張毅

幼女生殖道感染包括外陰陰道炎和內(nèi)生殖器感染，以外陰陰道炎為主，內(nèi)生殖器炎癥很少見(jiàn)，由多種原因引起，一般發(fā)生在1～9歲兒童，5歲以下居多，部分患兒反復(fù)發(fā)作。是小兒婦科中最常見(jiàn)的疾病，臨床上因家長(zhǎng)對(duì)此病不夠重視，及診治不規(guī)范等原因，常延遲診斷和治療，對(duì)患兒及家長(zhǎng)造成很大困擾。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，幼女外陰陰道炎的發(fā)病率約7.5%。現(xiàn)將我院門診近3年來(lái)診治的幼女外陰陰道炎100例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2008年5月至2011年5月在我院門診診治的幼女外陰陰道炎100例，本組患兒年齡最大9歲，最小1.5歲，平均年齡4.3歲，其中初次發(fā)病86例，復(fù)發(fā)病例14例。小陰唇炎性粘連6例。

1.2 方法 所有患兒就診后均接受規(guī)范的婦科肛診檢查，均行外陰陰道口分泌物常規(guī)涂片檢查，選復(fù)發(fā)病例及自愿行分泌物培養(yǎng)者，涂片找到腎形雙球菌作淋病奈瑟菌培養(yǎng)，共47例，可疑陰道異物3例，征得家長(zhǎng)同意后行纖維宮腔鏡陰道檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 外陰陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照楊冬梓、石一復(fù)主編小兒與青春期婦科學(xué)［1］，凡有以下4條任意2條或以上者，均可診斷：①患兒有外陰瘙癢、陰道分泌物增多伴或不伴有異味者。②臨床檢查見(jiàn)外陰陰道口紅腫或見(jiàn)陰道口有較多異常分泌物。③實(shí)驗(yàn)室檢查，陰道分泌物涂片鏡檢找到膿細(xì)胞或病原體檢查陽(yáng)性，頑固病例行陰道分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)確診并指導(dǎo)用藥。④纖維陰道鏡檢查見(jiàn)陰道壁充血，散在點(diǎn)狀出血、分泌物異常增多。

1.4 治療方法 未檢出病原體者用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，共7～10 d。細(xì)菌性外陰炎用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，紅霉素軟膏局部涂抹，2次/d，共7～10 d。小陰唇粘連者給予鈍性分離后處理同細(xì)菌性外陰陰道炎。假絲酵母菌性外陰陰道炎用碳酸氫鈉溶液坐浴，克霉唑/達(dá)克寧乳膏局部涂抹，1次/d，共10 d。滴蟲性外陰陰道炎用甲硝唑液沖洗，1次/d，甲硝唑片50～100 mg，3次/d口服，共7 d。衣原體、支原體性外陰陰道炎用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，紅霉素50 mg/kg，24 h內(nèi)分4次口服，共10～14 d。淋球菌外陰陰道炎用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，阿奇霉素1 g頓服或菌必治125 mg單次肌內(nèi)注射。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢查 100例分泌物涂片檢查結(jié)果中見(jiàn)膿細(xì)胞者94例，假絲酵母菌17例，滴蟲5例，線索細(xì)胞陽(yáng)性7例，腎形雙球菌8例，47例分泌物培養(yǎng)中26例無(wú)致病菌生長(zhǎng)，21例病原體陽(yáng)性、陽(yáng)性率44.7%，其中復(fù)發(fā)者14例中有10例病原體陽(yáng)性，陽(yáng)性率高達(dá)71.4%，病原體陽(yáng)性中大腸埃希菌8例，淋病奈瑟菌5例，加德納菌5例，解脲支原體1例，衣原體1例，表皮葡萄菌2例。

2.2 宮腔鏡檢查 3例懷疑陰道異物患兒在靜脈全麻下行纖維宮腔鏡陰道檢查見(jiàn)陰道壁充血，分泌物增多，2例有異物者取出，分別為硬幣及塑料顆粒。

2.3 治療 100例患兒均給予相應(yīng)治療，取得良好療效，其中對(duì)外陰分泌物培養(yǎng)以及涂片病原體陽(yáng)性的根據(jù)病原體結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素治療并局部用藥及外陰沖洗，假絲酵母菌感染者用達(dá)克寧或克霉唑軟膏局部應(yīng)用，滴蟲陽(yáng)性者給予甲硝唑治療，陰道異物者取出異物給予相應(yīng)治療，所有患兒治療1～2個(gè)療程均恢復(fù)正常，每周一次復(fù)查，連續(xù)檢查3次無(wú)異常。3月后4例復(fù)發(fā)者行藥敏培養(yǎng)后對(duì)癥治療后治愈。吳月芳的120例幼女外陰陰道炎的檢驗(yàn)及治療中研究結(jié)果表明［3］：坐浴對(duì)各種陰道炎有效。

