張雪瑩

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

老年人健康管理社區(qū)化探索

張雪瑩

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

老年人；健康管理；社區(qū)化

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)[1]，我國早在20世紀(jì)末期就已經(jīng)步入老齡化國家行列。我國老年人數(shù)量多、老齡化速度快，并存在與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步、地區(qū)差異大、老齡人口呈現(xiàn)高齡化趨勢(shì)的特點(diǎn)；同時(shí)，伴隨我國低生育率帶來的青少年人口比例不斷下降以及人口預(yù)期壽命的提高，使得我國人口老齡化問題呈現(xiàn)日益嚴(yán)重趨勢(shì)。而隨著年齡增長，老年人出現(xiàn)了生理、心理等一系列變化，如身體老化、各種適應(yīng)能力低下，受慢性疾病的長期折磨，認(rèn)識(shí)能力下降，退休后情感、意識(shí)的改變及經(jīng)濟(jì)來源受限等，都不同程度地影響著老年人生活質(zhì)量，成為嚴(yán)重的衛(wèi)生保健問題[2]。這些健康問題必然導(dǎo)致老年人的醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療費(fèi)用支出增大，因此，如何有效降低醫(yī)療成本、提高老年人生活質(zhì)量，已成為亟待解決的社會(huì)問題。

近年來，健康管理在控制醫(yī)療費(fèi)用，降低健康成本方面發(fā)揮了很大作用，有資料顯示[3]，在過去30年中，西方國家通過有效的健康管理，使得個(gè)人、單位的醫(yī)療開支減少到原來的10%。健康管理可以理解為對(duì)個(gè)體和群體身體、心理、社會(huì)適應(yīng)方面的監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，以及對(duì)衛(wèi)生資源的有效組織、協(xié)調(diào)和控制利用。它旨在調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源達(dá)到最佳的健康效果[4]。通過健康管理將科學(xué)的健康生活方式傳導(dǎo)給健康需求者，變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，可以更加有效地保護(hù)和促進(jìn)人類健康。

1 社區(qū)健康管理已成為提高老年人生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)的必然趨勢(shì)

1.1 老年人是慢性病的高發(fā)人群，健康管理可以節(jié)約社會(huì)資源

老年人患病率高，患病時(shí)間長，以慢性病為主，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求量大。有資料顯示：在門診、住院患者中，老年病人的比例逐年增加。普通人群中，2周患病就診率為16.95%，而老年人的2周患病就診率為28%。老年人患病具有多樣性、復(fù)雜性特點(diǎn)，平均住院時(shí)間長，為非老年人的1.5倍；住院費(fèi)用為非老年人的1.8倍[5]。國外情況也是如此，美國的一項(xiàng)研究表明，大約有80%的65歲及以上老年人患有1種以上的慢性疾病，50%的老年人患有2種以上的慢性疾病，大約 50%的老年人患有高血壓，36%的老年人患有關(guān)節(jié)炎，20%的老年人患有冠心病和癌癥，15%的老年人患有糖尿病，9%的老年人患有腦溢血[6]。美國夏威夷醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司實(shí)施“健康通行證（Health Pass）”計(jì)劃的經(jīng)驗(yàn)表明，通過健康管理，其總醫(yī)藥開支大幅減少，參與者個(gè)人每年少支出醫(yī)藥費(fèi)用200美元，每年平均住院時(shí)間減少2天，社會(huì)總體醫(yī)療支出大大降低[7]。慢性病醫(yī)療費(fèi)用高、危害大，健康管理以預(yù)防為主的思想，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，將疾病控制在萌芽階段，可以極大節(jié)約醫(yī)療支出，并減少社會(huì)成本，減輕對(duì)家庭成員的影響和整個(gè)醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)。

1.2 空巢老年人增多，亟待進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)

目前，我國空巢老人已達(dá)2 300多萬[8]。據(jù)全國老齡委調(diào)查，2008年全國城市老年人空巢或獨(dú)居比例高達(dá)49.7%。近年來，雖然我國提倡社會(huì)養(yǎng)老，即除了居家養(yǎng)老外，還可以進(jìn)養(yǎng)老院養(yǎng)老。但由于缺乏熟悉的生活環(huán)境、鄰里關(guān)系、不愿意過統(tǒng)一安排的生活及經(jīng)濟(jì)考慮和傳統(tǒng)觀念影響等原因，大多數(shù)老人仍偏向于居家養(yǎng)老[2]。這種養(yǎng)老方式使得很多老年人由于人際疏遠(yuǎn)，易產(chǎn)生空虛、孤獨(dú)、寂寞，情緒低落，甚至有被疏離、舍棄的感覺，產(chǎn)生一系列情感、心理和軀體的不適癥狀[9]。尤其是高齡患病老年人，更有可能使機(jī)體免疫力下降，從而誘發(fā)或加重疾病。社區(qū)貼近老年人生活，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員通過診斷和日常交流，更易于了解老年人的醫(yī)療服務(wù)需求和存在的衛(wèi)生問題，從而有針對(duì)性地提供高效率的服務(wù)，最大限度地滿足老年人的基本衛(wèi)生服務(wù)需求；同時(shí)，還可以通過交流和疏導(dǎo)，幫助老年人調(diào)整心態(tài)，形成積極、樂觀的生活態(tài)度，促進(jìn)老年人身心健康。

