青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810007

適應(yīng)癥:慢性結(jié)腸炎、大腸寒脹、大腸寒臌、腸梗阻等。

禁忌癥:肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后或大便失禁患者，下消化道出血、妊娠婦女等。

1 操作方法

1.1 灌腸前護(hù)士做好對(duì)患者的解釋工作，應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)地介紹藏藥灌腸的目的，灌入藥物的名稱以及藏藥灌腸前、中、后的注意事項(xiàng)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，取得患者的信任，積極配合操作從而達(dá)到很好的療效。

1.2 灌腸前囑患者排盡大便，以利于藥液達(dá)到病變部位。選擇晚間睡前灌腸為宜，此時(shí)活動(dòng)減少，藥液易于保留吸收，達(dá)到治療目的。

1.3 藥液準(zhǔn)備 十五味黑藥散3g、五味麝香丸10粒，研磨成粉末加入250m l涼水內(nèi)煎熬15分鐘，至藥液為200ml，測(cè)量藥液的溫度在39～41℃時(shí)，將藏藥液倒入一次性灌腸袋內(nèi)搖勻。根據(jù)病變部位協(xié)助患者取左側(cè)臥位暴露肛門，用小枕墊高臀部10cm，使藥液不溢出。潤(rùn)滑肛管前端，排凈空氣。輕輕插入肛門，插入深度為:成人15～20cm，兒童5～7cm。液面距肛門不能超過30cm，緩慢地灌入藥液，以減少對(duì)肛門的刺激。

2 護(hù)理

2.1 注意保護(hù)患者隱私，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，為患者保暖，防止受涼。

2.2 在灌腸過程中和患者閑聊以分散患者的注意力，如患者感覺腹脹或有便意，囑其張口深呼吸，放松腹部肌肉，調(diào)慢滴速。如患者出現(xiàn)速脈、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

2.3 拔管后協(xié)助患者取仰臥位，墊高臀部，減輕排便感。囑患者將藥液保留2個(gè)小時(shí)以上，以達(dá)到藥效。通過精心的護(hù)理可達(dá)到理想的效果。

3 注意事項(xiàng)

3.1 保留灌腸前，應(yīng)了解病變部位，以便掌握灌腸的臥位和肛管插入肛門的深度。

3.2 根據(jù)患者病情及自身情況，護(hù)士操作中肛管粗細(xì)、插入深淺、壓力以及藥量均要適宜。

3.3 腸道疾病患者選擇晚間睡前灌腸為宜。

3.4 藥液溫度要適宜，一般為39－40℃之間。

3.5 在治療期間進(jìn)食一些清淡的飲食，禁食生冷、油膩及辛辣刺激性食物。

3.6 排便后及時(shí)用溫水清洗肛門及會(huì)陰部，保持皮膚的清潔干燥。

4 討論

4.1 十五味黑藥散以清熱、健脾、溫中和胃、驅(qū)風(fēng)除痰的寒水石、黑胡椒、干姜、芫荽、蓽茇為方中主藥，可散寒消食，破淤消積;火硝、硇砂、唐古特烏頭等藥物起到化石、軟堅(jiān)破積、殺蟲除毒、排膿除腐之效，對(duì)胃腸道感染具有消炎殺菌效果。該藥具有散寒消食、破淤消積、愈潰瘍的功效。

4.2 五味麝香丸由麝香、訶子等組成，其功效為清熱解毒、消腫止痛、祛風(fēng)逐濕、殺蟲止痛。其中麝香的功能是解毒、抗炎、止痛;訶子的功能為調(diào)和人體功能，保持生理協(xié)調(diào)。

[1]藏醫(yī)學(xué)編輯委員會(huì)編譯工作小組.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書:藏醫(yī)學(xué)分卷本[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999.

[2]青海省衛(wèi)生廳.藏醫(yī)護(hù)理規(guī)范 (內(nèi)部資料)，2001.

[3]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.