游俊廷 劉捷安

（廣東省東莞市人民醫(yī)院急診科，廣東東莞523018）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）是常見(jiàn)心血管病急診疾病之一，維拉帕米是終止PSVT的常用藥物。本資料回顧性分析2006年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院急診就診的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者52例的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者為2006年1月～2010年12月在東莞市人民醫(yī)院急診科就診患者52例，全部患者均用12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷為PSVT，且經(jīng)刺激迷走神經(jīng)手法沒(méi)有復(fù)律。其中男21例，女31例，年齡22～65歲；就診時(shí)為首次發(fā)病者22例，第二次發(fā)病者13例，多次（3次以上）發(fā)病者17例；發(fā)作至就診時(shí)間為0.25～28h，平均4.6h；發(fā)病時(shí)心率170～200次/min。

1.2 治療方法

所有病例都常規(guī)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，準(zhǔn)備好搶救藥物，觀察記錄開(kāi)始用藥時(shí)間及PSVT終止時(shí)間，用藥劑量；觀察記錄患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的主觀癥狀如心悸、氣促、胸悶、胸痛、頭暈、惡心等以及客觀體征如低血壓、心律失常等，以統(tǒng)計(jì)治療的不良反應(yīng)發(fā)生情況。將維拉帕米5mg溶于10%葡萄糖液或生理鹽水20mL內(nèi)于10min內(nèi)緩慢勻速靜脈注射，如果未恢復(fù)竇性心率，15min后重復(fù)5mg，至總量達(dá)15mg。如室上速終止則立即停止給藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)

靜脈注射維拉帕米15mg后15min內(nèi)恢復(fù)竇性心律者為有效，靜脈注射維拉帕米15mg后15min內(nèi)仍未恢復(fù)竇性心律者為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

52例患者有48例恢復(fù)竇性心律，成功率為92.3%，其中43例一次復(fù)律成功，5例在重復(fù)靜脈注射維拉帕米后復(fù)律；復(fù)律最小用量為2mg；4例在靜脈注射維拉帕米共15mg后15min仍未復(fù)律。

2.2 不良反應(yīng)

1例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率減慢至45次/min，給予阿托品治療后恢復(fù)正常心律，1例患者出現(xiàn)輕度頭暈癥狀，停止給藥后自行緩解，總不良反應(yīng)率為3.8%。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速為常見(jiàn)的心血管病急診之一，大部分室上心動(dòng)過(guò)速系由折返機(jī)制引起，折返可以發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，其中房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)，約占90%以上[1]。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作突然開(kāi)始與終止，持續(xù)時(shí)間不一，體檢心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對(duì)規(guī)律。癥狀包括心悸、焦慮不安、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克，需及時(shí)治療。射頻消融已成為有效的根治辦法，終止發(fā)作除可以刺激迷走神經(jīng)的手法、經(jīng)食管快速心房起搏及同步電復(fù)律外，藥物可選用維拉帕米靜脈注射[2]。

維拉帕米為IV類抗心律失常藥物，常用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)律的治療，它是一種鈣離子拮抗劑，其藥理作用是阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道，使鈣內(nèi)流受阻，抑制慢反應(yīng)細(xì)胞，并抑制動(dòng)作電位0相最大上升速度與振幅，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)慢反應(yīng)動(dòng)作電位的不應(yīng)期[3]，從而終止折返，成功治療室上性心動(dòng)過(guò)速。

本組資料維拉帕米終止PSVT成功率為92.3%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[4-8]報(bào)道大致相同，有1例患者出現(xiàn)頭暈癥狀，不需停藥，復(fù)律停藥后自行緩解，而出現(xiàn)的1例心動(dòng)過(guò)緩病例，考慮跟給藥速度過(guò)快有關(guān)，需注意給藥速度。

維拉帕米對(duì)預(yù)激旁路的作用不強(qiáng)，僅延長(zhǎng)心房纖顫、心房撲動(dòng)合并預(yù)激綜合征患者的房室結(jié)傳導(dǎo)，而不影響旁路傳導(dǎo)，故有更多的心房激動(dòng)經(jīng)旁路傳入心室而增加心室率，甚至誘發(fā)室顫，因此禁用于上述患者。同時(shí)維拉帕米可抑制心肌收縮力，減慢心率和傳導(dǎo)，故一般不與β受體阻斷劑合用，且禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者。

維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速成功率高，不良反應(yīng)率低，是急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的一線藥物，但應(yīng)注意其副作用，做好預(yù)防不良反應(yīng)的準(zhǔn)備。

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