林 靜

吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300

子宮腫瘤多為良性瘤，亦有稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤的。但因主要由平滑肌纖維組成，故以稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2006年1月至2011年1月，B超檢查后住院行婦科手術67例患者，術后病理診斷為子宮肌瘤者62例。年齡 23～55歲，平均 42.3歲，35～50歲占85.6%。

1.2 病因

1.2.1 偶見于初潮后婦女，多見于中年婦女，絕經(jīng)后肌瘤多停止生長并逐漸萎縮;

1.2.2 肌瘤多并發(fā)子宮內(nèi)膜增生;

1.2.3 卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤患者常合并子宮肌瘤;

1.2.4 妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大;

1.2.5 外源性雌激素可加速肌瘤生長。

2 臨床表現(xiàn)

子宮肌瘤的典型癥狀為月經(jīng)過多與繼發(fā)貧血，也有一些患者可無自覺癥狀。肌瘤的癥狀一般與股瘤生長部位、大小有密切關系。

2.1 月經(jīng)增多 多發(fā)生于粘膜下及肌壁間肌瘤，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血。引起流血增多的主要原因是:子宮內(nèi)膜面積增大，因雌激素作用至子宮內(nèi)膜增生，肌瘤妨礙子宮收縮，并影響血循環(huán)而使內(nèi)膜充血[2]。由于長期流血，患者常有不同程度的貧血。

2.2 下腹部包塊 當漿膜下或壁間肌瘤增大超越盆腔時，患者多能自己捫及包塊而去醫(yī)院就診，可伴有下墜感。

2.3 壓迫癥狀 位于宮體下部及宮頸的肌瘤，如嵌頓于盆腔內(nèi)，可壓迫盆腔組織及神經(jīng)，引起下腹墜痛及腰背部酸痛。肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水;如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

2.4 疼痛 比較少見，除因盆腔神經(jīng)受壓有疼痛外，帶蒂的粘膜下肌瘤在宮腔內(nèi)引起宮縮而產(chǎn)生疼痛，當肌瘤阻塞宮頸管，妨礙經(jīng)血外流，可引起痛經(jīng)。當帶蒂的漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或發(fā)生于妊娠期子宮肌瘤紅色變性或感染時，均可引起較劇烈之腹痛。

2.5 對妊娠及分娩的影響 漿膜下肌瘤一般不影響受孕，當位于子宮角的壁間肌瘤壓迫輸卵管間質(zhì)部以及粘膜下肌瘤引起子宮內(nèi)膜感染，肌瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜增生時，均可引起不孕。若能受孕，有時可因供血不足或?qū)m腔變窄而妨礙胎兒發(fā)育，引起流產(chǎn)及早產(chǎn)[3]。當妊娠足月時，尚可因?qū)m腔變形至胎位不正，且肌瘤可妨礙宮縮，引起難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等。

子宮肌瘤可伴有無排卵性月經(jīng)，使子宮內(nèi)膜增殖。有人報告36%的子宮肌瘤伴有子宮內(nèi)膜增殖。此外肌瘤使子宮體積增大，影響子宮肌纖維收縮，亦為月經(jīng)量增加的原因。

2.6 不孕 子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床，影響精子運行，子宮肌瘤生長在角部者改變輸卵管間質(zhì)部或峽部部位而受孕卵或精子運送。上敘無排卵性月經(jīng)發(fā)生率較高。所以不少在子宮肌瘤剜除后受孕就是佐證。

2.7 腹部改變 患者有時發(fā)現(xiàn)腹部逐漸膨隆，甚至不對稱，容易在早晨起床前發(fā)現(xiàn)，因為往往脹大膀胱將子宮腫瘤推向大盆腔，使患者比較容易觸及較硬的，多是表面不平滑的包塊，不少是因本人發(fā)現(xiàn)而來就診者。

3 B超診斷

3.1 方法 使用阿洛卡SSC－370型實時超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz。患者取抑臥位，常規(guī)充盈膀胱，在下腹部恥骨聯(lián)合上作縱，橫，斜向探查及斜立探頭加壓掃查對側附件區(qū)，必要時行全腹探查。

3.2 結果 術前超聲診斷為子宮肌瘤，且術后病理診斷完全符合者54例，總符合率為92.5%。子宮回聲大小增大＞20cm43例，略大型14例，正常型5例。不規(guī)則者42例，規(guī)則者22例。內(nèi)膜線顯示不清楚者20例，顯示清楚且發(fā)生移位者36例，顯示清楚無移位者6例。光點分布不均勻者46例，均勻者16例。子宮肌瘤回聲小型3例，一般型47例，巨塊型11例，彌散型1例。邊緣清晰且規(guī)則者32例，清晰不規(guī)則者23例，不清晰或難分辨者7例。周邊暈伴有者15例，不伴有者47例?；芈暅p低型31例，回聲增強型27例，等回聲型9例。實性均質(zhì)者50例，實性不均質(zhì)者10例，混合性 (伴液化暗區(qū))者2例。后方回聲衰減者34例，無變化者26例，稍增強者2例。內(nèi)部結構呈旋渦狀回聲者36例，無旋渦狀回聲者26例。多發(fā)者35例，單發(fā)者27例。

4 討論

結合臨床有月經(jīng)過多、腹部腫塊及下腹壓迫感，根據(jù)其聲像圖特征，有以下體會:

4.1 肌壁間肌瘤易與子宮腺肌病混淆，肌瘤可見假包膜，腺肌病與子宮肌壁無明顯界限。大部分肌瘤特別是大肌瘤后方可見回聲衰減，而腺肌瘤少有此現(xiàn)象。肌瘤往往呈局限性隆起，腺肌瘤多為彌漫性增大[4]。

4.2 粘膜下肌瘤最易誤診為子宮內(nèi)膜增生癥，兩者均有陰道出血，宮腔可見回聲增強的光團，邊緣較規(guī)則。鑒別要點子宮內(nèi)膜增生癥在聲像圖上子宮多無明顯腫大，宮腔內(nèi)膜回聲增強形狀多呈長條狀、梭狀，肌瘤回聲光團多呈圓形或橢圓形[5]。

4.3 漿膜下肌瘤一般較易診斷，但蒂長者常與卵巢腫物發(fā)生混淆，多方向掃查可以區(qū)別，顯示帶蒂子宮肌瘤與子宮的連接點，此外，肌瘤與子宮兩者之間無明顯界限，而卵巢腫瘤從任何方向掃查均可顯示子宮與卵巢之間的分界，此為鑒別要點。

4.4 幫助臨床考慮治療方案，肌瘤中心血管減少，瘤體＞4.0cm，患者易發(fā)生變性。

[1]柏鴻珍，師振華，李東平，.子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床實驗室及B超診斷對比分析[J]河北醫(yī)學2002，11:961－963.

[2]林新生，B超診斷子宮肌瘤變性的臨床價值[J]徐州醫(yī)學院學報2000，2:168－169.

[3]楊黎娜，子宮腺肌癥的 B超診斷[J]醫(yī)學信息:下旬刊 2011，24(1):280.

[4]尹慶華，B超診斷子宮肌瘤80例臨床分析[J]湖南中醫(yī)藥導報2004，9:253.

[5]許玲，魏詠梅，王祥旭，歷彥寶，B超診斷子宮肌瘤150例圖像分析[J]社區(qū)醫(yī)學雜志2008，7:78.