李軍 姜素霞

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)眼屈光學(xué)組(1985)的“真、假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)”，假性近視為用睫狀肌麻痹藥前為近視，用藥后近視消失，成為正視或遠(yuǎn)視[1]。我國(guó)的近視眼發(fā)病率遠(yuǎn)高于西方，是當(dāng)前發(fā)病率最高的國(guó)家之一，可稱為近視眼的超級(jí)大國(guó)[1]。而假性近視是功能性的，抓住這個(gè)時(shí)機(jī)進(jìn)行有效治療，是可逆的;而如果失去這個(gè)關(guān)鍵的治療時(shí)機(jī)，則可發(fā)展成為真性近視，再治療則很困難;而如果再續(xù)繼發(fā)展，則可成為高度近視，出現(xiàn)眼軸變長(zhǎng)，眼底改變，玻璃體液化和混濁，視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重、難以治療的并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害視功能。濟(jì)寧市婦幼保健院眼科對(duì)2004年1月至2011年6月的95例190只眼青少年假性近視的病因、臨床表現(xiàn)、診治方法、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)、分析、報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共95例190只眼，年齡6～18歲，平均年齡12歲。其中，男49例98只眼，女46例92只眼。患者視力下降后就珍時(shí)間最短的約1個(gè)月，最長(zhǎng)約半年。95例190只眼皆沒(méi)有影響視力的器質(zhì)性病變，發(fā)病誘因皆為近距離用眼過(guò)度。

1.2 臨床表現(xiàn) ①遠(yuǎn)視力不良，用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)遠(yuǎn)方視力，一般在0.5～0.8之間，近視力良好。②遠(yuǎn)視力波動(dòng)性降低，用眼后遠(yuǎn)視力下降，休息后或早晨遠(yuǎn)視力較好。③眼睛僅為視遠(yuǎn)不清，無(wú)其他不適。

1.3 診治方法 ①所有病例皆采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表準(zhǔn)確測(cè)量遠(yuǎn)視力和近視力。②用裂隙燈顯微鏡和眼底鏡檢查角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體和眼底等，排除器質(zhì)性病變。③用1%阿托品行睫狀肌麻痹后用帶狀光檢影鏡驗(yàn)光[1]，或用+2.00～+3.00 d凸透鏡云霧法診斷[2]，確診為假性近視。④采用霧視療法[1]。根據(jù)患者的遠(yuǎn)、近視力和個(gè)人情況，采用遠(yuǎn)霧視療法或近霧視療法[2，3]。遠(yuǎn)霧視為患者戴上 +2.00～+3.00 d凸透鏡向遠(yuǎn)處眺望30～60 min，促使調(diào)節(jié)松馳，中間不可摘下眼鏡。近霧視療法為患者戴上+1.00～+1.50 d凸透鏡看近距離目標(biāo)，如看書(shū)、寫(xiě)字、做作業(yè)等，每次30～45 min。本院大多采用近霧視療法。患者治療最低1次/d，15 d為1療程，治療期間每隔一星期檢查一次視力，一般治療1～3個(gè)療程。⑤治療的同時(shí)切實(shí)注意用眼衛(wèi)生，消除病因。

2 結(jié)果

95例190只眼青少年假性近視，治療1～3個(gè)療程后，近視現(xiàn)象消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常者，85例170只眼，占89.47%;遠(yuǎn)視力提高，但未達(dá)正常視力者，7例14只眼，占7.37%;未堅(jiān)持治療，未來(lái)院復(fù)查者，3例6只眼，占3.16%。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) ①青少年假性近視的病因大多為近距離用眼過(guò)度所致。如讀書(shū)、寫(xiě)字，玩電腦或手機(jī)游戲，看小人書(shū)，看電視等。②青少年假性近視大多都在發(fā)病初期。其遠(yuǎn)視力波動(dòng)變化，過(guò)度用眼后遠(yuǎn)視力明顯下降，休息一段時(shí)間或早晨視力較好。③假性近視不是眼軸延長(zhǎng)的器質(zhì)性改變，而是調(diào)節(jié)性、功能性的改變，是形成真性近視前的一個(gè)階段。在這個(gè)階段，近視是可逆的。

