儲(chǔ)黎娟 周品眾

江蘇省江陰市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)科，江蘇江陰 214400

醫(yī)院污水在無(wú)害化處理前含有大量的致病微生物、化學(xué)有害物及放射性污染物等，對(duì)周?chē)h(huán)境具有極大的危害性，是引起水源污染與傳染病暴發(fā)流行的潛在傳染源。因此醫(yī)院污水處理是醫(yī)院控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)之一，做好醫(yī)院污水的消毒與監(jiān)測(cè)，保證醫(yī)院污水排放達(dá)標(biāo)，對(duì)控制醫(yī)院感染，保障人體健康具有重要意義。

市衛(wèi)生局要求每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月對(duì)醫(yī)院污水檢測(cè)，筆者所在疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)委托檢驗(yàn)任務(wù)。2010年從某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院送檢的一份污水中檢出嬰兒沙門(mén)氏菌。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

在醫(yī)院處理后污水排放點(diǎn)，用滅菌玻璃瓶采污水樣品500 mL×2瓶。

1.2 培養(yǎng)基

亞硒酸鹽增菌液（SF增菌液），二倍濃度SF增菌液，SS、WS瓊脂，微量生化管等，購(gòu)于杭州天和微生物試劑有限公司。沙門(mén)氏菌診斷血清由寧波天潤(rùn)生物藥業(yè)有限公司提供。

1.3 檢測(cè)方法

取200 mL污水，加5% Na2S2O3中和余氯。用滅菌濾膜抽濾，用100 mL二倍濃度SF增菌液將濾膜上的雜質(zhì)洗脫到滅菌三角燒瓶中，充分搖勻，置于37℃培養(yǎng)24 h后劃線接種于SS、WS瓊脂平板培養(yǎng)24 h，挑取WS瓊脂平板上無(wú)色透明或中心黑色，邊緣藍(lán)綠色，直徑2～3 mm菌落，挑取SS瓊脂平板上無(wú)色透明或中心黑色，直徑2～3 mm菌落，每個(gè)平板最少挑取5個(gè)菌落接種雙糖鐵37℃培養(yǎng)24 h，在雙糖鐵瓊脂上如不發(fā)酵乳糖，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣或只產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，一般產(chǎn)生H2S，有動(dòng)力者做生化反應(yīng)，生化反應(yīng)符合者[1]，于沙門(mén)氏A-F群O多價(jià)血清作玻片凝集，凡與O多價(jià)血清凝集者，再與O因子血清凝集，以確定所屬群別，然后用H因子血清確定血清型。

2 結(jié)果

醫(yī)院污水中檢出1株嬰兒沙門(mén)氏菌。

2.1 形態(tài)與染色

樣本中檢出的嬰兒沙門(mén)氏菌為革蘭氏陰性，兩端純圓短桿菌，無(wú)芽孢，一般無(wú)莢膜。

2.2 培養(yǎng)特性

沙門(mén)氏菌需氧或兼性厭氧，適宜生長(zhǎng)溫度37℃，最適宜pH 7.2，WS平板上生長(zhǎng)良好，菌落大小一般為2～3 mm，菌落顏色藍(lán)綠色，中心黑色，邊緣整齊，表面光滑濕潤(rùn)。SS平板上生長(zhǎng)良好，菌落大小一般為2～3 mm，菌落顏色無(wú)色半透明，中心黑色，邊緣整齊，表面光滑濕潤(rùn)。

2.3 生化反應(yīng)

雙糖（－/＋）、硫化氫（＋）、靛基質(zhì)（－）、動(dòng)力（＋）、氰化鉀（－）、尿素（－）、賴氨酸（＋）、葡萄糖產(chǎn)氣（＋）、甲基化（＋）、V-P（－）、阿拉伯糖（＋）、肌醇（＋）、鼠李糖（＋）、木糖（＋）、氧化酶（－）、硝酸鹽還原（＋）、枸櫞酸鈉（＋）、衛(wèi)矛醇（＋）、苯丙氨酸（－）、蕈糖（＋）。

2.4 血清凝集實(shí)驗(yàn)

分離出的可疑菌株與沙門(mén)氏菌屬診斷血清（寧波天潤(rùn)生物制品有限公司提供，56種，診斷血清在有效期內(nèi)使用）進(jìn)行玻片凝集試驗(yàn)，A-F群O多價(jià)血清（++++），O：7（++++）， H多價(jià)1（-）， H多價(jià)2（-），H多價(jià)3（++++），H多價(jià)4（++++），H：r（++++）， H：5（++++）。綜合以上生化試驗(yàn)及血清學(xué)分型鑒定的結(jié)果，分離出的可疑菌株為嬰兒沙門(mén)氏菌。生理鹽水陰性。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院采用儀器持續(xù)加氯消毒，儀器中途發(fā)生故障，工作人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，故導(dǎo)致該批污水中檢出嬰兒沙門(mén)氏菌。沙門(mén)氏菌為人畜共患的病原菌，存在于患者與病畜或正常人畜的糞便中[1]。由于沙門(mén)氏菌在水中有相當(dāng)?shù)牡挚沽?，醫(yī)院污水中含有多種病菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵和一些有毒、有害物質(zhì)，如果不處理或處理不徹底排放，必將造成對(duì)水源的污染[2]，而水又是傳染病的重要傳播途徑之一。

本研究報(bào)道的嬰兒沙門(mén)氏菌主要侵犯新生兒和嬰幼兒，可能與其全身和消化道局部免疫功能低下有關(guān)[3]。處理后排放的醫(yī)院污水應(yīng)既無(wú)感染性危害，又不破壞生態(tài)環(huán)境。從現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)結(jié)果情況分析，絕大部分醫(yī)院污水處理采用儀器不間斷持續(xù)加消毒藥液的方法。因?yàn)閮x器加藥消毒定量準(zhǔn)確，可以24 h不間斷地持續(xù)消毒，提高污水處理質(zhì)量。另外可大大減輕污水處理人員的工作量，降低醫(yī)院污水處理成本。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有兩家大型綜合性醫(yī)院已采用新型環(huán)保型消毒劑二氧化氯進(jìn)行消毒。因?yàn)橛煤认緞?duì)水進(jìn)行消毒后會(huì)產(chǎn)生數(shù)百種對(duì)人體有害的有機(jī)物[4]，其中以三氯甲烷問(wèn)題最為突出，其排放到自然環(huán)境后又會(huì)污染環(huán)境。而二氧化氯消毒效果不但數(shù)倍于含氯消毒劑，且在消毒水的過(guò)程中幾乎不形成三氯甲烷及揮發(fā)性有機(jī)氯，并且可去除水中的鐵、錳，破壞水中的酚類(lèi)化合物，還可除藻，使處理過(guò)的污水清潔并消除異味。因而宜使用二氧化氯持續(xù)加藥消毒儀器對(duì)醫(yī)院污水進(jìn)行處理。

[1]劉蕊.醫(yī)院污水中檢出蒙得維亞沙門(mén)氏菌報(bào)告[J].職業(yè)與健康，2001，17（4）：63.

[2]劉茂賢，汪定成，王茂賁，等.嬰兒沙門(mén)氏菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染的報(bào)告[J].臨床檢驗(yàn)雜志，1991，9（2）：103.

[3]何小青.衛(wèi)生防疫細(xì)菌檢驗(yàn)[M].北京：新華出版社，1989：304-312.

[4]金伯坤，潘維良.規(guī)范醫(yī)院污水處理防范醫(yī)院感染事故[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2004，2（1）：54.