徐麗香

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、生活條件的不斷改善，老年人在全人口中所占比例不斷增加，老年人對(duì)護(hù)理的需求將急劇上升，而老年人自身血流緩慢，血管彈性差，脆性大，給臨床護(hù)理帶來了許多困難。而外周靜脈輸液是臨床治療和急救用藥及供給營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。因此如何提高老年患者靜脈穿刺成功率，確保所制定的治療方案順利實(shí)施，減少各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，是每一名護(hù)理人員應(yīng)該重視的問題。通過長(zhǎng)期對(duì)老年患者外周靜脈輸液的觀察護(hù)理，心得與體會(huì)如下：

1 做好外周靜脈輸液護(hù)理前與老年患者的溝通

1.1 歷代名醫(yī)一再提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。及時(shí)調(diào)節(jié)好患者的心理，是治療工作順利開展的必要保障。老年患者由于病房環(huán)境陌生、安靜，使其感到焦慮、恐懼、不安，個(gè)別老年患者因?qū)λ技膊o正確認(rèn)識(shí)而自暴自棄，不肯積極配合治療。護(hù)士在工作中首先提高自身說教能力，認(rèn)真做好移情減壓，詳細(xì)了解患者的心理特征及存在問題，及時(shí)對(duì)癥解決。在將行靜脈穿刺時(shí)，要因地制宜、結(jié)合患者實(shí)際的開展好解釋工作，說明靜脈穿刺的必要性，表明利害，把老年患者存在疑問的地方給予熱心的解答，從根本上消除其恐懼感，從而積極配合外周靜脈輸液工作的開展。

1.2 護(hù)士在開展外周靜脈輸液工作前，要努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)知識(shí)水平，事無巨細(xì)的把工作中存在的難點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)攻關(guān)。扎實(shí)自己業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，還要注意在對(duì)老年患者進(jìn)行外周靜脈輸液的過程中的精神面貌展現(xiàn)，陽光向上的形象，處事不驚的態(tài)度，可以對(duì)老年人心理產(chǎn)生極大的渲染效應(yīng)，使靜脈輸液工作在和諧、愉快的氛圍中得以順利開展，也會(huì)在心靈層面促進(jìn)老年患者的康復(fù)。

2 做好外周靜脈輸液護(hù)理中對(duì)血管的觀察與選擇

由于年齡增長(zhǎng)，機(jī)體衰老日益明顯，健康的體力狀況日漸下降，患各種慢性疾病的機(jī)會(huì)隨之逐漸增多，伴有神經(jīng)血管病變。老年患者血管壁厚，管腔狹窄，脆性增加，彈性差，血管不易固定及回血緩慢，凝血較快，皮膚松馳等。在穿刺之前，仔細(xì)觀察血管條件，根據(jù)應(yīng)用的藥物種類、時(shí)間，對(duì)選擇血管、穿刺位置、進(jìn)針角度、次數(shù)進(jìn)行全面的推敲與琢磨，再進(jìn)行靜脈輸液治療。穿刺時(shí)觀察外周靜脈彈性的程度，有無腫脹。血管選擇，原則上由遠(yuǎn)到近，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規(guī)穿刺的血管選擇，對(duì)深而不顯、細(xì)小空虛靜脈可行局部熱敷。對(duì)每條血管在一個(gè)位置穿刺不超過三次，避免反復(fù)回針，保證一次穿刺成功。

根據(jù)老年患者血管質(zhì)量不高的特點(diǎn)，穿刺前將止血帶扎于具穿刺部位上方10 cm處。若扎的過近，松開止血帶時(shí)，止血帶彈力會(huì)震動(dòng)穿刺部位，針頭刺破血管，導(dǎo)致穿刺失敗。也可用非握拳穿刺法，即用左手將患者的手固定成背隆掌握空杯狀，使血管突出于該部位，易于穿刺。靜脈穿刺的角度一般為20度。對(duì)指、趾背側(cè)靜脈穿刺10度～15度進(jìn)針，對(duì)血管壁厚、血管較硬、易滑動(dòng)的，主張40度進(jìn)針。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，由于血管質(zhì)量低，利用末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，能改善指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的問題。

3 做好外周靜脈穿刺后的護(hù)理觀察

輸液前要熟悉藥物的性能和使用方法，了解有關(guān)輸液的適應(yīng)證、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)的知識(shí)，了解藥物用量的換算、劑量和對(duì)老年患者用藥劑量的限制，嚴(yán)格掌握滴速，合理排序。老年人心肺功能較差，而且自身調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力不足，特別是快速輸液或輸液量過多，容易發(fā)生心功能不全、急性肺水腫等。臨床上，無心、腎、肺功能不全的老年患者，滴數(shù)可控制在50滴/min以內(nèi)。如高血壓、冠心病、明顯心肌缺血及肺心病或其他心臟疾病患者，滴數(shù)可控制在30～40滴/min。此外，在老年人輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情及藥物性質(zhì)隨時(shí)正確而靈活的調(diào)整滴數(shù)。

在輸液過程隨時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗、硬結(jié)現(xiàn)象，穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無發(fā)白、發(fā)紅、發(fā)麻、疼痛、腫脹等，特別注意病情危重者在下肢輸液時(shí)，因皮膚松馳，外滲時(shí)往往滴速正常，不易發(fā)現(xiàn)，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)，稍有不慎，后果嚴(yán)重。應(yīng)做到重點(diǎn)巡視，嚴(yán)密觀察，認(rèn)真、準(zhǔn)確填寫輸液巡視卡。對(duì)出現(xiàn)靜脈炎者，及時(shí)更換輸注血管，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

撥針時(shí)，將手指指腹順靜脈走向按壓穿刺部位3～5 min，壓迫范圍以皮膚和血管壁的兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中。輸液后將患者肢體略抬高40～60 min，以促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)減輕因輸液時(shí)間過長(zhǎng)引起的不適。避免藥液在小血管內(nèi)存留時(shí)間過長(zhǎng)，刺激血管引起靜脈炎，另外也防止慢性滲出。

對(duì)應(yīng)用留置針者要有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，要嚴(yán)格判定血管條件，操作時(shí)動(dòng)作要輕、柔、快、準(zhǔn)。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏消毒1次，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)更換輸液器1次/d，置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即撥管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。

綜上所述，對(duì)老年患者進(jìn)行外周靜脈輸液治療時(shí)，應(yīng)特別注意到老年患者血管彈性差，脆性大，對(duì)機(jī)械損傷和抗化學(xué)性能力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。一定要嚴(yán)密觀察全身狀況、血管條件、心理特征，并根據(jù)病情采取系統(tǒng)有效的護(hù)理措施，認(rèn)真做好血管保護(hù)。

現(xiàn)代科學(xué)日新月異，發(fā)展很快，護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識(shí)面。把工作當(dāng)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及時(shí)總結(jié)下來，與時(shí)俱進(jìn)，全面改進(jìn)工作效率與質(zhì)量，為社會(huì)主義醫(yī)療服務(wù)事業(yè)做貢獻(xiàn)。