孫 琳

成都軍區(qū)司令部第三門(mén)診部，四川 成都 610000

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，各種疾病也會(huì)隨之增多，對(duì)藥品的需求也就自然增加。但由于受主客觀因素影響，許多老年人往往會(huì)憑主觀意愿，自主購(gòu)藥，簡(jiǎn)單選用;有些老年人片面追求廣告藥品和一些新藥、特藥等;還有些老年人喜歡長(zhǎng)期食用一些所謂的“保健品”，認(rèn)為服用保健品能達(dá)到“有病治病，無(wú)病強(qiáng)身”的目的。加之一些基層醫(yī)務(wù)工作者存在重藥輕醫(yī)的思想，不注重業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高，對(duì)老年病人實(shí)行“你點(diǎn)藥我開(kāi)方”，搞無(wú)原則遷就，因而造成亂用、濫用和浪費(fèi)藥品的現(xiàn)象嚴(yán)重。作者長(zhǎng)期在干休所從事老年人醫(yī)療服務(wù)工作，就老年人不合理用藥情況進(jìn)行分析，以期引起重視。

1 不合理用藥原因分析

1.1 主觀因素 一些老年人受傳統(tǒng)觀念影響，認(rèn)為藥品對(duì)身體可起到“有病治病，無(wú)病預(yù)防”的作用，喜歡動(dòng)不動(dòng)就用“三大素”:維生素、抗生素和激素，以為這些藥是萬(wàn)能藥，什么疾病都可以治療，盲目用藥。一些老年人盲目追求廣告藥，一些老年人則是對(duì)藥物有依賴(lài)思想，認(rèn)為人老了，就要靠藥物維持生命，靠“保健品”來(lái)延年益壽。甚至在生活上節(jié)衣縮食，但在“保健”上卻追求高檔，造成不必要的浪費(fèi)。干體所老年人都享受公費(fèi)醫(yī)療待遇，也是容易造成追求高檔藥品的原因所在，殊不知“是藥三分毒”的道理，任何藥物用久了，都將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用和不良后果。

1.2 客觀因素 老年人由于體內(nèi)代償機(jī)制減弱，患病幾率增加，年老多病，常常一人可同時(shí)患多種慢性疾病。如有人對(duì)200例老年人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中78%同時(shí)患有4種疾病，38%患有6種或6種以上疾病，13%患有8種或8種以上疾病;用藥種類(lèi)多，如50%以上的老年患者同時(shí)使用3種藥物，25%以上的患者同時(shí)使用4～6種藥物;老年人藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率比年輕人高2～7倍，60歲者為16.6%，80歲者為25%。有統(tǒng)計(jì)稱(chēng)，老年人是藥品市場(chǎng)的最大消費(fèi)人群。當(dāng)今醫(yī)藥市場(chǎng)，魚(yú)目混珠，一些不法商人盯著老年人做文章，各種媒體上的醫(yī)藥廣告也抓住老年人心理特點(diǎn)，大肆宣傳，使老年人自覺(jué)不自覺(jué)地接受了宣傳。部分基層醫(yī)務(wù)工作者責(zé)任心不強(qiáng)，以“尊重”老年人意見(jiàn)為托詞，對(duì)老年人不合理用藥不加之正確引導(dǎo)。

2 常見(jiàn)的不合理用藥現(xiàn)象

2.1 服藥方法不合理

2.1.1 不按時(shí)間服用 老年人由于記憶力差，聽(tīng)力、視力減退，常聽(tīng)不懂或記不清醫(yī)生對(duì)服藥的囑咐，不能?chē)?yán)格按照醫(yī)囑規(guī)定的藥物品種、服藥次數(shù)和服藥的劑量準(zhǔn)確服藥，而易發(fā)生忘服、誤服、重復(fù)服或多服，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)。

2.1.2 劑量偏大或偏小 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少有醫(yī)生從藥代動(dòng)力學(xué)及半衰期考慮用藥。如預(yù)防闌尾炎術(shù)后感染用青霉素800萬(wàn)u，12h靜滴1次;如予復(fù)方磺胺甲嗯唑首劑不加倍，治療急性化膿性扁桃體炎應(yīng)用青霉素80萬(wàn) u，l2 h肌注1次等。

2.1.3 重復(fù)用藥 如用復(fù)方胃友加胃康u治療胃炎。復(fù)方胃友其通用名是維u顛茄鋁鎂片，屬?gòu)?fù)方制劑。其組份含有維u、氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏等。而胃康u又名復(fù)方維u顛茄鉍鋁片，屬雙層胃藥。其成分亦含有維u、氫氧化鋁、顛茄流浸膏。臨床上與復(fù)方胃友作用基本相似，不同的是胃康u是雙層片，其有比復(fù)方胃友更優(yōu)秀的作用。其進(jìn)入人體胃內(nèi)，外層的強(qiáng)力制酸作用迅速崩解，內(nèi)層的藥物逐漸溶化而發(fā)揮其藥理作用。所以這樣的伍用顯然是不合理的，是醫(yī)生不了解藥物組成所致，屬重復(fù)用藥，等于加大藥物的服用劑量，二者合用毒副作用可能增強(qiáng)，嚴(yán)重可導(dǎo)致便秘，引起腸梗阻，給患者的身體造成不同程度的傷害且經(jīng)濟(jì)上又遭受不必要的損失。

