蔣幼凡

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

七年制呼吸內(nèi)科臨床實習教學探討

蔣幼凡

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

七年制呼吸內(nèi)科臨床實習具有很強的專業(yè)特點。教學過程中，通過分組管理，個性化指導，教學查房，病歷點評，人文精神及醫(yī)德醫(yī)風教育，臨床技能培訓和創(chuàng)新能力培養(yǎng)等各種教學手段，全面提高學生綜合素質(zhì)。

七年制；呼吸內(nèi)科；臨床實習

醫(yī)學研究生教育已逐漸成為我國高等醫(yī)科人才培養(yǎng)的主要途徑，而七年長學制培養(yǎng)模式更是目前主流的新型教育模式，旨在培養(yǎng)具有扎實理論基礎(chǔ)、專業(yè)臨床知識及較高綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)師。各醫(yī)學院校非常重視七年制學生臨床能力培養(yǎng)，呼吸內(nèi)科作為重要的內(nèi)科實習科室，如何提高學生臨床能力，是需要探討的主要問題。

1 臨床教學現(xiàn)狀

目前，七年制臨床教學仍然延用五年制臨床教學模式，即以應試教育為主導的灌輸式教育模式。該模式既違背了素質(zhì)教育思想，又制約了學生學習主觀能動性的發(fā)揮。醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，需要學生對所學知識、技能進行反復記憶、操作。而強壓、灌輸式教育勢必引起學生的反感，導致其主觀能動性下降，致使學生對臨床實習逐漸失去興趣。同時，教師所進行的重復式醫(yī)學實踐，致使學生思維模式僵化、守舊，毫無創(chuàng)新能力。而人文科學、自然科學知識的缺乏，他們將很難應付日漸繁重的臨床工作。針對這一現(xiàn)狀，并結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床實習教學特點，嘗試轉(zhuǎn)變臨床教學模式，以鞏固學生理論知識，提高臨床技能，拓寬前沿視野，發(fā)散辯證思維，做到“學”為能“用”[1]。

2 呼吸內(nèi)科臨床實習能力培養(yǎng)

2.1 分組管理，個性化指導

每組主要帶教教師即副教授，主要對學生理論知識與臨床操作的結(jié)合進行系統(tǒng)教學，對所學知識進行歸納、總結(jié)，全面掌握每位學生的實際水平。呼吸內(nèi)科是收治呼吸道傳染疾病患者的主要科室，要對學生做好呼吸道傳染知識的宣教工作，使其養(yǎng)成戴口罩、勤洗手的工作習慣[2]。七年制學生學習知識面廣、英語水平高、思維活躍，無考研壓力且就業(yè)壓力較小，能全身心投入臨床實習，這就需要管教教師即醫(yī)療組主治醫(yī)師進行個性化指導教學，如對病史的采集、臨床技能的操作、常規(guī)醫(yī)囑的下達做到言傳身教。特別是呼吸內(nèi)科較多的臨床操作，更應仔細講解，對容易出現(xiàn)問題的操作應多次示范。學生操作時放手不放眼，進行一對一指導[3]。

2.2 教學查房與病歷點評

教學查房是教學醫(yī)院培養(yǎng)青年醫(yī)師最主要的方法，通過分析典型病史，可加深學生印象，鍛煉學生臨床思維能力。帶教教師確定教學查房內(nèi)容后，指定學生整理該病歷，完善相關(guān)檢查及目前用藥情況，查閱文獻了解最新進展，與患者溝通，使學生進一步掌握臨床知識；同時，讓七年制學生對外籍留學生進行帶教，不僅能激發(fā)其學習臨床知識的熱情，還能使其更為熟練地運用英語。病歷書寫既是醫(yī)療工作的重點，也是科室管理評定的主要內(nèi)容，病歷書寫直接體現(xiàn)科室醫(yī)療水平。為此，要求帶教教師逐一點評七年制學生所書寫的病歷，及時指出不足，并要求學生立即修改，對病歷書寫較好的學生予以表揚[4]。

