王邑平 王剛

我科自2001年1月至2008年10月共收治外傷性白內(nèi)障患者23例，對所收治患者施行了白內(nèi)障摘除人工晶體植入，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例外傷性白內(nèi)障患者，男15例，女8例，年齡21～62歲，平均37歲。入院時(shí)間一般在傷后2～16 h。其中角膜穿孔傷14眼，角鞏膜穿通傷9眼;虹膜脫出、粘連13眼，5眼不同程度的晶狀體前后囊破裂。眼挫傷者伴瞳孔緣撕裂、外傷性瞳孔散大8眼，玻璃體溢出3眼，嚴(yán)重玻璃體混濁1眼，4眼球內(nèi)異物存留。術(shù)前視力：光感～0.15。

1.2 手術(shù)方法 5例外傷性白內(nèi)障1次完成傷口修復(fù)、白內(nèi)障摘除及后房型人工晶體植入，14例先行傷口縫合，3～5 d后行白內(nèi)障摘除及后房型人工晶體植入，4例傷后3～6個(gè)月行Ⅱ期植入人工晶體。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，最佳視力達(dá)到1.0，矯正視力≥0.5者9例(39%)，0.2～0.4者 4例(18%)，≤0.1者 10例(43%)，其中3例中央性角膜瘢痕，1例重度后囊混濁，1例玻璃體積血，1眼黃斑出血。

3 討論

3.1 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 ①有囊破裂，晶狀體皮質(zhì)溢出至前房并接觸角膜內(nèi)皮者主張?jiān)缙谑中g(shù)。即使有角膜新鮮傷口也應(yīng)在縫合傷口時(shí)同時(shí)行白內(nèi)障囊外摘出術(shù)，以免引起嚴(yán)重的葡萄膜炎及繼發(fā)性青光眼。②對鈍挫傷無囊破裂者，依據(jù)傷眼視力下降情況，先給予抗炎對癥治療，待晶體大部分混濁后再手術(shù)。但是對于兒童外傷性白內(nèi)障，無論晶體囊是否破裂，只要晶體混濁影響視力，均應(yīng)早期手術(shù)恢復(fù)雙眼單視功能，以避免弱視的發(fā)生。同時(shí)術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)弱視訓(xùn)練［1］?；谛g(shù)后后囊混濁的量高于成人，術(shù)中應(yīng)刮除后囊混濁。③新鮮傷口角膜破損重，眼球不成形，若無晶狀體囊破裂，則先恢復(fù)眼球完整性，行Ⅱ期晶狀體摘出、玻璃體切除及人工晶體植入［2］。

3.2 手術(shù)方式的選擇 無論Ⅰ期或Ⅱ期植入人工晶體，我們均不建議直接通過創(chuàng)口操作的方法，它會(huì)加重角膜生理光學(xué)區(qū)的損傷，可采用另作角膜緣切口吸出加人工晶體植入。

3.3 術(shù)中特殊情況的處理 ①新鮮傷口伴虹膜脫出或粘連：應(yīng)盡量保留虹膜組織，除非確定組織已壞死，為防止虹膜與傷口的粘連，在前房內(nèi)注入黏彈劑，可收到預(yù)期效果。②晶體后囊破孔：破口較小可在前房內(nèi)注入黏彈劑，壓住玻璃體，若后囊破口較大，中央破口＜5 mm，周邊＜120°，可考慮以周邊前囊為依托植入睫狀溝內(nèi)后房型人工晶體，同樣可達(dá)到滿意的治療效果。否則，可暫緩植入人工晶體，待2～3個(gè)月后眼部反應(yīng)消退，裂口處玻璃體可形成似前界膜，此時(shí)可再行二期人工晶體植入。用鞏膜縫線固定植入后房型人工晶體，或植入前房型人工晶體。③眼球穿孔傷合并晶狀體、玻璃體損傷時(shí)，宜選擇雙腔管抽吸術(shù)聯(lián)合玻璃體前段切割術(shù)。因?yàn)椴Ａw損傷常發(fā)生玻璃體機(jī)化條索，牽拉視網(wǎng)膜，易引起視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，在行白內(nèi)障手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行前段玻璃體切割術(shù)較為適宜，經(jīng)臨床證明，早期切除這類外傷性白內(nèi)障不但可以減輕眼內(nèi)炎癥反應(yīng)，保護(hù)角膜內(nèi)皮，防止虹膜粘連的形成，減少繼發(fā)性青光眼發(fā)生，而且在切除外傷性白內(nèi)障的過程中，還可以同時(shí)切除部分前段玻璃體，形成一個(gè)較理想的前段解剖結(jié)構(gòu)，防止術(shù)后眼前段機(jī)化組織的形成。為視功能的恢復(fù)提供一個(gè)較為理想的光學(xué)通道。④合并眼內(nèi)異物：筆者認(rèn)為，外傷并后囊破裂及合并眼內(nèi)異物者一般不做一期人工晶體植入，以防止感染及眼內(nèi)炎的發(fā)生。這與張勁松的觀點(diǎn)：在摘出晶狀體異物的同時(shí)行白內(nèi)障囊外摘出加人工晶體植入可避免皮質(zhì)殘留所致的炎癥反應(yīng)，防止虹膜與晶狀體囊粘連，減少Ⅱ期手術(shù)所致的角膜散光有所不同［3］。

［1］謝立信，董曉光，張怡，等.兒童人工晶體植入初步告.中華眼科雜志，1995：31433．

［2］惠延年.復(fù)雜眼球外傷的現(xiàn)代治療.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20(6)：636-637．

［3］張勁松，樊長春，石樹敏，等.晶體異物及白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)．中國實(shí)用眼科雜志，1992，10：279-281．