王彥業(yè)

胰腺假性囊腫的形成是由于胰管破裂，胰液流出或聚集在網(wǎng)膜內(nèi)刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜的囊性腫物［1］。是急、慢性胰腺炎或胰腺外傷后的并發(fā)癥。囊腫增大后可產(chǎn)生壓迫癥狀，繼發(fā)感染，形成膿腫等，嚴(yán)重者危及生命。2004年3月至2009年8月，我院共收治胰腺假性囊腫17例，效果滿意，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組17例，男11例，女6例;年齡21～68歲，平均40歲;病因：繼發(fā)于急性胰腺炎9例，胰腺外傷后5例，慢性胰腺炎3例;病程10周～21年;臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛12例，8例向后背部放射。惡心，嘔吐7例，食欲減退5例;體重下降6例;下肢浮腫3例。體格檢查：11例患者上腹部可捫及包塊。形如球狀，表面光滑，有結(jié)節(jié)感和有波動(dòng)感，移動(dòng)度不大，常有壓痛。影響學(xué)檢查：B超：B超下均顯示低回聲液性暗區(qū)，大小為6～16 cm;CT掃描：囊腫位于胰頭部3例，胰腺體部10例，胰尾部4例，圖像為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區(qū)直徑約5～16 cm。6例血清及尿淀粉酶增高。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療適應(yīng)證 持續(xù)腹痛不能忍受;囊腫直徑≥6 cm出現(xiàn)壓迫癥狀;合并感染或出血等;出現(xiàn)胃腸道壓迫癥狀，影響進(jìn)食者。

1.2.2 手術(shù)方法 ①囊腫摘除術(shù)：對于胰尾部較小的1例囊腫選擇囊腫摘除。②囊腫內(nèi)引流術(shù)：5例位于胃上方、胃后方和與胃壁相貼近的囊腫，采用胰腺囊腫胃吻合術(shù)。3例位于胰頭部或囊壁與十二指腸腸壁相貼近的囊腫，采用胰腺囊腫十二指腸吻合術(shù);8例位于網(wǎng)膜腔，以及位于胰頭部但又不與十二指腸壁接近的囊腫，采取胰腺囊腫空腸吻合術(shù)。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，B超、CT檢查囊腫消失，無積液滯留，血、尿淀粉酶正常;有效：臨床癥狀基本消失，B超、CT檢查囊腫縮小1/2以上，引流基本通暢，血、尿淀粉酶正常;無效：臨床癥狀無明顯改善，血、尿淀粉酶增高或無變化。

2 結(jié)果

本組17例，隨訪6個(gè)月～5年;治愈15例，好轉(zhuǎn)2例。

3 討論

胰腺假性囊腫的手術(shù)適應(yīng)證選擇：隨著現(xiàn)代微創(chuàng)介入學(xué)的開展，胰腺假性囊腫的手術(shù)適應(yīng)證而逐漸縮小。掌握胰腺假性囊腫的病理機(jī)制、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式對預(yù)后有重要意義。

3.1 胰腺假性囊腫的病理 急性胰腺炎或胰腺外傷后，胰腺實(shí)質(zhì)或胰管破裂，胰液外溢，血液炎性滲出，組織炎性壞死等液體聚集在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍器官的腹膜，引起纖維組織增生逐漸形成囊壁而稱假性囊腫。

3.2 胰腺假性囊腫手術(shù)的適宜時(shí)間 凡炎癥和外傷后形成的假性囊腫，應(yīng)經(jīng)3～6個(gè)月后才能手術(shù)。如時(shí)間短于6個(gè)月，應(yīng)先行保守治療，因?yàn)樵缙谄淠冶谳^薄或較小，因其胰管多數(shù)是通暢的，往往可以通過禁食、補(bǔ)液、抗感染、全胃腸外營養(yǎng)支持、抑制胰液分泌等方法治療，囊腫可自行吸收。研究報(bào)道有20%～68%的急性胰腺假性囊腫可以通過保守治療自行吸收［2］，不必急于手術(shù)，以免行吻合手術(shù)時(shí)囊壁太薄，使吻合口漏液，引起嚴(yán)重的化學(xué)性腹膜炎。

3.3 胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)注意事項(xiàng) 做好術(shù)前準(zhǔn)備，胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)操作較復(fù)雜，且此種患者常因進(jìn)食受限而營養(yǎng)較差。故術(shù)前應(yīng)糾正水，電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)預(yù)防感染，并作好輸血準(zhǔn)備。術(shù)前洗胃，留置胃管;吻合要點(diǎn)：切開囊腫前，必須常規(guī)試驗(yàn)穿刺，以除外腹主動(dòng)脈瘤或膽總管囊腫等異常情況，切勿直接切開，以免發(fā)生意外。保持術(shù)后吻合口通暢，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。術(shù)中應(yīng)注意剪去一塊3 cm×2 cm的胃壁及囊壁組織，而不是切開囊腫壁，并在吻合口邊緣作一圈鎖邊縫合。吻合口要選擇于囊腫的最低位，利用重力原理，引流較好，內(nèi)容物不易滯留［3］。

3.4 內(nèi)引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 胃、十二指腸、空腸等吻合，要求符合生理、簡單可取、引流通暢，且能有效地避免返流。最常用的是囊腫空腸Roux-Y吻合術(shù)。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意囊腫內(nèi)有無間隔或腫瘤，并常規(guī)切取囊壁組織行病理檢查，吻合口應(yīng)置于囊腫的最低位，吻合口口徑宜＞5 cm。最大限度降低復(fù)發(fā)率［4］?？傊?，胰腺假性囊腫直徑＞6 cm，病程超過6個(gè)月者，選擇囊腫-胃腸道內(nèi)引流術(shù)，效果良好，復(fù)發(fā)率低，值得借鑒。

［1］吳在德，吳肇漢，外科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2003：608．

［2］蔡秀軍，黃迪宇.胰腺假性囊腫的診治體會(huì).中華普通外科雜志，2006，21(1)：21-22．

［3］蔡秀軍，黃迪宇.胰腺假性囊腫的診治體會(huì).中華普通外科雜志，2006，21(1)：21-22．

［4］李學(xué)軍，智發(fā)朝.48例胰腺假性囊腫的治療分析.胰腺病學(xué)，2002，2(4)：233-238．