1.3 滿足老年人多元化需求是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本需要

由于老年人具有特殊的疾病譜、特殊的心理狀態(tài)并需要特殊的醫(yī)療護(hù)理方式，使得老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)性質(zhì)、種類、質(zhì)量等方面有更高的要求，其健康服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近老年人生活，可提供多樣化、個(gè)性化和家庭化的健康服務(wù)。除了門診服務(wù)外，還有出診、家庭病床等服務(wù)項(xiàng)目，體現(xiàn)社區(qū)服務(wù)集預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)為一體的連續(xù)性、綜合性特點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還可通過為患有慢性疾病及健康狀況欠佳的老年人制訂健康服務(wù)計(jì)劃，進(jìn)行康復(fù)和預(yù)防保健指導(dǎo)，提高社區(qū)老年人整體健康水平和生存質(zhì)量。

很多老年人患有慢性病，需要長期進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、疾病治療或健康指導(dǎo)。依賴大型醫(yī)院往往存在醫(yī)療資源短缺、路途遙遠(yuǎn)等就醫(yī)困難，同時(shí)費(fèi)用昂貴，長期就醫(yī)成本很高。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本較低，以其價(jià)格優(yōu)勢(shì)可以確保更多居民享受價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)；另外，社區(qū)就診的快捷、方便還可以節(jié)約大量時(shí)間成本，體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生工作有效性、經(jīng)濟(jì)性、方便性、綜合性、連續(xù)性的宗旨和目的。

1.4 實(shí)現(xiàn)“健康中國”目標(biāo)

實(shí)施有效的健康管理可以改變“生病就醫(yī)”的傳統(tǒng)觀念，變過去以治療疾病為中心為以健康管理為中心，由醫(yī)院服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等多學(xué)科人員共同參與的團(tuán)隊(duì)健康管理。這些轉(zhuǎn)變是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢(shì)，也為我國實(shí)現(xiàn)“健康中國”目標(biāo)增加籌碼，即到2020年建立起比較完善的、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國家[10]。

2 健康管理社區(qū)化的實(shí)施

2.1 要有相應(yīng)的政策支持，完善相關(guān)法律制度和醫(yī)療保險(xiǎn)體系

我國目前的醫(yī)療體系仍然以疾病為中心，對(duì)特殊高收入人群進(jìn)行健康管理，故健康管理的服務(wù)對(duì)象單一。面向廣大群眾提高健康水平屬于公益性事業(yè)，因此，推行健康管理必須依賴于政府支持，既包括各級(jí)政府財(cái)力支持，也包括相關(guān)法律和制度的完善。另外，將健康管理納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，通過個(gè)人出資、政府補(bǔ)貼等形式逐步完善，降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用。

2.2 普及健康管理知識(shí)，提高人群對(duì)健康管理的認(rèn)知度

健康管理是個(gè)長期的任務(wù)，其效果具有滯后性，只有讓人群正確認(rèn)識(shí)到健康管理的重要性，考慮人群對(duì)健康管理實(shí)施過程中對(duì)經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、心理、疾病的恐懼程度等的可承受性[11]，將重點(diǎn)放在“未病先防”、“防微杜漸”，而不是病后甚至病重再治，通過合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、規(guī)律生活、調(diào)節(jié)情緒等促進(jìn)健康，遠(yuǎn)離疾病?？刹扇《喾N形式，如公益廣告、健康教育、健康指導(dǎo)等，使人們熟悉健康管理，切實(shí)體會(huì)到健康管理貼近生活、易于實(shí)施、收效明顯。

2.3 培養(yǎng)合格的面向基層的全科醫(yī)生，完善患者雙向轉(zhuǎn)診制度，建立健全健康檔案

社區(qū)全科醫(yī)生可以持續(xù)觀察患者，進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解患者需求，方便老年人就醫(yī)，促進(jìn)老年人身心健康。但由于城市衛(wèi)生資源分布不均，社區(qū)醫(yī)院常常缺乏合格的全科醫(yī)生，使很多老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)院缺乏信任而繼續(xù)依賴大醫(yī)院。因此，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，需要大力加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度；同時(shí)，可以從大醫(yī)院引進(jìn)或聘請(qǐng)高資歷門診醫(yī)師輪流從事社區(qū)全科醫(yī)師工作。高資歷門診醫(yī)師具有豐富診療經(jīng)驗(yàn)，有助于社區(qū)患者病情的診治，提高患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度。符合條件的患者可以進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，更好地利用醫(yī)療資源。完善的健康檔案，有助于為老年人提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的優(yōu)良高效的衛(wèi)生服務(wù)，及時(shí)更新健康檔案可形成全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的個(gè)人和家庭健康檔案，有利于更好地制訂老年人治療和預(yù)防方案，實(shí)現(xiàn)健康老齡化目標(biāo)。通過老年人健康檔案，還可以對(duì)老年人的生命過程進(jìn)行全面、負(fù)責(zé)的監(jiān)測(cè)管理，進(jìn)一步了解老年人口的醫(yī)療需求，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。

2.4 及時(shí)評(píng)估和有效監(jiān)督

有效的評(píng)估和監(jiān)督是健康管理長期發(fā)展的必要保證。在健康管理效果的評(píng)估方面，我們可以從臨床、經(jīng)濟(jì)、行為及質(zhì)量等方面加以衡量；臨床方面，可以從臨床數(shù)據(jù)與病情改善方面加以了解；經(jīng)濟(jì)方面，可以通過住院費(fèi)用、門診費(fèi)用和損失的工作天數(shù)等加以核算；行為方面，則可由患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性、患者自我管理及健康調(diào)查等進(jìn)行評(píng)估；質(zhì)量方面，則依據(jù)患者滿意度及疾病預(yù)防的結(jié)果進(jìn)行考核[12]。從各方面著手，提供適合老年人需要的健康管理服務(wù)，提高老年人生活質(zhì)量。

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[2]黃麗玲.老年人生活質(zhì)量與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2003，25（2）：323～324.

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1671-1246（2011）19-0139-02