楊葵花

河南靈寶市第一人民醫(yī)院 靈寶 472500

肺血栓栓塞癥（PTE）的發(fā)生率、病死率和致殘率較高，已是目前醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的重要學(xué)術(shù)熱點(diǎn)和研究課題。本研究對(duì)我院現(xiàn)將有關(guān)臨床資料分析總結(jié)，以便提高對(duì)PTE的認(rèn)識(shí)，做到早期正確診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2001－05～2011－05共收治疑診PTE患者82例，男53例，女29例；年齡35～83歲，平均（50.4±17.7）歲。

1.2 危險(xiǎn)因素 主要危險(xiǎn)因素與基礎(chǔ)病深靜脈血栓形成（DVT）、心血管疾病、糖尿病、腎病綜合征、惡性腫瘤、手術(shù)、慢性阻塞性肺疾病。但以深靜脈血栓形成和心力衰竭為最主要危險(xiǎn)因素，占70%以上。

1.3 主要臨床表現(xiàn)

1.3.1 癥狀：常見(jiàn)癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、煩躁不安等，但癥狀輕重程度不一或僅出現(xiàn)某幾種癥狀。

1.3.2 體征：呼吸急促、發(fā)紺、肺部濕口羅音或哮鳴音；心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、頸靜脈怒張、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)等。

1.3.3 其他：可伴有發(fā)熱，但低熱多見(jiàn)。

1.4 實(shí)驗(yàn)檢查 WBC＞10×109個(gè)／L 39例，中性粒細(xì)胞比例＞70%52例，低氧血癥61例，低碳酸血癥30例，低氧血癥合并低碳酸血癥27例，D－二聚體陽(yáng)性53例。

1.5 診斷 應(yīng)用肺動(dòng)脈造影、CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）、磁共振顯像（MRI）、超聲心動(dòng)圖及實(shí)驗(yàn)室檢查。疑診82例，最后正確診為PTE 49例，其中CTPA確診26例，超聲心動(dòng)圖確診9例，CTPA聯(lián)合超聲心動(dòng)圖確診14例。正確診斷率為59.76%。誤診疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、冠心病、先天性心臟病、心力衰竭。

1.6 治療 （1）一般方法：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、臥床休息，保持大便通暢，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜、止痛藥，吸氧、降壓等對(duì)癥治療。（2）針對(duì)病因治療：溶栓治療，常用藥物為尿激酶和鏈激酶?？鼓委煟撼Ｓ盟幬镉衅胀ǜ嗡亍⒌头肿痈嗡睾腿A法林。

2 結(jié)果

疑疹82例，確診為PTE 49例，正確診斷率為59.76%；死亡25例，病死率為30.49%。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)對(duì)PTE的正確診斷人數(shù)不斷增加，國(guó)外尸檢發(fā)現(xiàn)PTE的診斷正確率僅為33%［1］，本文正確診斷率為59.76%。所以，提高對(duì)PTE的認(rèn)識(shí)，減少漏診、誤診是我們醫(yī)務(wù)人員光榮而艱巨的任務(wù)。

本文誤診的疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、冠心病、先天性心臟病、心力衰竭。所以，在診斷PTE時(shí)應(yīng)與以上疾病相鑒別，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，細(xì)致體格檢查。必要時(shí)進(jìn)行螺旋CT、磁共振顯像（MRI）、肺動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等檢查。

與常規(guī)肺動(dòng)脈血管造影比較，CTPA對(duì)肺栓塞診斷的敏感性為90%，特異性為92%。實(shí)際上，CTPA可以顯示肺動(dòng)脈亞段的小血栓，橫斷掃描解決了DSA血管重疊的弊端，在顯示肺動(dòng)脈管壁及血栓本身方面優(yōu)于常規(guī)造影檢查，其無(wú)創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)對(duì)急癥更有價(jià)值，已成為臨床診斷肺栓塞的首選方法；另外，肺動(dòng)脈造影是有創(chuàng)檢查，依從性差［2］。

PTE時(shí)肺臟發(fā)生通氣／灌注比例失調(diào)，導(dǎo)致低氧血癥，表明低氧血癥和低碳酸血癥是診斷PTE臨床線索之一。D－二聚體在PTE診斷中高敏感性，低特異性。僅作為篩查PTE，鑒別診斷其意義則有限。

PTE最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是下肢和盆腔DVT，文獻(xiàn)報(bào)道約占68%。其他基礎(chǔ)病和危險(xiǎn)因素包括下肢創(chuàng)傷、手術(shù)、心力衰竭、腫瘤、妊娠及口服避孕藥等。本文顯示下肢或盆腔深靜脈血栓（DVT）占PTE的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，為最主要的危險(xiǎn)因素。DTV癥狀體征差異很大，50%的患者可以沒(méi)有任何臨床癥狀而不被察覺(jué)，只是通過(guò)客觀檢查才能發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的存在，一些隱匿性的DTV未經(jīng)過(guò)客觀檢查被漏診。因此，由于診斷意識(shí)的提高，警惕性增強(qiáng)，使DTV漏診減少［3］。

關(guān)于PTE的治療問(wèn)題，首先是正確診斷，沒(méi)有正確的診斷就不可能做到早期有效的治療，一旦明確診斷，采用溶栓或（和）抗凝治療，效果比較滿(mǎn)意。

總之，提高PTE的診斷意識(shí)和診斷技術(shù)，采用PTE的規(guī)范化診治程序，是提高確診率、治愈率的關(guān)鍵，將會(huì)大大提高PTE的診治工作，使患者獲益。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì) .肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）：259－264.

［2］王吉耀主編 .內(nèi)科學(xué)［M］.第2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：64－71.

［3］王辰 .肺栓塞［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：11.