曾建平

（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，重慶 408100）

學(xué)習(xí)理論在校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的運(yùn)用

曾建平

（重慶市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校，重慶 408100）

學(xué)習(xí)理論；校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

目前國家大力發(fā)展職業(yè)教育，培養(yǎng)崗位需要的人才。護(hù)理學(xué)是綜合自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)的一門應(yīng)用性學(xué)科，具有較強(qiáng)的職業(yè)針對(duì)性。它要求學(xué)生在校期間完成上崗實(shí)踐訓(xùn)練，具有良好的護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，以便在畢業(yè)后勝任工作。實(shí)訓(xùn)教學(xué)是訓(xùn)練學(xué)生操作技能、技術(shù)應(yīng)用能力和綜合職業(yè)能力的教學(xué)環(huán)節(jié)，是護(hù)理職業(yè)教育的核心內(nèi)容，它貫穿于護(hù)理專業(yè)學(xué)生的整個(gè)學(xué)歷教育過程，并占有相當(dāng)?shù)恼n時(shí)比例。因此，加強(qiáng)校內(nèi)護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和保證實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量是提高護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的根本保障。2006年，我校護(hù)理實(shí)訓(xùn)基地成為全國護(hù)理專業(yè)技能型緊缺人才培訓(xùn)基地，得到了中央財(cái)政的大力支持；同時(shí)，學(xué)校大力推行教育教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。筆者以此為契機(jī)，大膽進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，把行為主義學(xué)習(xí)理論、建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、人本主義學(xué)習(xí)理論的主要觀點(diǎn)運(yùn)用在實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，收到了非常好的效果。

學(xué)習(xí)理論是教育學(xué)和教育心理學(xué)的一門分支學(xué)科，描述或說明人類和動(dòng)物學(xué)習(xí)的類型、過程及有效學(xué)習(xí)的條件。它重點(diǎn)研究學(xué)習(xí)的性質(zhì)、過程、動(dòng)機(jī)及方法和策略等[1]。

1 行為主義學(xué)習(xí)理論及其運(yùn)用

行為主義學(xué)習(xí)理論的主要觀點(diǎn)可以用公式S-R表示，其中S表示來自于外界的刺激，R表示個(gè)體接受刺激后的行為反應(yīng)。該理論認(rèn)為個(gè)體在不斷接受特定的外界刺激后，可能形成與這種刺激相適應(yīng)的行為表現(xiàn)，這個(gè)過程稱為S-R聯(lián)結(jié)的學(xué)習(xí)行為，即學(xué)習(xí)就是刺激與反應(yīng)建立了聯(lián)系，它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)是反應(yīng)的獲得和強(qiáng)化，突出貢獻(xiàn)在于強(qiáng)調(diào)“做中學(xué)”，這與我們職業(yè)技術(shù)教育提出的“實(shí)踐環(huán)節(jié)是職業(yè)技能形成必不可少的條件”相一致。在實(shí)踐中，我們嘗試了行為主義學(xué)習(xí)理論的著名代表人物桑代克在“餓貓?jiān)囼?yàn)”中得出的“試誤說”的3條學(xué)習(xí)規(guī)律。（1）準(zhǔn)備律：即在進(jìn)入某種學(xué)習(xí)活動(dòng)之前，如果學(xué)習(xí)者做好了與相應(yīng)學(xué)習(xí)活動(dòng)相關(guān)的預(yù)備性反應(yīng)（包括生理和心理），就能較自如地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此，我們非常重視實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備，如要求教師課前告訴學(xué)生實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，做好相應(yīng)的知識(shí)準(zhǔn)備，同時(shí)在實(shí)訓(xùn)基地入口處設(shè)置穿衣鏡，要求進(jìn)入實(shí)訓(xùn)基地的每一位學(xué)生從發(fā)式到著裝必須符合護(hù)士儀表要求，讓其一進(jìn)入實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所就有一種“我就是一名護(hù)士”的感覺。（2）練習(xí)律：即對(duì)于學(xué)習(xí)者已形成的某種聯(lián)結(jié)，在實(shí)踐中正確地重復(fù)便會(huì)有效地增強(qiáng)這種聯(lián)結(jié)。遵循這一觀點(diǎn)，我們?cè)趯?shí)訓(xùn)基地建設(shè)時(shí)保證了實(shí)訓(xùn)的分組練習(xí)場(chǎng)地和足夠的儀器設(shè)備數(shù)量，課余時(shí)間有組織、有紀(jì)律地開放實(shí)驗(yàn)室，給學(xué)生提供足夠的重復(fù)練習(xí)機(jī)會(huì)。（3）效果律：即學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中所得到的各種反饋意見會(huì)加強(qiáng)或減弱學(xué)習(xí)者在頭腦中已經(jīng)形成的某種聯(lián)結(jié)。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，為了獲得滿意的教學(xué)結(jié)果，要求教師對(duì)學(xué)生及時(shí)給予肯定和表揚(yáng)，促使這種聯(lián)結(jié)增強(qiáng)，達(dá)到熟練掌握某項(xiàng)技能的目的。當(dāng)然，我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到行為主義學(xué)習(xí)理論有不完善之處。如該理論過分強(qiáng)調(diào)“練習(xí)”、“訓(xùn)練”，忽視了與臨床情境相結(jié)合，學(xué)生可能會(huì)不知如何靈活應(yīng)用知識(shí)。可見，按傳統(tǒng)行為主義學(xué)習(xí)模式，只是簡單進(jìn)行機(jī)械模擬訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[1]。

