徐景新/文

經(jīng)驗(yàn)在驗(yàn)光中的重要性

徐景新/文

1 配鏡調(diào)查

筆者從事散光驗(yàn)光研究多年，對(duì)配鏡進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查天數(shù)120天，人數(shù)975人（此人群不包括18歲以下未成年人及60歲以上老年人），結(jié)論如下：

a. 近視患者男女比例為1∶1.2;

b. 戴隱形眼鏡254人，占總?cè)藬?shù)的26.05%;

c. 有散光352人, 占總?cè)藬?shù)的36.10%;

d. 雙眼矯正視力≥0.9者為889人, 占總?cè)藬?shù)的91.18%;

e. 雙眼矯正視力≤0.8者為42人, 占總?cè)藬?shù)的4.30%;

f. 單眼矯正視力≤0.8者為32人, 占總?cè)藬?shù)的3.28%;

g. 單眼為遠(yuǎn)視, 矯正視力≤0.2者為8人, 占總?cè)藬?shù)的0.82%;

h. 雙眼為遠(yuǎn)視, 矯正視力≤0.8者為4人, 占總?cè)藬?shù)的0.41%;

i. 驗(yàn)光錯(cuò)誤者占30%（原因是有散光者不加，無(wú)散光錯(cuò)加或過(guò)矯光度≥100度，與原驗(yàn)光結(jié)果相比較）。

2 驗(yàn)光結(jié)果誤差

經(jīng)常有媒體報(bào)道，記者以消費(fèi)者的身份去不同眼鏡店驗(yàn)光，最后的驗(yàn)光結(jié)果各不相同。在筆者看來(lái)，驗(yàn)光結(jié)果不同的原因有以下幾點(diǎn)：各眼鏡店驗(yàn)光室環(huán)境不同；驗(yàn)光師個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)和驗(yàn)光方法及技術(shù)不同（因目前各國(guó)家都沒(méi)有驗(yàn)光標(biāo)準(zhǔn)）; 若患者在短時(shí)間內(nèi)頻繁驗(yàn)光，會(huì)造成眼疲勞，驗(yàn)光結(jié)果就有不同；矯正視力標(biāo)準(zhǔn)不同，光度也不一樣，比如:有的矯正視力為1.0（或5.0），而同樣的患者矯正視力若是1.2（或5.1）時(shí)，這樣的驗(yàn)光不是誤差太大，而是矯正的標(biāo)準(zhǔn)不同而已。

3 專(zhuān)業(yè)技能不容忽視

眼鏡在逐漸成為人們生活的必備品，眼鏡店可以說(shuō)是多如牛毛，因此造成一些眼鏡的專(zhuān)業(yè)技術(shù)不過(guò)關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有30%以上的視力患者配鏡后，適應(yīng)期在7～10天或更多天（常規(guī)只需3至4天左右），更有患者難以適應(yīng)。

盡管目前眼鏡零售行業(yè)多種業(yè)態(tài)并存的格局已初現(xiàn)端倪，筆者認(rèn)為，專(zhuān)業(yè)更是應(yīng)該值得倡導(dǎo)和提高的。各種模式應(yīng)該發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，為患者提供更好更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)，而不是打著“專(zhuān)業(yè)”的旗號(hào)為了自身“利益”誤導(dǎo)患者。一起來(lái)分享以下幾個(gè)案例，說(shuō)明專(zhuān)業(yè)的重要性。

例1：王某，女，23歲。該患者1個(gè)月前來(lái)店檢查驗(yàn)光，配隱形眼鏡，一切正常。

當(dāng)時(shí)驗(yàn)光結(jié)果：R：-5.25 D S，矯正視力1.2稍低;L:-5.00 D S/-0.50 D×8矯正視力1.0稍高。

