王旭陽

河南西峽縣人民醫(yī)院 西峽 474500

1 臨床資料

患者，女，52歲，以“頭痛伴左側(cè)肢體乏力1h”為主訴于2010－04－2518∶45入我科?；颊哂?h前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛伴左側(cè)肢體乏力，持物不能，獨自不能行走，伴惡心、嘔吐，無抽搐、嘔血、意識不清，無發(fā)熱、腹瀉、小便失禁，無外傷史。既往有高血壓史10余年，糖尿病病史1a，間斷治療，控制差。無癲病、精神病、腦血管病、腎病病史。入院行頭部CT示：右側(cè)丘腦出血破入腦室。隨機血糖為12.1mmol／L，肝功能、腎功能正常。體格檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神差，抬入病房。心肺腹無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左側(cè)中樞性舌面癱，左側(cè)肢體肌張力低，左側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體痛覺減退，左側(cè)巴賓斯基征陽性，余無明顯異常。入院后給予：降顱壓、控制血壓及血糖、預(yù)防并發(fā)癥等內(nèi)科常規(guī)治療。病情相對穩(wěn)定。于入院后第5天（2010－04－30），患者間斷出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)，伴右上肢摸索，無抽搐、牙關(guān)緊閉、雙眼上視、口吐白沫，每次發(fā)作持續(xù)約5min。給予復(fù)查頭部CT：未見明顯血腫擴大及嚴重水腫占位、無腦積水及梗死灶。測血糖8.0mmol／L，血電解質(zhì)：K＋4.83mmol／L，Na＋140.7mmol／L，Ca2＋2.35mmol／L，pH 7.39，肝功能、腎功能均正常；腦電圖未見異常。發(fā)作時體格檢查：T 36.5℃，Bp 140／90mmol／L，發(fā)作時意識不清，壓眶無反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔直徑約3.5mm，對光反射遲鈍，頸項稍強，四肢肌張力低，左側(cè)巴賓斯基征陽性?？紤]腦出血繼發(fā)精神運動性癲，給予肌內(nèi)注射魯米那0.1g，1次／8h，同時口服卡馬西平0.2，1次／8h，發(fā)作次數(shù)有所減少，但仍有發(fā)作，換服丙戊酸鎂0.4g，1次／8h，仍不能完全控制，最后換服托吡酯50 mg，2次／d，5d后神志轉(zhuǎn)清，未再發(fā)作。繼續(xù)內(nèi)科常規(guī)治療，痊愈出院，無明顯后遺癥。院外繼續(xù)服用營養(yǎng)腦細胞、控制血壓、血糖、抗癲藥物（托吡酯50mg，2次／d）。

患者于2010－10－13間斷出現(xiàn)發(fā)作性精神呆板，呼之不能正確應(yīng)答，言語錯亂，無抽搐、跌倒、凝視、牙關(guān)禁閉，無肢體不自主運動，類似失神發(fā)作。每次持續(xù)約1min，自行緩解，緩解后不能回憶發(fā)作性情況。遂再次入住我科，行頭部CT檢查：右側(cè)丘腦軟化灶?；炑?.5mmol／L，肝功能、腎功能、電解質(zhì)正常。腦電圖未見異常。訊問病史近半月未服用抗癲藥物（因藥完后未購買）。結(jié)合既往病史，繼續(xù)給予服用托吡酯50mg，2次／d，5d后未再發(fā)作，痊愈出院。

2 討論

丘腦損害時可產(chǎn)生丘腦綜合征，包括對側(cè)偏身感覺障礙、對側(cè)偏身自發(fā)疼痛、對側(cè)偏身感覺過敏或感覺過度、對側(cè)面部表情運動障礙、對側(cè)偏身不自主運動。