2.1.4 藥物劑型不合理應(yīng)用 由于制劑技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床許多藥物制成各種劑型以供臨床選擇，對(duì)于一些慢性疾病的治療，需要藥物在體內(nèi)有較長(zhǎng)的作用時(shí)間，通過(guò)口服緩/控釋制劑能夠方便有效地達(dá)到治療目的，通常緩/控釋制劑藥物在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)態(tài)血液濃度的時(shí)間控制在8 h～24h?？梢哉f(shuō)一片藥就是一個(gè)釋藥系統(tǒng)，服用時(shí)需整片吞服，不應(yīng)將藥片隨意嚼碎或分割開(kāi)服用，否則可能破壞釋藥結(jié)構(gòu)的完整性而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)短時(shí)全部釋放，非但收不到預(yù)期效果，反而產(chǎn)生不良反應(yīng)。例如拜心同常用于治療高血壓、冠心病，美施康定則用于癌痛的治療，芬必得為解熱鎮(zhèn)痛處方藥，補(bǔ)達(dá)秀用于治療和預(yù)防低血鉀癥，倍平則用于中度或重度疼痛，息寧片用于帕金森氏綜合征，這些藥都是經(jīng)過(guò)現(xiàn)代制劑工藝技術(shù)生產(chǎn)的控釋或緩釋片。但由于臨床醫(yī)生不夠了解這些藥物的特點(diǎn)，隨意給病人減劑量服半片，藥物分割后，在體內(nèi)會(huì)迅速釋放，體內(nèi)藥物濃度驟升，有可能造成藥物中毒，這樣就達(dá)不到緩釋、控釋、長(zhǎng)效的目的。

2.2 濫用藥物現(xiàn)象突出

2.2.1 濫用抗生素 抗生素一般只對(duì)細(xì)菌性感染有效。個(gè)別抗生素對(duì)立克次氏體，衣原體、支原體、螺旋體及真菌有效?？股匾话銓?duì)病毒感染無(wú)效。即使是細(xì)菌性感染，也不是所有抗生素均對(duì)之有效，故不可濫用。加之老年人身體各系統(tǒng)功能都有不同程度的減退，即使是常用抗生素，如用藥不當(dāng)，亦可造成不良反應(yīng)。如青霉素類(lèi)藥物，常用者有青霉素G鈉鹽及青霉素G鉀鹽兩種。老年人大量應(yīng)用青霉素G鈉鹽，會(huì)因腎功能減退而加重心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)或加重心力衰竭;對(duì)腎功能不全病人大量應(yīng)用青霉素G鉀鹽，則會(huì)引起高血鉀癥，嚴(yán)重時(shí)可致心臟驟停。氨基糖甙類(lèi)抗生素，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，老年人應(yīng)用容易發(fā)生蓄積中毒，產(chǎn)生腎毒性及耳毒性損害。老年人常用紅霉素容易出現(xiàn)肝臟損害，氯霉素可致再生障礙性貧血，隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率明顯增高。

2.2.2 濫用解熱鎮(zhèn)痛藥 老年人因骨關(guān)節(jié)的退行性病變，易患腰腿痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、長(zhǎng)期服用解熱鎮(zhèn)痛藥去痛片、消炎痛等已成習(xí)慣。實(shí)際上，長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物，害多利少，不宜提倡。如老年人使用解熱鎮(zhèn)痛藥用量大或用藥時(shí)間間隔過(guò)短，病人可因大量出汗而引起虛脫。去痛片則可引起粒細(xì)胞減少，腎損害、血紅蛋白變性和嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。消炎痛有時(shí)可引起胃腸出血及錐體外系病變等毒副反應(yīng)，必須引起注意。

2.2.3 大量服瀉藥 老年人因食物過(guò)于精細(xì)、較少粗纖維，進(jìn)食進(jìn)水減少，生理上腸蠕動(dòng)緩慢、直腸肌肉萎縮、張力減退，或因精神緊張、疾病等因素致使糞便在腸道內(nèi)產(chǎn)生硬結(jié)、停留時(shí)間較長(zhǎng)，從而較易發(fā)生便秘。老年人長(zhǎng)期服用瀉藥，如液體石蠟等，可引起脂溶性維生素 (A、D、E、K)的缺乏，影響鈣磷的吸收，造成相關(guān)缺乏癥。