患者佩戴隱形眼鏡感覺(jué)不舒服并出現(xiàn)視力模糊，去深圳某醫(yī)院眼科檢查，重新驗(yàn)光，醫(yī)生出具的處方，左眼比原光度多200度。驗(yàn)光師說(shuō)患者左眼視力下降，要更換鏡片。王某聽(tīng)后，心情沉重。第二天她來(lái)到店里，情緒特別激動(dòng)，擔(dān)心自己的眼睛會(huì)瞎掉。經(jīng)檢查，她的視力模糊是佩戴隱形眼鏡不適引起的。于是驗(yàn)光師囑其停戴隱形眼鏡，并說(shuō)明她的眼睛沒(méi)有其他毛病，兩周后再來(lái)復(fù)檢。

兩周后，經(jīng)裂隙燈顯微鏡檢查，一切正常，并且驗(yàn)光結(jié)果與一個(gè)多月前的驗(yàn)光結(jié)果一樣。此例其實(shí)就是患者不適合佩戴隱形眼鏡引起的。

例2：劉某，女，40歲。原鏡光度R：-2.25 D S，矯正視力1.5稍低;L:-1.50 D S/-0.50 D×95矯正視力1.0，不清。來(lái)本店重新驗(yàn)光，驗(yàn)光結(jié)果為:R:-2.00 D S，矯正視力1.2，清晰;L:-0.75 D S/-1.25 D C×95，矯正視力1.2,清晰。

左眼光度總數(shù)值差不多，但視力提高很多，原鏡的光度沒(méi)有考慮到散光，導(dǎo)致左眼視力不能提高，患者感覺(jué)左眼不適，總以為自己左眼視力不能再提高。

驗(yàn)光時(shí)，在條件允許的情況下，一定要使雙眼矯正視力盡量一致或相近，這樣視物立體感較強(qiáng)，雙眼單視功能好，視物逼真，雙眼不容易疲勞。

例3:藍(lán)某，女，21歲。原眼鏡光度:R:-3.25 D S，矯正視力0.8，稍低。L:-3.50 D S，矯正視力，1.0。在某店驗(yàn)光后，驗(yàn)光結(jié)果換算隱形眼鏡光度如下：R:-3.25 D S，L:-3.50 D S，驗(yàn)光結(jié)果與原鏡相同。

但患者佩戴1周后，投訴右眼視力不清，之前所佩戴的隱形眼鏡度數(shù)比現(xiàn)在光度低，但視力比現(xiàn)在清晰。

經(jīng)檢查，患者的眼睛和隱形眼鏡都沒(méi)有問(wèn)題，于是進(jìn)行光度復(fù)查。

驗(yàn)光結(jié)果:R:-2.25 D S/-1.25.D C×165，矯正視力1.0。L:-3.50 D S，矯正視力1.0。換算成隱形眼鏡的光度如下:R:-2.75 D S，矯正視力0.9;L:-3.50 D S，矯正視力1.0。患者佩戴滿(mǎn)意。

由此可以看出，驗(yàn)配隱形眼鏡，若要使患者視力達(dá)到1.0以上，如有散光就得定做。這一例是因?yàn)轵?yàn)光不當(dāng)造成配隱形眼鏡失敗，也是驗(yàn)光時(shí)散光有誤，導(dǎo)致隱形眼鏡光度換算錯(cuò)誤。驗(yàn)光結(jié)果不同，隱形眼鏡的光度就不同，驗(yàn)配的效果也就不一樣。

經(jīng)過(guò)十多年驗(yàn)光臨床實(shí)踐與研究，筆者認(rèn)為驗(yàn)光準(zhǔn)確、處方合理（能適應(yīng)患者配戴的光度）是解決驗(yàn)光難的秘訣。也就是指一副好眼鏡應(yīng)滿(mǎn)足“清晰、舒適、持久”的6字方針。例如：有一患者R:-2.00 D S，L:-8.00 D S，屬于高度屈光參差的患者，如果按此結(jié)果開(kāi)處方配鏡，患者一定無(wú)法接受。驗(yàn)光師要憑經(jīng)驗(yàn)把左眼光度適當(dāng)降低，降到患者兩眼能接受的光度，試戴適應(yīng)后再開(kāi)具合理處方。又如，一男性患者，年齡60歲，R：-2.00 D S，L:-0.75.D S/-1.25 D C×85，有散光，左右眼矯正視力分別是1.0。之前患者左右眼矯正視力是0.6?；颊叽麋R后20天仍然適應(yīng)不了。后將右眼光度降低，左眼散光降低，使左右眼矯正視力分別為0.7，該患者很滿(mǎn)意。因此，驗(yàn)光師在驗(yàn)光時(shí)，要根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同患者的適應(yīng)程度以及不同光度來(lái)確定配鏡處方。