行為主義學(xué)習(xí)理論的另一代表人物班杜拉的“社會(huì)學(xué)習(xí)理論”提出人在社會(huì)中學(xué)習(xí)的基本觀點(diǎn)，在教師示范教學(xué)中也得到很好的借鑒。該觀點(diǎn)認(rèn)為行為的習(xí)得主要是通過觀察、模仿完成，學(xué)習(xí)者常選擇那些被他認(rèn)可為優(yōu)秀的、權(quán)威的、肯定的對(duì)象作為知覺對(duì)象，之后會(huì)把對(duì)象的動(dòng)作和行為視著榜樣行為進(jìn)行模仿，最終成為學(xué)習(xí)者自己的技能。按照這一觀點(diǎn)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，我們特別重視教師示教過程，實(shí)訓(xùn)教師不但要程序清楚，動(dòng)作規(guī)范、優(yōu)美，而且規(guī)范著護(hù)士裝，優(yōu)雅、莊重、和藹，融真實(shí)情感于示范教學(xué)之中，激發(fā)護(hù)生對(duì)教師的熱愛，從而喜愛該課程，繼而積極模仿和練習(xí)。實(shí)踐證明，學(xué)生對(duì)此均表現(xiàn)出極高的練習(xí)熱情，效果良好，操作能力提高較快。

2 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其運(yùn)用

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)，應(yīng)當(dāng)把學(xué)習(xí)者原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)作為新知識(shí)生長點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者從原有知識(shí)經(jīng)驗(yàn)中積累新的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)。教師應(yīng)是學(xué)生建構(gòu)知識(shí)的忠實(shí)支持者、學(xué)生學(xué)習(xí)的高級(jí)伙伴或合作者，教師在教學(xué)實(shí)踐中必須創(chuàng)設(shè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提供新舊知識(shí)間聯(lián)系的線索，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引發(fā)和保持學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[2]。而學(xué)生只有置身于真實(shí)的工作情境和工作過程中，才能積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)知識(shí)和能力。職業(yè)教育的根本目標(biāo)是以就業(yè)為導(dǎo)向，而學(xué)生的就業(yè)能力就是其職業(yè)崗位工作能力的體現(xiàn)。受建構(gòu)主義觀點(diǎn)影響，我們?cè)趯?shí)訓(xùn)基地建設(shè)時(shí)以真實(shí)工作情境為環(huán)境設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，按照工作環(huán)境要求建設(shè)實(shí)訓(xùn)基地，盡量模仿工作環(huán)境的空間布局，如實(shí)訓(xùn)基地設(shè)有病室、護(hù)士站、治療室等，設(shè)備陳列也盡量模擬病房，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)能體驗(yàn)到真實(shí)的工作環(huán)境。以實(shí)際工作崗位的工作情況分析為指導(dǎo)設(shè)計(jì)訓(xùn)練內(nèi)容，每一操作都由臨床真實(shí)案例引領(lǐng)，從案例中分析導(dǎo)入操作流程。學(xué)生通過完成仿真的或是真實(shí)的工作任務(wù)，獲得大量技術(shù)實(shí)踐和理論知識(shí)，鍛煉了技術(shù)實(shí)踐能力。換句話說，按照建構(gòu)主義觀點(diǎn)，要達(dá)成職業(yè)教育的目標(biāo)就得“做中學(xué)”，前提是必須提供做的條件和做的項(xiàng)目內(nèi)容，即工作情境和工作任務(wù)[3]。

