郭素群

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中順利與否，直接關(guān)系到母嬰的安全與健康。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，影響分娩的三個(gè)因素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及其產(chǎn)婦的精神心理因素被充分認(rèn)識(shí)和解決，影響分娩過(guò)程的第四個(gè)因素-精神心理因素在分娩過(guò)程中的作用越來(lái)越受到重視。護(hù)理干預(yù)可有效降低難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10～12月收住產(chǎn)婦496例為對(duì)照組，2009年1～3月收住產(chǎn)婦523例為研究組，兩組產(chǎn)婦孕周、產(chǎn)次、并發(fā)癥、體重、差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有條件進(jìn)行陰道分娩均無(wú)嚴(yán)重合并癥。

1.2 方法 兩組均選擇婦產(chǎn)科整體護(hù)理模式病房，對(duì)照組接受傳統(tǒng)健康教育。研究組在臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，安排一名助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，取得孕婦信任及同意前提下再填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，據(jù)問(wèn)卷調(diào)查表中產(chǎn)婦心理問(wèn)題及醫(yī)務(wù)人員掌握資料對(duì)臨產(chǎn)婦進(jìn)行心理分析，并進(jìn)行有效溝通、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。對(duì)不同產(chǎn)程孕婦進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。助產(chǎn)士在助產(chǎn)時(shí)常用適宜的技術(shù)，進(jìn)行生理、心理、體力全面支持。

2 產(chǎn)婦心理狀態(tài)分析

2.1 緊張恐懼感 初產(chǎn)婦從親威、朋友、同事處聽(tīng)到有關(guān)分娩的負(fù)面訴說(shuō)，怕分娩時(shí)疼痛、出血、難產(chǎn)、產(chǎn)生緊張恐懼心理。

2.2 焦慮急躁感 由于初產(chǎn)婦產(chǎn)程較長(zhǎng)，特別是宮縮逐漸加強(qiáng)而產(chǎn)生的劇烈疼痛，使產(chǎn)婦變的焦慮而急躁，產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮能增加體內(nèi)兒苯酚胺的分泌，使宮縮乏力，致產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)精神過(guò)度緊張使大腦皮層紊亂，睡眠、進(jìn)食減少。

2.3 不能按時(shí)進(jìn)食和很好休息，精神和體力消耗較大，可能影響宮縮和產(chǎn)程的進(jìn)展。

2.4 來(lái)自社會(huì)家庭方面的影響，受傳統(tǒng)觀念的影響，一部分人存在重男輕女現(xiàn)象，對(duì)存在重男輕女的產(chǎn)婦及家屬做好思想說(shuō)服工作，糾正其不正常的心態(tài)，囑其家屬多說(shuō)些鼓勵(lì)性的話，幫助產(chǎn)婦渡過(guò)這一時(shí)刻。

3 護(hù)理干預(yù)措施

3.1 建立良好醫(yī)患關(guān)系，幫助孕婦了解相關(guān)產(chǎn)科知識(shí) 助產(chǎn)人員理解孕婦出現(xiàn)心理反應(yīng)是面對(duì)臨產(chǎn)應(yīng)激反應(yīng)，且事先做好準(zhǔn)備。既要考慮孕婦性格，又要琢磨其可能面臨其他心理問(wèn)題，充分取得孕婦信任，建立良好醫(yī)患關(guān)系。首先，向孕婦及家屬詳細(xì)講解各產(chǎn)程生理現(xiàn)象，如何配合醫(yī)務(wù)人員、宮縮原理，介紹羊水和胎心監(jiān)測(cè)情況，讓產(chǎn)婦及家屬了解產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒安危。在第一產(chǎn)程鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)食水，及時(shí)排出大小便并在室內(nèi)適量活動(dòng)，連續(xù)電子胎兒監(jiān)護(hù)讓孕婦觀看胎兒胎心及宮縮，給予相應(yīng)講解，密切觀察產(chǎn)程，胎心變化、胎兒頭下降，宮口擴(kuò)張等，如有問(wèn)題要找原因及時(shí)處理，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性、間歇期時(shí)間及胎心，并給予記錄保存，認(rèn)真畫(huà)產(chǎn)程圖，為診斷提供依據(jù)。

3.2 認(rèn)真傾聽(tīng)孕婦心理感受，緩解其心理障礙 孕婦緊張、害怕是由于對(duì)環(huán)境的陌生，要想戰(zhàn)勝心理上情緒障礙，要與她們進(jìn)行有效的溝通，在與他們溝通時(shí)，讓其了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)利弊，剖宮產(chǎn)不是唯一絕對(duì)安全分娩方式，找出孕婦對(duì)生理現(xiàn)象認(rèn)識(shí)偏差，與孕婦一起通過(guò)認(rèn)真分析，讓其對(duì)分娩全程有個(gè)正確認(rèn)識(shí)。盡量滿(mǎn)足孕婦心理需要，最大限度減輕產(chǎn)婦痛苦，縮短醫(yī)患間心理距離。

