張勇 王新玲 段德堯

(濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院 濟(jì)南 250012)

足跟骨骨刺是臨床上常見的病,多發(fā)于中老年人群,又是治療學(xué)上的疑難病。既往常用局部封閉或行跟骨骨刺切除術(shù)治療。封閉由于沒有從根本上去除病因,所以療效欠佳,易復(fù)發(fā);手術(shù)創(chuàng)傷較大,患者往往不易接受。我們根據(jù)朱漢章教授有關(guān)骨質(zhì)增生形成的理論,運(yùn)用小針刀療法并配合外用肌舒噴劑治療26例跟骨骨刺病人,取得了可喜的臨床療效,具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

26例病人中,男9例,女17例;年齡45～72歲,病程3個(gè)月～5年。左側(cè)14例,右側(cè)9例,雙側(cè)3例。本組病例均無(wú)明顯的外傷史,但均有趾腱膜勞損史(長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)及長(zhǎng)期開車司機(jī))為積累性損傷。嚴(yán)重者疼痛反復(fù)為晨起時(shí)站立行走困難,慢慢行走后癥狀漸漸減輕,有7例出現(xiàn)跛行。檢查：按壓跟骨底部患者疼痛明顯,部分觸及骨性隆起,21例X線片示,患者足跟結(jié)節(jié)處有明顯雞嘴樣骨刺。

2 治療方法

2.1 針刀治療

患者俯臥治療床上,患肢踝關(guān)節(jié)下墊一個(gè)枕頭,使足跟略朝上方,便于施術(shù)。鋪上無(wú)菌洞巾,用龍膽紫定點(diǎn)(痛點(diǎn)),常規(guī)消毒,醫(yī)者戴無(wú)菌手套,先行痛點(diǎn)局部麻醉(2%利多卡因3mL,加醋酸確炎舒松5mL)。醫(yī)者一手握住患足,拇指按在疼點(diǎn)上,另一手持針刀,刀口線與足縱軸平行,快速刺入疼點(diǎn),針達(dá)骨刺骨面,做橫向、縱向切開剝離,特別是在趾腱膜與骨刺附著點(diǎn)做充分切割,在骨面上做充分剝離,感覺針刀下方略1cm2的范圍無(wú)阻力,整個(gè)施術(shù)在20s左右,然后出針,敷創(chuàng)可貼,按揉1～2min。

2.2 藥物治療

12h后,敷用肌舒噴劑,1天3次,每次30min。方法：將肌舒噴劑藥液倒入紗布方中,藥液不外溢為度,墊在足跟處,下放一層保鮮膜,膜下放一個(gè)45℃左右的熱水袋,5～7d即可。

3 結(jié)果

26例,一次治愈者23例,2次治愈者3例。(因雙側(cè)患者需要2次治療)足跟部疼痛消失,無(wú)壓痛,正常起居生活。隨訪6個(gè)月～6年,無(wú)1例復(fù)發(fā)。

4 典型病例

(1)柳德米拉(俄羅斯人),女,60歲,身高1.65m,體胖,喜穿高跟鞋跳舞,2005年6月在莫斯科長(zhǎng)壽世界就診。(筆者2004至2008年授濟(jì)南市衛(wèi)生局推薦及俄羅斯長(zhǎng)壽世界的邀請(qǐng),赴俄羅斯長(zhǎng)壽世界從事針灸推拿工作近5年。)經(jīng)體檢及X線片示,患者左側(cè)確診為跟骨骨刺,第2d行針刀治療,治療方法嚴(yán)格按照朱漢章教授制定的四步法(定點(diǎn)、定向、加壓、刺入施行內(nèi)手法松解)前4d疼痛漸輕,但有局部腫脹,一周后癥狀消失,至今電話聯(lián)系無(wú)復(fù)發(fā)。

(2)郝勇,男,47歲,司機(jī),1.80m。2010年4月就診于濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院推拿科?；颊咦允鲩L(zhǎng)期開車,足跟疼痛一年余。近期癥狀加重,晨起不活動(dòng)幾分鐘不能行走、開車。經(jīng)查體及做X線片確診為左側(cè)跟骨骨刺。因患者對(duì)此治療方法有顧慮,拖至一周后在家人陪同下才又來(lái)治療。當(dāng)即進(jìn)行小針刀治療,手法同上,12h后外用肌舒噴劑,5d后癥狀消失,恢復(fù)正常工作、生活,至今未復(fù)發(fā)。

5 討論

跟骨結(jié)節(jié)是拇展肌、趾屈肌、小指展肌及趾腱膜的附著點(diǎn),起維持足弓的作用。隨著對(duì)該病的不斷深入研究,認(rèn)為跟骨骨刺不是引起疼痛的原因。當(dāng)跟骨結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性變時(shí),跟骨結(jié)節(jié)跖面前方的骨刺被包圍在趾腱膜起點(diǎn)內(nèi),向外垂直生長(zhǎng)的骨刺使腱膜與跟骨結(jié)節(jié)附著點(diǎn)處承受包括自身體重重量在內(nèi)的壓力而產(chǎn)生疼痛。其病理早起的變化為慢性纖維組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥,繼而形成骨質(zhì)增生-骨刺,并引起局部腱膜等軟組織緊張、攣縮,應(yīng)力增加,出現(xiàn)一系列以足跟痛為主要癥狀的癥候群。小針刀療法是將局部變性攣縮的腱膜部分切斷,松解粘連,打開結(jié)節(jié),減輕局部應(yīng)力,調(diào)整內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡,改善局部供血,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用;外用肌舒噴劑是在我院臨床應(yīng)用多年的經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上研制的。本方的成分有：血竭、生川烏、獨(dú)活、靈仙、細(xì)辛、乳香、沒藥、紅花、蟾酥、馬錢子、冰片等等。用50%乙醇浸漬,過(guò)濾,通過(guò)滲漉法制備。治療各類軟組織損傷有很好的止痛、消炎、消腫(溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕,化瘀通絡(luò))作用。此噴劑04年被評(píng)為山東省科技三等獎(jiǎng)。

經(jīng)26例患者的治療分析,小針刀療法配合藥物治療足跟痛(即解除腱膜與跟骨刺的應(yīng)力過(guò)大,消除局部無(wú)菌性炎癥)有較好的療效。治療的關(guān)鍵是：(1)定點(diǎn)要準(zhǔn)確,即X線片所示與手觸痛點(diǎn)相結(jié)合;(2)手持針刀,刀口線與足縱軸平行,進(jìn)針要輕巧、速度快,直達(dá)骨面;(3)然后旋轉(zhuǎn)針刀90°,向骨刺方向探刺移動(dòng),直至腱膜與骨刺附著處進(jìn)行切割松解,此方法操作簡(jiǎn)單,痛苦小、療程短,不失為一種值得推廣的治療方法。