3.2 診治要點(diǎn) ①要抓住假性近視這個(gè)可逆階段的有利時(shí)機(jī)，及早發(fā)現(xiàn)，及早確診，及早進(jìn)行有效的治療，防止發(fā)展為真性近視。②要采取青少年易于接受，簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)的防治方法。近視的藥物治療進(jìn)展緩慢，目前經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的僅有阿托品的長(zhǎng)期滴眼治療，它除能消除假性近視外，并能中止或減慢真性近視的進(jìn)展。[1]但阿托品滴眼可引起散瞳、畏光、流淚、視物不清等不良反應(yīng)，影響學(xué)習(xí)和生活，藥物吸收過(guò)多還可引起全身的中毒反應(yīng)，患者不易接受，不易推廣。而采用戴合適度數(shù)凸透鏡的霧視療法，既避免了上述不良反應(yīng)，又起到了阿托品滴眼的同樣效果。因?yàn)橥雇哥R可強(qiáng)制睫狀肌放松，可解除眼的調(diào)節(jié)緊張程度[2、3]。霧視治療要注意凸透鏡對(duì)眼位的影響，驗(yàn)配眼鏡時(shí)，瞳距一定要準(zhǔn)確，而且要排除斜視、隱斜視等眼病。③病因治療是根本和基礎(chǔ)的治療措施，要切實(shí)說(shuō)服患者注意用眼衛(wèi)生，改掉不良的用眼和生活習(xí)慣，做好用眼衛(wèi)生和生活習(xí)慣的教育和指導(dǎo)。

3.3 防治建議 ①近視已成為當(dāng)今世界發(fā)病率最高的屈光問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織(WHO)已將近視防治納入全球防盲計(jì)劃[1]。我國(guó)是近視的高發(fā)區(qū)，因此，近視的防治理應(yīng)成為我國(guó)全社會(huì)都來(lái)關(guān)心的社會(huì)問(wèn)題。國(guó)家、社會(huì)、學(xué)校、教師、家長(zhǎng)、學(xué)生都應(yīng)盡到自己的一份責(zé)任。只有這樣，我國(guó)的近現(xiàn)防治才能切實(shí)取得成效。②應(yīng)廣泛開(kāi)展宣傳教育[4]。全社會(huì)都應(yīng)重視青少年的視力保護(hù)工作，使青少年培養(yǎng)一個(gè)良好的用眼習(xí)慣。③應(yīng)切實(shí)減輕學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)，使學(xué)生的德、智、體、美、勞、能都能全面發(fā)展。④病因治療才是根本的和基礎(chǔ)性的治療措施，要切實(shí)消除致病原因，要以防為主，防治結(jié)合。⑤要抓住假性近視這一可逆階段的有利時(shí)機(jī)，進(jìn)行及早和有效的治療。⑥到正規(guī)醫(yī)院眼科驗(yàn)配合適度數(shù)和瞳距的凸透鏡，進(jìn)行霧視治療，為治療青少年假性近視的一種簡(jiǎn)便、安全、有效、經(jīng)濟(jì)和易于接受的好療法，值得推廣。⑦目前，我國(guó)乃至全世界，進(jìn)行兒童和青少年屈光研究的專家和投入都還很不足，近視眼還是眼科學(xué)中爭(zhēng)論最多的領(lǐng)域之一?？品遽隙?，學(xué)海浩瀚，呼吁全社會(huì)都應(yīng)加強(qiáng)這方面認(rèn)識(shí)、研究和投入。⑧建議成立防治近視眼的專門(mén)機(jī)構(gòu)，使防治近視的工作能有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行[4]。

[1]胡誕寧，褚仁遠(yuǎn)，呂帆，瞿佳主編.近視眼學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，4.

[2]李俊洙主編.實(shí)用小兒眼科學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué).中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.

[3]毛文書(shū)主編.眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：164.

[4]劉家琦主編.實(shí)用眼科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：498.