4 驗(yàn)光質(zhì)量良莠不齊的原因

筆者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，造成眼鏡店驗(yàn)光質(zhì)量差異的主要原因有以下幾點(diǎn):

第一，驗(yàn)光人員素質(zhì)參差不齊。一部分驗(yàn)光人員只有高中以下文化程度，還有的驗(yàn)光人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)就上崗。培訓(xùn)機(jī)構(gòu)缺失使得一些小店的技術(shù)培訓(xùn)成為真空地帶。還有部分培訓(xùn)機(jī)構(gòu)教師也缺乏應(yīng)有的驗(yàn)光實(shí)際操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，只會(huì)講理論，而不會(huì)實(shí)際操作。

第二，許多眼鏡店的驗(yàn)光室不合格，面積小，缺少應(yīng)有的設(shè)備，投影儀視標(biāo)不標(biāo)準(zhǔn)或過(guò)小。驗(yàn)光室的設(shè)置也是五花八門(mén)，有的店被檢測(cè)者與視力表的距離和投影儀與視力表的距離相差太大。

第三，重效益，輕服務(wù)。比如：有的眼鏡店在配隱形眼鏡時(shí)，一出問(wèn)題就把責(zé)任推給患者。由于缺乏應(yīng)有的技術(shù)和設(shè)備，對(duì)患者的投訴無(wú)能為力。

第四，有的驗(yàn)光人員技術(shù)不高，只會(huì)一味模仿，用患者原光度配鏡。配好鏡后即使有問(wèn)題，也會(huì)以新鏡與原光度相同為由推卸責(zé)任。

第五，散光的驗(yàn)配不易掌握。散光檢測(cè)是驗(yàn)光中的難點(diǎn)。雖然驗(yàn)光人員都知道交叉圓柱鏡驗(yàn)散光較準(zhǔn)，但由于難度大，就很少使用。但是精調(diào)散光還是在試戴架上手工操作較為準(zhǔn)確，因?yàn)樵嚧骷芘浯餍ЧR架接近。

第六，忽視檢影驗(yàn)光的作用。檢影驗(yàn)光入門(mén)易，但要學(xué)好難度很大。檢影驗(yàn)光是一個(gè)客觀與主觀形成統(tǒng)一的難點(diǎn)，要把客觀的東西正確反映出來(lái)，再結(jié)合驗(yàn)光師的豐富經(jīng)驗(yàn)得出讓患者適應(yīng)的主觀結(jié)果，這個(gè)主觀結(jié)果是從患者的客觀光度中提煉出來(lái)的，這才是檢影驗(yàn)光的關(guān)鍵。

比如，患者劉某，男，28歲。檢影光度為:R:-0.50 D S/-1.25 D C×90，矯正視力1.2，L:-0.75 D S/-1.00 D C×65，矯正視力1.2?；颊咴囩R結(jié)果不適應(yīng)，視物扭曲變形。驗(yàn)光人員根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，將結(jié)果處理為:R:-0.50 D S/-0.75 D C×90，矯正視力1.2，L:-0.75 D S/-0.50 D C×65，矯正視力1.2。

患者第二次試鏡，主訴視力清晰，視物無(wú)異常。與第一次比較，感覺(jué)良好，配鏡成功。

綜上所述，筆者把驗(yàn)光總結(jié)為：

驗(yàn)光結(jié)果=驗(yàn)光技術(shù)+驗(yàn)光師主觀判斷能力（經(jīng)驗(yàn)）+患者主觀接受能力。由此不難看出，學(xué)會(huì)驗(yàn)光很容易，但要驗(yàn)出舒適的光度就不容易了。