色和職能的轉(zhuǎn)變 ①教師角色的轉(zhuǎn)變：教師在傳統(tǒng)教學(xué)中作為主導(dǎo)者，學(xué)生為接受者，而在PBL教學(xué)過程中改為以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向的教育理念，教師由知識的傳授者變?yōu)橹R的引導(dǎo)者和促進(jìn)者，由知識的講解者變?yōu)橹R學(xué)習(xí)流程的設(shè)計者、維護(hù)者和總結(jié)者。②教師職能的轉(zhuǎn)變：不再是課堂上對知識進(jìn)行講解和詮釋，而是設(shè)計問題，讓學(xué)生自己去查資料、找答案，尋求解決問題的最佳途徑和方法，不是一味灌輸知識，從講臺前走向講桌旁[3]，在問題的處理過程中給予引導(dǎo)，與學(xué)生一起去解決問題，教師有責(zé)任和義務(wù)引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力和思維習(xí)慣。③學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變：學(xué)生現(xiàn)在變?yōu)檎n堂的主導(dǎo)者，成為學(xué)習(xí)過程中的真正主人，承擔(dān)了將知識從以前的記憶和重復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)現(xiàn)、整合和發(fā)展的責(zé)任。④學(xué)生職能的轉(zhuǎn)變：學(xué)習(xí)知識需要積極發(fā)展自己的主動性和獨立性；學(xué)生不僅要發(fā)揮自己的作用，還要充分利用小組的作用，既要培養(yǎng)和老師的交流，還要重視學(xué)生之間的交流。

1.2.4 教學(xué)效果評價體系 ①問卷調(diào)查：課程結(jié)束后以不記名形式向?qū)W生發(fā)放問卷調(diào)查表。對照組和實驗組均發(fā)放60份，收回率100%；②理論考核成績：出科考試在出科前1周進(jìn)行，內(nèi)容為急診科教學(xué)計劃內(nèi)知識，總分為100分。操作考試為靜脈輸液和徒手心肺復(fù)蘇，總分為100分，兩項操作各占50分；③對兩組學(xué)生的問卷調(diào)查表賦值進(jìn)行比較分析。采用SPSS11.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行t檢驗或x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組學(xué)生理論考試成績比較，教師授課評價調(diào)查結(jié)果詳見表 1、2。

由表2可知，計算出的統(tǒng)計量x2均＞6.63，P均＜0.01，說明兩樣本的頻率差距有統(tǒng)計學(xué)意義?？烧J(rèn)為多樣式教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生的積極思維、更好的培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動性和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神等，教學(xué)效果優(yōu)于對照組。

3 討論

①PBL教學(xué)法強(qiáng)化了對所學(xué)知識的理解和記憶。學(xué)生在牢記理論知識的同時，結(jié)合臨床實際病例，在筆記和講課中往往要查閱相關(guān)資料記錄病情觀察的要點、護(hù)理過程、護(hù)理操作要點，這樣既鞏固了所學(xué)知識，又增加了新的知識。表1可見，出科考試成績實驗組明顯優(yōu)于對照組。②激發(fā)學(xué)生興趣和積極思維。教學(xué)活動中激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的動機(jī)是創(chuàng)新教學(xué)的前提，其最大的特點是基于學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方法[4]。開展以PBL為主的多樣式教學(xué)法，學(xué)生在課前充分準(zhǔn)備，同時老師要做好正確的引導(dǎo)工作，使學(xué)生在最短時間內(nèi)獲得最佳的效果。并且加入角色扮演，如學(xué)生模擬對心肌梗死患者出現(xiàn)猝死的應(yīng)急處理措施等，積極調(diào)動學(xué)生展示自我，加強(qiáng)對課程內(nèi)容的理解和記憶?？梢猿浞职l(fā)揮學(xué)生的積極主動性，鍛煉學(xué)生的膽量和語言表達(dá)能力，讓學(xué)生真正的參與進(jìn)來，真正成為課堂上的主人。③促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，有利于信息交流。老師或護(hù)士長通過批閱學(xué)習(xí)筆記，聆聽學(xué)生幻燈講課，及時準(zhǔn)確的了解學(xué)生思想和學(xué)習(xí)動態(tài)，學(xué)習(xí)中的難點和疑點以及對臨床教學(xué)的看法和建議。帶教老師有針對性的對難點疑點問題進(jìn)行分析解答，對學(xué)生提出的合理性的建議積極分析采納，形成教學(xué)的雙向活動，促進(jìn)教學(xué)相長，不斷促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。④以PBL為主穿插角色扮演等的多樣式教學(xué)法對老師提出了更高的要求，需要老師真正的與學(xué)生互動，參與學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，因此需要老師有較強(qiáng)的引導(dǎo)分析能力和組織能力。⑤ PBL教學(xué)使學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)明顯減少，說教式教學(xué)也相對被取代，既能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，如整合、判斷各種信息的能力，不斷思索、創(chuàng)新的能力等，還能使學(xué)生運用多門相關(guān)知識進(jìn)行分析、判斷得出結(jié)論，成為全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。

PBL是一種從西方國家引入的嶄新教學(xué)模式，目前在我國處于實踐探索階段[5]。我國的實際情況與國外相比有一定的差異性，如缺乏經(jīng)驗、師資短缺、教學(xué)資源匱乏、學(xué)生素質(zhì)良莠不齊、具體教學(xué)思路等。教師應(yīng)該結(jié)合實際情況，將PBL教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，使兩種教學(xué)法揚(yáng)長避短，不斷積累總結(jié)，逐漸形成具有自身特色的PBL教學(xué)模式。為培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才，促進(jìn)護(hù)理教育的健康發(fā)展起到積極的作用。

[1]彭長華.淺談高校黨員管理的難點與對策[J].學(xué)校黨建與思想教育，2005，（4）：27-28.

[2]Thomas AF,Mark A, Paul R.Problem-brased learning in ophltalonology: a pilot prograng for curriculan renenal[J].Arch ophthalmol,1999,117:1223-1226.

[3]Abraham RR,Vinod P,Kamath MG.Leaning approaches of undergraduate medical student to physiology in a non-PBL and partially PBL-oriented curnculun[J].Adv Physicol Educ,2008,32:35-37.

[4]曾鞏，陳彤春，周雪梅，等.反省式護(hù)理教學(xué)模式的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（5）：414.

[5]毛春芬.PBL教學(xué)模式在兒科臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009，17（2）：1104-1105.

Research of PBL teaching on emergency care

WANG Huikun SUN Yanyan
Department of Emergency,Beijing Aerospace General Hospital,Beijing 100076,China

The aim of modern teaching is to develop students' subjective initiative and coordination,PBL（problem based learning）is based on problem-based learning styles. It's a student-centered teaching way.In this way,it breaks through the traditional mode of“education indoctrination”“spoon-feeding”, strengthen and improve the overall quality of students. PBL teaching method was create by Professor Barrows in MeMaster University in 1969.In 1993, PBL teaching method was recommended in the world summit on medical education . From 1 to 11 of 2010, our emergency department

satisfied effect by using PBL method.

PBL;Muiti-style teaching method

R47

B

2095-0616（2011）17-172-02

▲通訊作者

2011-06-29）