2.3 人文精神及醫(yī)德醫(yī)風教育

目前，醫(yī)學生普遍存在視野不開闊，知識面較窄，職業(yè)歸屬感較差，人文精神缺失等問題。西方國家的醫(yī)學生人文教育包括：樹立新的醫(yī)學觀念和批判性思維，全面認識醫(yī)學與社會；培養(yǎng)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；依靠人文知識和方法，培養(yǎng)醫(yī)學生溝通技能和協(xié)作精神；強調(diào)人文教育在醫(yī)學教育中至關(guān)重要的地位；培養(yǎng)信息管理和社區(qū)管理能力[5]。雖然我們一直在積極、努力地學習西方國家的人文教育培養(yǎng)模式，但仍存在較大差距。

臨床實習是與患者及其家屬進行面對面交流的前沿，在樹立職業(yè)風險意識的同時，要進行醫(yī)德醫(yī)風教育、社交能力培養(yǎng)、溝通技巧傳授，這需要帶教教師有良好的模范帶頭作用。學生在帶教教師與患者交流的過程中，反復學習交流技巧及病情介紹的切入點，以“仁心仁術(shù)”思想指導臨床實習工作。

2.4 臨床技能培訓與創(chuàng)新能力培養(yǎng)

呼吸內(nèi)科是臨床技能操作較多的科室，如影像讀片、胸穿、胸腔閉式引流置管術(shù)等。帶教教師帶領(lǐng)學生查房后，觀看臨床技能光盤，組織學生互相練習，教師手把手糾正錯誤，使其完全掌握后再獨立操作。給予學生信心，防止過于緊張而造成操作失誤。讀片技能教學需整個科室教研組在收集大量典型病例的基礎(chǔ)上，按呼吸內(nèi)科病種分類制作幻燈片，使學生反復閱讀、記憶；同時，在結(jié)合臨床患者實際情況的基礎(chǔ)上，與典型病例進行對比分析，提出不同觀點，使學生形成進一步的感性認知，加深對疾病影像學特點的理解[6]。培養(yǎng)醫(yī)學創(chuàng)新型人才是各醫(yī)學院校的培養(yǎng)重點，只有具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新人格的醫(yī)學生才能擔負21世紀醫(yī)學發(fā)展的重任。臨床教學過程中，帶教教師應使用各種手段和方法，發(fā)揮學生想象力，拓展學生思維，引導學生多方位、多角度思考，促使學生獨立發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，創(chuàng)設利于培養(yǎng)學生自學能力的寬松環(huán)境，不斷提高教學質(zhì)量[7]。

近年來，呼吸內(nèi)科發(fā)展迅速，為提高七年制學生呼吸內(nèi)科臨床實習教學質(zhì)量，帶教教師需要充分掌握學科臨床特點，抓住學生學習特性，創(chuàng)新地融合多種教育模式與方法，摸索和探討七年制呼吸內(nèi)科臨床實習教學新方法，努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才。

[1]蔣幼凡，岳秀，劉曉.關(guān)于臨床教室模式轉(zhuǎn)變與思維創(chuàng)新探討[J].醫(yī)學教育探索，2008，7（3）：307～308.

[2]牟曉玲，唐良萏.七年制婦產(chǎn)科臨床實習教學探討[J].醫(yī)學教育探索，2009，11（8）：1421～1422.

[3]孫光遠，趙學維，徐志飛，等.胸心外科臨床帶教七年制醫(yī)學生的體會[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎(chǔ)醫(yī)學教育版），2009，11（1）：87～88.

[4]沈燕，吳超，周衛(wèi)紅，等.七年制醫(yī)學碩士生臨床教學能力培養(yǎng)的實踐與探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（2）：73～74.

[5]潘宇，陳俊國.西方國家醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀及對我國的啟示[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（11）：1344～1346.

[6]吳華偉，程杰軍，許建榮，等.提高醫(yī)學生影像讀片技能的探討[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（11）：1401～1402.

[7]郭玉婷.重視教學方法改革，探索培養(yǎng)創(chuàng)新醫(yī)學人才的途徑[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009，32（11）：1632～1633.

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1671-1246（2011）19-0102-02

Vol.29 2011 No.19

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