王吉林

吉林省通榆縣中醫(yī)院，吉林 通榆 137200

心血管疾患及某些全身性疾病均能引起心增大，前者多首先由負(fù)荷過(guò)重的房、室開始，它包括心壁增厚和心腔擴(kuò)張兩個(gè)因素且常兩者并存。本院對(duì)近年來(lái)收治的30例房室增大的X線患者進(jìn)行分析研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院近幾年收治房室增大患者30例，男13例，女17例，年齡:35～55歲，平均年齡45.3歲，臨床經(jīng)X線鑒別后，進(jìn)行分析治療。

1.2 X線表現(xiàn) 左心室增大的X線表現(xiàn):(1)心左緣左室段延長(zhǎng)膨凸，逐漸向左向下擴(kuò)展; (2)心尖向左下延伸，甚至可在左膈下胃泡內(nèi)見(jiàn)到心尖影像;(3)相反搏動(dòng)點(diǎn)上移; (4)60°左前斜位心后緣左室段仍與脊柱前緣重疊;(5)側(cè)位心后間隙變窄甚或消失，心后緣在下腔靜脈后緣后方超過(guò)15mm。右心室增大的X線表現(xiàn):(1)向前、向左、向后增大，引起心向左后轉(zhuǎn)位，使心外形呈二尖瓣型;(2)心腰部飽滿或膨隆;(3)相反搏動(dòng)點(diǎn)下移;(4)心尖翹起抬高;(5)左前斜位右室段向前膨凸，心室膈段延長(zhǎng)，室間溝向后上移位;(6)右前斜位心前緣膨隆，心前間隙變窄，右心室圓錐部隆起。左心房增大的X線表現(xiàn): (1)左房增大可對(duì)食管造成局限性壓跡，分輕、中、重度;(2)左房與右房重疊能在心底部偏右形成雙重心房陰影; (3)左房向右增大超出右房邊緣時(shí)，可在右心邊緣形成雙邊像;(4)右心耳增大后形成左心緣第三弓，使左心緣有4個(gè)弓影;(5)正位和左前斜位，氣管分叉受壓角度開大，左主支氣管受壓抬高、拉長(zhǎng)、變窄。右心房增大的X線表現(xiàn):右房增大多與右室增大或心功能不全同時(shí)存在，三尖瓣關(guān)閉不全、法魯三聯(lián)癥等疾患中均可見(jiàn)右房增大。

1.3 治療方法 對(duì)于房室增大患者來(lái)說(shuō)，可以根據(jù)實(shí)際情況先尋找其原因，特別注意有無(wú)心臟或其他胸部器官疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、某些先天性心臟病以及退行性病變等、高血壓、主動(dòng)脈瓣異常等疾病。然后進(jìn)行對(duì)癥的治療，還可以用點(diǎn)卡托普利進(jìn)行治療，防止出現(xiàn)心臟衰竭的情況。還可以采用國(guó)家專利中藥玉丹榮心丸進(jìn)行專業(yè)治療。

2 方法

2.1 癥狀和身體評(píng)估 這方面的具體表現(xiàn)為:(1)左心室增大表現(xiàn)為左心室后負(fù)荷過(guò)重，首先引起左心室向心性肥厚和心尖向左下延伸，左室段向左膨凸，弧度明顯，心尖鈍圓，心影逐漸向左下擴(kuò)展; (2)右心室位于心之前部，與膈接觸面最廣，正常心正位投影，右心室不構(gòu)成心緣，右室可因肺循環(huán)血量過(guò)多 (分流)、肺循環(huán)阻力增加或壓力過(guò)大以及右心室流出道路狹窄等原因而增大;(3)左心房位于心之后上方，在食管之前，氣管分叉之下，與左主支氣管相鄰;(4)位于右心緣偏后，心影大部由巨大右心房構(gòu)成。

2.2 輔助檢查 主要包括以下幾項(xiàng): (1)左心室X線檢查:左室增大，常在高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全以及先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未封閉等疾病中見(jiàn)到;(2)右心室增大，常常在二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、聯(lián)合瓣膜病、肺心病、先天性心臟病、房或室間缺損以及法魯四聯(lián)癥等疾患中見(jiàn)到;(3)左心房增大，主要在二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全以及聯(lián)合瓣膜病時(shí)可見(jiàn)到嚴(yán)重左心房增大，少數(shù)先天性心臟病如房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉以及心功能不全的患者，亦能見(jiàn)到左心房輕度增大;(4)右心房增大，一般始自右心房小梁部向前膨凸，繼之右房體部向右擴(kuò)展膨隆，使右心緣右房段延長(zhǎng)，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，右房與心高比值大于0.5，右房增大多同時(shí)伴有右室增大，故心臟多具二尖瓣型心臟的特點(diǎn)。

2.3 診斷和鑒別 根據(jù)房室增大患者的臨床表現(xiàn)、X線攝片一般可作出正確診斷，但早期診斷有時(shí)比較困難，需密切觀察，定期檢查才能作出診斷。

3 結(jié)果

心室肥厚常見(jiàn)于心室后負(fù)荷過(guò)重如體或肺循環(huán)阻力增大或壓力增高之早期;心腔擴(kuò)張則發(fā)生在心室容積負(fù)荷過(guò)重如瓣膜關(guān)閉不全或分流造成房、室血容量增大，使心影增大立即產(chǎn)生，心血管疾患病史較久者，肥厚與擴(kuò)張大多同時(shí)存在，自X線平片是很難鑒別。

4 結(jié)論

確定房室增大的最簡(jiǎn)便方法為心胸比率法。是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心最大橫徑取心影左、右緣最突出之一點(diǎn)與胸廓中線垂直距之和;胸廓最大橫徑是在右膈頂平面取兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣間的最大距離。正常成人心胸比率等于或者小于0.5。肥胖體型、膈高位心呈橫位時(shí)，一般也不應(yīng)超過(guò)0.52。

［1］祝惠民.內(nèi)科學(xué)［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］賈民誼，等.診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.