3 人本主義學(xué)習(xí)理論及其運(yùn)用

人本主義認(rèn)為，人性本質(zhì)是善的，人生而有善根，只要后天環(huán)境適當(dāng)，就會(huì)自然地成長。許多人本主義教育家認(rèn)為，教育的根本目標(biāo)是發(fā)展人的個(gè)體性，在教學(xué)過程中，應(yīng)以“學(xué)生為中心”，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)到他們自己的獨(dú)特并最終幫助他們挖掘自身潛能。英國商業(yè)與技術(shù)教育委員會(huì)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)實(shí)踐也證明，“以學(xué)生為中心”的教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)要與將來所從事的工作相關(guān)聯(lián)，即面向應(yīng)用，培養(yǎng)勝任崗位工作的能力。學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)理論知識(shí)，還要獲得實(shí)踐技能，發(fā)展自己的通用能力；反對(duì)死記硬背，提倡教師設(shè)計(jì)豐富多彩的教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生積極、主動(dòng)參與。這些觀點(diǎn)與以人為本，以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向的職業(yè)教育觀相一致[4]?；谶@些觀點(diǎn)，我們?cè)诮虒W(xué)實(shí)踐中重視幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和內(nèi)容，盡可能實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與崗位需求零距離，教學(xué)過程、方法與實(shí)際工作零距離；重視學(xué)生認(rèn)知、情感、興趣、動(dòng)機(jī)、潛能等內(nèi)心世界的研究，重視學(xué)生情感體驗(yàn)，尊重學(xué)生的獨(dú)立人格，保護(hù)學(xué)生自尊心，設(shè)身處地地從學(xué)生角度出發(fā)理解學(xué)習(xí)過程和內(nèi)容；要求教師以案例引領(lǐng)、角色扮演等方式設(shè)計(jì)豐富多樣的課堂學(xué)習(xí)活動(dòng)，使學(xué)生有身臨其境的感受，鼓勵(lì)學(xué)生參與、思考、提問；考試則采取以實(shí)際工作為背景，完成案例分析、實(shí)訓(xùn)操作等“任務(wù)法”的考核評(píng)估方式?？傊?chuàng)設(shè)學(xué)生學(xué)習(xí)的良好心理氛圍，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)判斷和解決問題能力，從而發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的價(jià)值、意義，使學(xué)生成為充分發(fā)展的人[5]。

學(xué)習(xí)理論使我們的實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)計(jì)有了理論依據(jù)，取得了很好的效果。當(dāng)然，實(shí)際運(yùn)作中還存在一些問題，如校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地營造完全真實(shí)的工作情境有一定困難，特別是建立真實(shí)的護(hù)患人際關(guān)系難度較大；另外，運(yùn)行易受教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)數(shù)限制，按照真實(shí)工作過程開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)還有一定難度，有待進(jìn)一步探討。

[1]陳琦.教育心理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2005.

[2]陳越.構(gòu)建主義與構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論[EB/OL].http：//www.being.org. cn/theory/constructivism.htm，2002-06-17.

[3]潘巖，陸秀花.簡述護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)方案設(shè)計(jì)的理論基礎(chǔ)及基本思路［EB/OL］.http：//www.exam8.com/lunwen/jiaoyu/jiaoyulilun/ 200906/1142530.html，2009-06-10.

[4]毛春燕.新形勢(shì)下衛(wèi)生職業(yè)院校實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)踐與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（6）：12.

[5]吳麗榮.高職院校護(hù)理專業(yè)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)與管理研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2008.

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