3 討論

幼女所患陰道炎多與外陰炎并存。因幼女外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮抵抗力低，易受感染。常見(jiàn)的病原體有大腸埃希菌、葡萄球菌及鏈球菌等［4］，滴蟲或念珠菌也可引起感染。正常小兒陰道內(nèi)菌群有：葡萄球菌、棒狀桿菌、乳酸桿菌、大腸埃希菌、鏈球菌等，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或感染時(shí)，正常菌群失調(diào)，致病菌或條件致病菌大量繁殖而致炎癥發(fā)生。本組100例分泌物涂片檢查結(jié)果病原體陽(yáng)性38例，47例患兒陰道分泌物病原體培養(yǎng)，陽(yáng)性21例，假絲酵母菌、腸道桿菌及加德納菌檢出率高，結(jié)果與周杰、孫靜研究的幼女外陰陰道炎［2］以非特異性外陰陰道炎為主，特異性感染中以細(xì)菌性陰道病最常見(jiàn)基本相符，由于近年來(lái)抗生素的廣泛應(yīng)用，病原體對(duì)抗生素均產(chǎn)生不同程度的耐藥性。我們對(duì)外陰陰道炎患兒根據(jù)陰道分泌物病原體檢測(cè)結(jié)果+藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療，其復(fù)發(fā)率較未做培養(yǎng)的明顯降低，因此行病原體檢查掌握其在陰道分布耐藥致病特點(diǎn)，對(duì)臨床合理應(yīng)用抗生素十分重要，治療效果顯著。

本組患兒有21例涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有淋病奈瑟菌，追問(wèn)病史，家長(zhǎng)或保育員有5例同時(shí)患病。淋球菌已成為常見(jiàn)病原體之一，感染途徑：①通過(guò)使用被淋病奈瑟菌患者污染的被褥盆具等。②因性侵犯而直接感染，較少。③胎兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)接觸了患病母親污染的分泌物或羊水而感染。④醫(yī)源性感染。本組5例患兒經(jīng)與患病家長(zhǎng)同時(shí)治療并改變不良衛(wèi)生習(xí)慣取得滿意效果，隨訪4個(gè)月無(wú)一例復(fù)發(fā)。

本組患兒中有2例陰道異物，在診斷和治療過(guò)程中確定病因是減少治療失敗的關(guān)鍵，除病原體檢測(cè)對(duì)治療的指導(dǎo)作用外，對(duì)高度懷疑有陰道異物的患兒可征得家長(zhǎng)同意后在靜脈全麻下可應(yīng)用纖維宮腔鏡行幼女陰道檢查，其適應(yīng)證包括：①懷疑有陰道異物者可以在檢查的同時(shí)取出異物。②遷延不愈或愈后復(fù)發(fā)的幼女陰道炎癥。③陰道出血，纖維宮腔鏡檢查可以明確病因，以便治療。④宮頸病變。

幼女外陰陰道炎發(fā)生的絕大多數(shù)原因是不良的衛(wèi)生習(xí)慣，感染病原體經(jīng)肛門周圍到達(dá)外陰及陰道所致，尤其農(nóng)村患兒，衛(wèi)生條件差，經(jīng)常不給孩子清洗外陰。廣泛開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育，注意培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，養(yǎng)成便后由前向后擦的習(xí)慣，以免糞便污染外陰、陰道。勤剪指甲，糾正吃手的壞習(xí)慣，勤換內(nèi)褲，經(jīng)常清洗外陰保持會(huì)陰部清潔，尤其注意肥胖幼女的外陰清潔，發(fā)現(xiàn)外陰紅或幼兒哭鬧手抓會(huì)陰部及分泌物增多時(shí)及時(shí)就醫(yī)，以防發(fā)生小陰唇粘連。此外，加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抵抗力，可減少病原體的侵入，預(yù)防外陰陰道炎的發(fā)生。

［1］楊冬梓，石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué)．人民出版社，2003：87-91．

［2］周杰，孫靜，屈王蕾，等．幼女外陰陰道炎病原體分析及防治．實(shí)用兒科臨床雜志，2004，11．

［3］吳月芳．120例幼女外陰陰道炎的檢驗(yàn)及治療．中國(guó)婦幼保健，2008，(23)：3276-3277．

［4］樂(lè)杰．婦產(chǎn)科學(xué)．第7版．人民衛(wèi)生出版社，2008．