3.3 全面健康教育和合理情緒療法 助產(chǎn)人員在孕婦臨產(chǎn)時(shí)要使用支持一表達(dá)式療法，如勸導(dǎo)、啟發(fā)，鼓勵(lì)、支持，并配以表?yè)P(yáng)、給予希望，使產(chǎn)婦盡可能充滿(mǎn)希望，以便順利分娩。通過(guò)全面健康教育，減輕產(chǎn)婦焦慮、恐懼。心理學(xué)中一個(gè)重要規(guī)律是“可知和可控”應(yīng)激事件對(duì)人體造成傷害低于“不可知和不可控”應(yīng)激事件。助產(chǎn)人員充分利用接觸產(chǎn)婦機(jī)會(huì)，向產(chǎn)婦講解有關(guān)內(nèi)容，使產(chǎn)婦了解“可知可控”信息，從而使其盡可能調(diào)整自己的心態(tài)、控制自己行動(dòng)，利于分娩順利進(jìn)行。

3.4 緩解焦慮、急躁感 ①選派有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員，結(jié)成“一對(duì)一”式服務(wù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，密切監(jiān)測(cè)胎心及產(chǎn)婦的生命體征。引導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的正確認(rèn)識(shí)，不必懼怕、擔(dān)心等心理負(fù)擔(dān)。使產(chǎn)婦感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)她的關(guān)心、照顧，在心理上增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。②允許丈夫陪伴分娩，丈夫可以給妻子以精神安慰和鼓勵(lì)，生活上的照顧和關(guān)心，丈夫的一言一行都會(huì)使妻子信心百倍，消除產(chǎn)婦的恐懼感。保持待產(chǎn)環(huán)境的安靜、整潔、光線柔和，必要時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦離床適當(dāng)活動(dòng)，以分散注意力，促進(jìn)產(chǎn)程，以消除焦慮和急躁情緒，樹(shù)立起自然分娩的信心。

3.5 第一產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù) 鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)間，少量多次進(jìn)食易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，供給足夠的飲水，以補(bǔ)充能量和積蓄充沛的本力。指導(dǎo)或幫助產(chǎn)婦按摩下腹部及腰骶部，以減輕疼痛，避免過(guò)多的消耗體力，同時(shí)了解產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)掌握情況及嬰兒用品的準(zhǔn)備情況，以消除焦慮和急躁情緒，便于產(chǎn)婦順利進(jìn)入第二產(chǎn)程。

3.6 第二產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù) 助產(chǎn)人員關(guān)心、體貼產(chǎn)婦的痛苦，不斷給予精神上的安慰和鼓勵(lì)，告知胎兒和產(chǎn)婦一切正常，給產(chǎn)婦安全的感覺(jué)。并采取行之有效的助產(chǎn)操作，鼓勵(lì)和指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)屏氣，以增加腹壓，促使胎兒下降和娩出。宮縮間歇時(shí)全身肌肉放松，安靜休息，保存體力，等待下次宮縮時(shí)再做屏氣。并對(duì)產(chǎn)婦的配合給予贊揚(yáng)。使產(chǎn)婦保持信心，順利娩出胎兒。

3.7 第三產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù) 胎兒娩出后，立即告知產(chǎn)婦嬰兒安全降生。這時(shí)讓產(chǎn)婦看自己的小寶寶，并皮膚接觸。此期產(chǎn)婦易引起情緒激動(dòng)，影響對(duì)子宮收縮的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致宮縮乏力而大出血。因此，一方面給予子宮收縮劑加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生;另一方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰，囑其不要過(guò)分激動(dòng)，并向產(chǎn)婦宣教有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

總之，醫(yī)護(hù)人員要有高度的責(zé)任心、同情心和愛(ài)心。分娩雖是自然生理過(guò)程，但對(duì)臨產(chǎn)婦生理和心理都是一個(gè)挑戰(zhàn)，醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)微笑，一個(gè)觸摸動(dòng)作，是對(duì)產(chǎn)婦的有效安慰，增加親切感，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效配合分娩，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理、生理變化，及早干預(yù)，使每個(gè)產(chǎn)婦都能安全度這一痛苦而神圣的時(shí)刻。

［1］黃醒華，項(xiàng)小英，等.自然分娩的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式探討.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，7：385-387.

［2］李益民，章磊玉，等.健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用于腹部手術(shù)病人健康教育的研究.中華護(hù)理雜志，2004，4：250-253.

［3］王若楷.現(xiàn)代分娩學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

［4］黃忠琴，林秋麗，譚艷慶，盧惠娟.急性重度軀體創(chuàng)傷患者家屬的心理狀態(tài)及其相關(guān)性分析.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，6：5-7.