2.2.4 隨意服用安眠藥 老年人因入睡時(shí)間延長(zhǎng)，熟睡時(shí)間縮短，極易早醒。這是老年人正常生理現(xiàn)象，不必焦慮。但因各種原因，如精神緊張、氣候變化、疾病因素等影響睡眠時(shí)，則可服用安眠藥進(jìn)行必要的治療。老年人因?qū)Π裁咚幍姆纸馀判棺兟L(zhǎng)期應(yīng)用可形成依賴(lài)性，所以不可濫用，只可偶爾短期應(yīng)用，且宜減少用量，必須長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，宜不斷更換用藥品種，以減少形成藥物依賴(lài)性。

3 老年人用藥原則和注意事項(xiàng)

3.1 老年人用藥原則

3.1.1 用藥適應(yīng)癥要強(qiáng)，品種要少 需用藥物治療時(shí)，一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，也就是對(duì)癥下藥，決不可亂投藥物。要選擇針對(duì)性強(qiáng)、療效好、藥物不良反應(yīng)小的藥物，用藥盡量簡(jiǎn)單，品種要少，一種藥物能解決問(wèn)題決不用兩種或兩種以上的藥物，這樣可避免藥物相互作用發(fā)生不良反應(yīng)。

3.1.2 選擇合適的劑型和給藥方法 慢性病者盡量用口服制劑 (如片劑、膠囊劑或溶液劑)，老年人盡量不用緩釋片，因釋放慢，吸收量增加，易產(chǎn)生毒性。急性病者可選用注射用藥 (如靜注、靜滴、肌內(nèi)或皮下注射)，但一般老年人盡量少用肌內(nèi)或皮下注射。

3.1.3 用藥劑量要小 老年人的用藥劑量要小，60～80歲老年人用成人劑量的3/4～4/5，80歲以上者則只用1/2。有肝腎功能障礙的中老年人用量應(yīng)更小。鑒于老年人個(gè)體差異比較大，因此用量就盡量做到個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)病人的具體情況選擇適當(dāng)調(diào)整。

3.1.4 要遵照醫(yī)囑服藥 要按醫(yī)生處方所規(guī)定的用藥劑量、次數(shù)和療程用藥。未經(jīng)醫(yī)生同意，不得自行增加或減少服藥的次數(shù)和劑量，到療程時(shí)，要及時(shí)停藥或減量。由于老年人常出現(xiàn)忘服、重服、多服、誤服或漏服等現(xiàn)象，?？捎绊懰幬锏寞熜Ш图膊〉目祻?fù)，或增加藥物的不良反應(yīng)，所以老年人用藥時(shí)最好有人為其“把關(guān)”。

3.2 老年人用藥注意事項(xiàng)

3.2.1 要盡可能學(xué)一點(diǎn)有關(guān)合理用藥的知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)藥物的作用和副作用。

3.2.2 正確的診斷是用藥的基礎(chǔ)。老年病人及其家屬要有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)門(mén)診、咨詢(xún)等方式，準(zhǔn)確地了解病情和用藥知識(shí)。以防遇到急癥或病情變化而又來(lái)不及就診時(shí)，能獨(dú)立用藥。

3.2.3 老年病人及其家屬應(yīng)熟知所用藥物，盡量減少藥物品種，了解藥物性能特點(diǎn)、適應(yīng)證、禁忌證、最大劑量以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。老年人往往同時(shí)患多種疾病，用藥品種多，用藥矛盾多，加之藥物之間的相互作用 (協(xié)同與拮抗)，因此，用藥最好控制在5種之內(nèi)，以減少藥物不良反應(yīng)。

3.2.4 慎重選擇藥物劑量及給藥方法。老年人要根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)、體重、肝、腎功能狀況決定用藥劑量。用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，密切觀察療效，根據(jù)人體反應(yīng)調(diào)整用藥劑量、用藥次數(shù)、間隔時(shí)間，逐步尋找最佳方案。

3.2.5 防止濫用藥。有的老人熱衷于偏方或?yàn)榱耸″X(qián)，在街頭巷尾找人看病，也不知醫(yī)者的底細(xì)和有無(wú)開(kāi)業(yè)執(zhí)照，也不知道藥物是否通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)鑒定，這是非常危險(xiǎn)的。還有些老年人不了解藥物的性能和作用，盲目用藥，這同樣是有害的。因此，一旦出現(xiàn)藥物的毒副作用或用錯(cuò)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。

［1］陸遠(yuǎn)強(qiáng)，黃衛(wèi)東.老年人用藥的注意事項(xiàng)［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007，5(1):10～11.

［2］唐榮福，張立放，韓敏蓉.老年人藥動(dòng)學(xué)改變引起的不良反應(yīng)［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1999，19(4):150～151.