李先林 王靜 牟美娜

兒童是處于迅速生長發(fā)育過程中的特殊人群，其生理結(jié)構(gòu)和功能和成人都有很大的不同因此，兒科用藥絕不能把他簡單的看成是成人的縮影［1］。但因而對(duì)藥物具有特殊的反應(yīng)性，不但與成人有很大差異，不同年齡階段兒童之間亦存在一定差異。藥物在兒童引起的不良反應(yīng)與成人有所不同，其后果也往往比成人嚴(yán)重。目前兒科用藥不合理現(xiàn)象依然存在?，F(xiàn)對(duì)常見小兒用藥做以簡要分析及對(duì)兒科臨床合理用藥作一探討。

1 藥物的濫用

1.1 抗生素的濫用 兒童不合理使用抗生素的原因復(fù)雜，其中家長想為孩子快速治愈疾病的迫切期望是抗生素不合理使用的一個(gè)重要因素。再者，門診治療時(shí)家長經(jīng)常點(diǎn)名要抗生素，且越貴越好，醫(yī)生為迎合患兒家長心理，無原則滿足其需要，進(jìn)而大量使用抗生素。

1.2 解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用發(fā)熱是嬰幼兒最為常見的癥狀之一，解熱藥是兒科常用藥物。原則上個(gè)月以下的小兒發(fā)熱應(yīng)慎用解熱藥，在物理降溫?zé)o效的情況下可選擇外用栓劑［2］。

1.3 糖皮質(zhì)激素的濫用基層醫(yī)院，兒科處方中使用糖皮質(zhì)激素較為多見，尤其對(duì)于發(fā)熱的嬰幼兒，常將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥應(yīng)用，以達(dá)到快速退熱的目的，但如此用法容易改變熱型，掩蓋病情;使用不當(dāng)可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情，使用過多還可降低機(jī)體免疫力，擾亂內(nèi)分泌功能，影響鈣的吸收，甚至胃腸出血、高血壓等。

1.4 微量元素和維生素的濫用 維生素和微量元素是身體生長發(fā)育和維持健康的要素［3，4］。一些家長和部分醫(yī)生過分的強(qiáng)調(diào)，把此類藥當(dāng)作“營養(yǎng)藥”長期給小兒服用。維生素類藥物雖毒性小，出現(xiàn)反應(yīng)緩慢，但長期盲目使用也會(huì)產(chǎn)生人體內(nèi)維生素不平衡，影響機(jī)體正常功能，造成維生素在體內(nèi)蓄積過多而中毒。

2 如何實(shí)現(xiàn)兒科的合理用藥

2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇合適的藥物 小兒用藥應(yīng)注意年齡特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，結(jié)合病情合理選擇藥物，針對(duì)性要強(qiáng)，種類不宜過多。

2.2 選擇合適的劑型及給藥間隔時(shí)間選擇合適的劑型和給藥間隔時(shí)間可以提高患兒的服藥依從性，從而達(dá)到治療的目的。為提高患兒依從性，可選擇一些添有果味的顆粒劑，部分藥物有栓劑的可使用栓劑，并選擇半衰期長的藥物。

2.3 選擇合適的劑量 劑量不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)的主要因素。藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟度及病情不同而異。小兒年齡、體重、體質(zhì)強(qiáng)弱都是決定小兒用藥劑量的因素，而不單單是將成人劑量的縮減。

2.4 選擇合適的給藥方式 根據(jù)兒童的特點(diǎn)和疾病程度，慎重選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑?？诜o藥為首選，但要注意牛奶、果汁等食物的影響，注意給藥方法。

2.5 嚴(yán)密觀察兒童用藥反應(yīng)，防止藥物不良事件發(fā)生兒童應(yīng)激能力較差，對(duì)藥物較敏感，極易發(fā)生藥物不良事件，在用藥期間應(yīng)密切觀察患兒用藥后的變化，以免由于藥物不良反應(yīng)造成嚴(yán)重后果［5～7］。

2.6 掌握藥物的禁忌 熟悉藥物特性，掌握藥物的禁忌是合理用藥的前提。

綜上所述，由于小兒在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能、肝腎功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育都未健全。其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著，因此，小兒用藥必須從小兒的解剖、生理等特點(diǎn)出發(fā)，把藥理學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)特征及幼兒心理學(xué)特點(diǎn)結(jié)合起來，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，慎重選藥，對(duì)臨床用藥合理監(jiān)測(cè)，以達(dá)到合理用藥的目的，只有這樣才能有效地避免不良反應(yīng)和藥害的發(fā)生，真正達(dá)到防治疾病的目的。

［1］金智敏.健康宣教對(duì)減少兒童抗生素不合理用藥干預(yù)的探討.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(5)：625．

［2］夏國俊編.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥出版社，2004：48-49．

［3］黃麗萍，王秀珍，簡碧紅，等.門診兒科處方的調(diào)查和分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2006，3(6)：27-29．

［4］孟黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應(yīng)用合理性分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2009，6(1)：24-26．

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行).衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000，431 號(hào)．

［6］黃榮海.小兒常用解熱藥的評(píng)價(jià)與合理應(yīng)用.中國藥業(yè)，2009，18(2)：47-48．

［7］陳金花.合理選擇藥物及時(shí)用藥停藥.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5(4)：320．