吳淑霞
幽門管潰瘍?yōu)樘厥忸愋偷南詽?,臨床上較為少見[1],臨床表現(xiàn)多種多樣,疼痛癥狀亦缺乏典型潰瘍的節(jié)律性和周期性,自從胃鏡開展以來,現(xiàn)在已能較準確地作出診斷。我院自2000年至2009年以來共診斷幽門管潰瘍35例,現(xiàn)將其臨床資料簡要分析如下。
1.1 一般資料 本組男性29例,女性6例;年齡組成為(20~70)歲,其中20歲~29歲3例,30歲~39歲1例,40歲~49歲16例,50歲~59歲4例,60歲~70歲1例。
1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛30例,其中無規(guī)律疼痛21例,餐后疼痛6例,饑餓性疼痛3例,反酸21例,腹脹25例,18例,黑便3例,嘔血2例。
1.3 內(nèi)經(jīng)檢查 幽門管潰瘍好發(fā)于前壁和小彎側(cè),本組35例幽門管潰瘍患者中發(fā)生在小彎側(cè)19例,幽門前壁11例,幽門大彎3例,幽門后壁2例。幽門管潰瘍多數(shù)小而淺,呈圓形或橢圓形,表面凹陷,覆薄白茬,周圍黏膜充血,水腫,潰瘍直徑為0.5cm~1.5cm,單純幽門管潰瘍28例,復(fù)合潰瘍7例,均伴不同程度的胃炎和十二指腸炎,合并幽門不全梗阻14例,鏡下見潰瘍活動性出血3例,35例均采用尿素酶試紙檢測,幽門螺桿菌(HP)陽性者32例,占91.4%。
1.4 病理檢查 良性潰瘍34例,惡性潰瘍1例,均合并胃竇和十二指腸有不同程度的慢性活動性炎性和腸化炎。
1.5 治療和轉(zhuǎn)歸 均以舒奧美拉唑、阿莫西林以及甲硝唑治療,其中抗生素治療(1~2)周,繼續(xù)奧美拉唑、果膠鉍質(zhì)料8周。臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)后查胃鏡:32例痊愈,2例因幽門梗阻嚴重及1例惡性潰瘍轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。
幽門管位于胃的末端,長約2cm,幽門管潰瘍近端的邊緣是胃黏膜,遠端是十二指腸黏膜,仔細的顯微鏡下組織學檢查是確定幽門潰瘍準確位置的最可靠方法[2]。
幽門管潰瘍病變部位特殊,和十二指腸十分臨近,部分患者的上腹痛性質(zhì)類似于十二指腸球部潰瘍,易引起誤診。在X線檢查時,由于幽門附近的肌肉痙攣和瘢痕收縮,導(dǎo)致幽門管偏位和十二指腸球基底部畸形,復(fù)影顯示不清,亦易誤診為十二指腸球部潰瘍。此時一方面可以做胃鏡檢查,送鏡達十二指腸降部后緩慢退鏡,仔細觀察幽門及病灶位置,以便明確診斷。另一方面由于十二指腸球部潰瘍疼痛一般為空腹痛,進食后疼痛緩解,具有一定規(guī)律性,而幽門管潰瘍由于幽門畸形及不全梗阻存在,進食后疼痛不能緩解,同時伴有惡心嘔吐,嘔吐后腹痛緩解亦可作出鑒別,而且幽門管潰瘍出現(xiàn)規(guī)律性疼痛,常合并有活動性十二指腸球部潰瘍存在。幽門管潰瘍很少發(fā)生惡性潰瘍,本組中僅有1例,但幽門管潰瘍由于連接胃竇及十二指腸球部且多有幽門變形,幽門及周圍組織水腫,此處潰瘍即使較小,也會并發(fā)梗阻發(fā)生,且癥狀嚴重[3]。本組共發(fā)現(xiàn)有不完全性梗阻30例,達60%,同時幽門管潰瘍常并發(fā)上消化道出血,本組3例,說明合并不全梗阻明顯多于出血者,因此必須給與治療。
幽門管潰瘍的HP陽性率很高,本組達91.4%,提示HP感染與幽門管潰瘍的發(fā)生有很大的關(guān)系。在抑酸保護胃黏膜治療的同時,必須給與抗幽門螺桿菌治療。本組內(nèi)科治療表明,34例良性潰瘍經(jīng)抑酸保護胃黏膜、抗菌及抗幽門螺桿菌治療后,大部分患者臨床癥狀消失,潰瘍愈合,HP轉(zhuǎn)陰,達到滿意的治療效果。
1 陶浩祥.幽門管潰瘍的臨床及內(nèi)鏡特點[J].中國基層醫(yī)藥,2007,14(10):713.
2 賈博濤.幽門管潰瘍.鄭芝田主編.胃腸病學[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:313.
3 古麗,沙比托夫,韓天勝,阿不力米提.幽門管潰瘍的臨床與內(nèi)鏡特點[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(6):370-371.