魏晶

2005年1月，我科收治斷指再植患者2例，術后經(jīng)嚴密觀察與精心護理，均獲再植成活且隨訪功能良好。

1 臨床資料

病例1：男，24歲，左拇指末節(jié)完全性斷離，機器絞傷3 h后入院。

病例2：女，19歲，左示指末節(jié)不完全性斷離，刀砍傷后2 h入院。

2 護理體會

2.1 常規(guī)護理 病室應安靜，舒適，室溫保持在20～25℃，每日消毒1～2次?；颊呓^對臥床休息10～14 d，抬高患肢，使之處于心臟水平。局部用烤燈照射(一般為60 W側照燈)，以利于血循環(huán)觀察，并可局部加溫，照射距離20～30 cm以免灼傷。避免患肢受壓。由于排便習慣改變，加上應用低分子右旋糖酐，患者多于術后2～5 d發(fā)生便秘，應囑患者多飲水，多吃富含纖維素的食物，禁酒，禁食寒涼、刺激性飲食。嚴禁吸煙及他人在室內(nèi)吸煙，防止血管危象發(fā)生。

2.2 嚴密觀察血循環(huán)，防止血管危象 斷指再植術后的護理要做到一勤一嚴三及時：即勤觀察血運;嚴格無菌操作;及時發(fā)現(xiàn)異常，及時報告，及時處理，是手術成功的有力保證。再植指血循環(huán)的指標：皮膚顏色、皮溫、毛細血管回流實驗、指腹張力及指端側方切開出血等。術后48～96 h易發(fā)生血管痙攣與栓塞。如患指出現(xiàn)蒼白、灰暗、皮溫下降、指腹癟陷、張力低、指端側方小切口不出血，表示為動脈痙攣或栓塞所致;如患者出現(xiàn)紫暗、指腹豐滿、張力高，嚴重者出現(xiàn)水泡，表明為靜脈栓塞所致。術后1 W內(nèi)要特別注意觀察。我科所收治的女患者在術后48 h時再植指出現(xiàn)指端蒼白、皮溫下降、指腹張力降低、側方小切口不再出血，由于發(fā)現(xiàn)及時，血管危象得到及時、有效地處理，再植指最終成活。所以，術后早期血管危象的及時發(fā)現(xiàn)和有效處理是搶救部分斷指再植成活的關鍵［1］。

2.3 心理護理 強烈的情緒波動可對再植指的吻合血管產(chǎn)生不良刺激，使其痙攣，導致血管危象的發(fā)生幾率增大。要建立良好的護患關系，與患者交談，消除其緊張憂慮的情緒。由于意外發(fā)生的傷殘，使患者心理受到嚴重打擊，造成情緒危機。此時患者對前途極其恐懼，懷疑自己的適應能力，害怕將要面臨的各種困難，而又由于術后臥床、患肢制動等原因，使患者不能隨意翻身活動而煩躁不安，所以護理人員應有針對性的做好解釋工作，盡可能讓患者保持樂觀平穩(wěn)的情緒，以最好的心態(tài)積極配合治療。

2.4 功能鍛煉 選擇術后時機進行早期功能鍛煉對恢復指體功能有積極作用，它是決定功能恢復是否理想的一個重要因素。無論是完全離斷，還是不完全離斷，其術后均易發(fā)生不同程度的關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、感覺障礙等一系列并發(fā)癥［2］，早期功能鍛煉有消除腫脹、緩解血管痙攣、改善指體循環(huán)、防止關節(jié)僵硬、減少瘢痕及減輕粘連的作用。第2周拆線后，未固定的關節(jié)即可開始做輕度被動伸屈練習，從第3周開始加大被動練習幅度，并開始主動練習［3］.功能鍛煉時動作要輕柔，切勿急躁暴力，要調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合，堅持不懈地進行鍛煉。

斷指再植的目的是為了恢復一個完整的、有功能的手，而不僅僅是為了存活。因此，功能鍛煉必須盡早而且科學，幫助患者最大程度地恢復生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

［1］劉寧富，尹烈，石堅.多指離斷57例160指再植.第一軍醫(yī)大學學報，1996，16：141-142．

［2］張曉宏.斷指再植術后早期功能鍛煉的指導.實用手外科雜志，2004，18(2)：126．

［3］程國良，潘達德.手指再植與再造.人民衛(wèi)生出版社，1997：222．