葛 華 聶暢莉 梁曉紅

丹毒系由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚及皮下組織內(nèi)淋巴管及周圍軟組織炎癥［1］。因老年人下肢靜脈曲張較多，動(dòng)脈硬化而致下肢血液循環(huán)和淋巴回流不暢，免疫力和抵抗力下降易受到致病菌的侵犯而感染。通過(guò)綜合正規(guī)治療及全方位精心護(hù)理，使本病的治愈率明顯提高，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.一般資料

本組27例患者，男性19例，女性8例，年齡(60～80)歲，平均年齡68歲，均發(fā)生于下肢及足背部。皮損為水腫性紅斑，表面緊張發(fā)亮，伴有明顯的下肢疼痛［1］。24例患者經(jīng)過(guò)(1～2)周治療后治愈出院。3例患者經(jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯療效。

2.藥物治療

2.1 全身用藥 詢問(wèn)患者無(wú)過(guò)敏史的情況下，以青霉素首選，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素等。用藥一般持續(xù)(10～14)天［1］。發(fā)熱患者可遵醫(yī)囑，給予物理降溫或藥物治療。

2.2 局部治療 協(xié)助患者臥床休息，患肢制動(dòng)，墊以軟枕?；疾拷o予藥物濕敷，將50%硫酸鎂液紗布?jí)|敷在患部并使用紅外線燈同時(shí)照射，可使老年患者疼痛、灼熱感明顯減輕，能更好的促進(jìn)藥物的吸收，使炎癥消退的更快，達(dá)到事半功倍的效果。冬季治療時(shí)應(yīng)注意患者保暖，防止受涼。

3.護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 由于患者腿腳腫痛，自理能力下降及對(duì)本病的不了解而產(chǎn)生焦慮不安的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待患者，耐心細(xì)致地向患者介紹病區(qū)環(huán)境，本病相關(guān)知識(shí)、治療及預(yù)后情況，給予必要的生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 局部皮膚護(hù)理 如局部有水皰，無(wú)菌消毒下行大皰滅菌處理，并保持局部皮膚干燥。指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，協(xié)助患者修剪指甲，避免搔抓，造成再次感染，保持床單位清潔、干燥、平整，如有污染及時(shí)更換。

3.3 安全的護(hù)理 患者年齡較大，多有步態(tài)不穩(wěn)，易出現(xiàn)跌倒，床頭醒目處掛上小心跌倒警示卡，地面保持清潔干燥無(wú)水跡，衛(wèi)生間鋪防滑膠墊，并放置坐便器，活動(dòng)時(shí)護(hù)士需攙扶走動(dòng)，避免跌倒。

3.4 藥物治療的護(hù)理 本病需要使用大量抗感染的藥物，易使菌群失調(diào)，故需觀察口腔有無(wú)真菌感染。使用激素時(shí)應(yīng)觀察激素的副作用，如水鈉儲(chǔ)留、血糖升高、骨質(zhì)疏松等。飲食上少用鹽，同時(shí)補(bǔ)鈣，定期留取尿標(biāo)本。

3.5 飲食指導(dǎo) 飲食宜清淡，戒煙酒，忌食辛辣刺激性食物，多食水果、蔬菜，多飲水，保持大便通暢［2］。

3.6 出院指導(dǎo) 告知患者出院后注意休息，保持皮膚清潔干燥，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，定期復(fù)診。

4.體會(huì)

丹毒是一種主要累及淋巴管的真皮感染，典型的皮損為水腫性紅斑，與周圍皮膚界限清楚，皮溫高，伴有明顯的灼痛［3］。通過(guò)全身用藥、局部治療和精心護(hù)理，使患者腫脹疼痛明顯減輕，病程縮短，取得了滿意的效果。

1 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：71-72.

2 周輝.皮膚性病護(hù)理［M］.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：74-75.

3 朱學(xué)駿.皮膚病學(xué)［M］.第1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：1335.