李作生 李婷婷

1．吉林省洮南市東升鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 洮南 137100;2．洮南市婦幼保健站，吉林 洮南 137100

硝普鈉搶救重癥充血性心力衰竭使用廣泛，也是搶救妊娠中毒癥、圍產(chǎn)期左心衰竭，急性肺水腫的首選藥物之一。本文對(duì)10例圍產(chǎn)期妊娠中毒癥經(jīng)用硝普鈉搶救治療情況報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本文圍產(chǎn)期妊娠中毒癥，高血壓并左心衰竭，急性肺水腫或休克10例。產(chǎn)前妊娠中毒癥，高血壓，心力衰竭，肺水腫6例;產(chǎn)后心力衰竭或休克4例。

1.2 方法 硝普鈉50mg加入500ml補(bǔ)液中靜脈滴注，起始滴速25～50滴/分靜滴。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 休克患者手足轉(zhuǎn)暖，血壓上升;快速心率減慢;肺部羅音消失或基本消失;小便量增加。

2 結(jié)果

10例患者經(jīng)用硝普鈉治療后，2小時(shí)癥狀緩解6例;2～4小時(shí)癥狀緩解4例。

3 典型病例

例1，張某，女，25歲，因足月妊娠并氣急，咳泡沫痰4個(gè)多小時(shí)入院。入院一個(gè)月前出現(xiàn)嚴(yán)重腳腫，鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為貧血、高血壓。入院當(dāng)天在鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)血壓24.0/16.0kpa，補(bǔ)液約50ml左右患者即氣急難忍，咳泡沫痰，不能平臥，即刻肌注利血平1mg，杜冷丁50mg，速尿40mg，地塞米松10mg。稱既往健康。入院后查T(mén)37.0℃，P128次/分，R50次/分，BP18.0/10.0kpa，昏睡狀，不能平臥，面色蒼白發(fā)紺，顏面浮腫，肢體皮膚濕冷，頸靜脈顯露，呼吸急促，兩肺滿布干濕羅音，心率120次/分，律尚齊，心音被羅音掩蓋，宮底于劍突下，全腹無(wú)壓痛，下肢極度浮腫，膝反射未引出。擬診足月妊娠、妊娠中毒癥、急性肺水腫。治療除用西地蘭、速尿外，靜滴硝普鈉25～50滴/分，經(jīng)3～4小時(shí)后兩肺羅音明顯減少，呼吸困難緩解，轉(zhuǎn)入產(chǎn)科行剖腹產(chǎn)，術(shù)中病情穩(wěn)定，手術(shù)順利，嬰兒未成活。

例2，趙某，女26歲，妊娠34周，下肢浮腫一個(gè)月，咳嗽、氣急半個(gè)月，第二胎0產(chǎn)，停經(jīng)40天有早孕反應(yīng)，5個(gè)月后有胎動(dòng)，下肢浮腫加重一個(gè)月，感冒后咳嗽半個(gè)月，伴有氣急。入院前一天感覺(jué)頭昏、眼花，出現(xiàn)不規(guī)則腹痛。既往無(wú)高血壓、無(wú)心臟病史，無(wú)血尿、浮腫史。入院檢查 T37℃，P96次/分，R20次/分，BP23.0/15.0kpa，發(fā)育差，神志清，高枕臥，無(wú)明顯紫紺，心率96次/分，心律齊，各瓣區(qū)無(wú)雜音，兩肺呼吸音增強(qiáng)，肝臟觸診不滿意，下肢及外陰高度浮腫。產(chǎn)科檢查身材矮小，身長(zhǎng)1.46m，妊娠體重53kg，雙胎心音，每分鐘144/132次，胎心不滿意。擬診先兆子癇，先兆早產(chǎn)，雙胎妊娠，可疑肺炎。入院后除給抗生素外，靜滴硫酸鎂，力其丁，利尿劑并口服疏甲丙脯酸、冬眠靈等。入院頭4天補(bǔ)液量分別為1000ml、1750ml、2250ml、2700ml，第 5 天臨產(chǎn)前 (剖腹產(chǎn))出現(xiàn)劇咳，浮腫加重，BP18.0/13.0kpa，呼吸促44次/分，心率138次/分，兩肺布滿濕羅音，血鉀4.6mmol/L，產(chǎn)程前后分次用西地蘭總量0.6mg，速尿80mg(腸道外給藥)，剖腹產(chǎn)活嬰分別重1800g、2100g。產(chǎn)后4小時(shí)患者咳泡沫血痰，氣急，BP21.0/15.0kpa，R52次/分，不能平臥，口唇肢端發(fā)紺、濕冷，煩躁，氣急，心率124次/分，兩肺布滿干濕羅音。用硝普鈉50～100滴/分，持續(xù)靜滴10多小時(shí)后呼吸困難逐漸好轉(zhuǎn)，治療過(guò)程尿量多，該日24小時(shí)進(jìn)液量為3250ml，硝普鈉持續(xù)靜滴5天后撤停。

4 討論

硝普鈉為抗慢性心功能不全，血管擴(kuò)張藥之一，直接擴(kuò)張周圍血管，降低外周血管阻力，減輕心臟的前、后負(fù)荷。本文例1剖腹產(chǎn)前存在嚴(yán)重缺氧，產(chǎn)出嬰兒未成活。已有文獻(xiàn)報(bào)道在肝腎功能正常者，硝普鈉≤50mg/天，持續(xù)應(yīng)用15天，一般不會(huì)引起血硫氰酸鹽中毒。本例嬰兒死亡原因可能是嚴(yán)重缺氧所致，短時(shí)小劑量硝普鈉是否會(huì)造成宮內(nèi)胎兒損害，尚無(wú)資料。硝普鈉系妊高征首先藥，但產(chǎn)前應(yīng)用仍應(yīng)慎重。

例2入院后持續(xù)滴力其丁，并于產(chǎn)程前后用過(guò)較大強(qiáng)心甙并用速尿80mg，但并未緩解左心衰竭、肺水腫。強(qiáng)心甙有收縮阻力血管作用，力其丁在心衰嚴(yán)重時(shí)可使心率加快，均不利于緩解肺水腫，心力衰竭。筆者遇到過(guò)用力其丁搶救重癥心肌炎，心動(dòng)過(guò)速，左心衰竭大咯血致死病例，而硝普鈉除快速擴(kuò)張靜脈外可使心率減慢，此點(diǎn)對(duì)心力衰竭，心動(dòng)過(guò)速病人的緩解起十分重要之作用。本例患者第一個(gè)24小時(shí)進(jìn)入量達(dá)3250ml，如不能減慢心率，搶救心力衰竭是難以想象的。硝普鈉不失為搶救重癥妊娠中毒癥，急性左心衰竭，肺水腫的有效藥物之一。值得在臨床上推廣應(yīng)用。