陳正英

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地建設(shè)

陳正英

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

全科醫(yī)學(xué)；社區(qū)衛(wèi)生；實(shí)習(xí)基地

全科醫(yī)學(xué)是適應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，滿足群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求最理想的形式。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，人才是關(guān)鍵。社區(qū)衛(wèi)生人力資源狀況在很大程度上決定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。因此，為社區(qū)培養(yǎng)優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人才是目前我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。開展全科醫(yī)學(xué)教育，提高全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，建設(shè)一支高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展，是高等醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)的重任。我校為使醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后能盡快擔(dān)負(fù)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重任，把建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地作為教學(xué)改革的重點(diǎn)，努力培養(yǎng)優(yōu)秀的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人才。

1 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地建設(shè)的重要性

社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地是全科醫(yī)學(xué)教育診療思維和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本技能訓(xùn)練的場(chǎng)所。國外的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)將社區(qū)實(shí)踐作為合格全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)[1]，社區(qū)給全科醫(yī)生實(shí)施健康服務(wù)提供了平臺(tái)，使全科醫(yī)生立足于社區(qū)，向社區(qū)居民提供綜合的、連續(xù)的、便利的個(gè)體化服務(wù)的同時(shí)，自身也在社區(qū)實(shí)踐中得到綜合性的訓(xùn)練。因此，社區(qū)實(shí)踐在全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中具有極其重要的作用。

全科醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐性較強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)意識(shí)和能力的培養(yǎng)僅靠課堂教育是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐緊密結(jié)合，而社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)意識(shí)和能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。醫(yī)學(xué)生通過一定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐，可以充分了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵和特點(diǎn)，提高從事全科醫(yī)學(xué)服務(wù)興趣，能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中運(yùn)用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。為此，社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地建設(shè)引起了醫(yī)學(xué)教育界的重視，并開展了社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)工作，初步取得了一些成果與經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生也從中學(xué)到了一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的知識(shí)和技能[3，4]。到目前為止，關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地建設(shè)和管理的研究仍處于起步和嘗試階段，尚欠系統(tǒng)性和規(guī)范化，從而影響了社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地實(shí)際使用效果。積極探討建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地與管理機(jī)制，是新時(shí)期醫(yī)學(xué)生臨床教育改革的趨勢(shì)和要求[5]。

2 社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地建設(shè)存在的問題及建議

2.1 社區(qū)教學(xué)要與衛(wèi)生服務(wù)模式緊密結(jié)合

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)薄弱，起步較晚。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式還沒有完全轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行模约彝閱挝?，以預(yù)防為導(dǎo)向的健康照顧服務(wù)模式，即擔(dān)任教學(xué)任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生中心(站)未能真正發(fā)揮“六位一體”功能。從目前的運(yùn)作情況來看，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有承擔(dān)或很少承擔(dān)預(yù)防保健工作，不重視健康教育。全科醫(yī)生在為社區(qū)居民服務(wù)時(shí)尚沒有運(yùn)用生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，缺少為居民在病前、病中、病后提供人性化、個(gè)性化、綜合性服務(wù)的理念。因此，可用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)教學(xué)資源較少，教學(xué)力量薄弱，目前醫(yī)學(xué)院校在社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)的整體狀況很不理想，教學(xué)效果有待進(jìn)一步提高。只有先規(guī)范服務(wù)模式，進(jìn)而將實(shí)習(xí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式緊密結(jié)合，滿足全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要，才能使“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵在實(shí)踐教學(xué)中得到充分體現(xiàn)[6]。

2.2 社區(qū)師資培訓(xùn)要與全科化思維緊密結(jié)合

由于歷史原因，社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地醫(yī)務(wù)人員不僅普遍存在學(xué)歷低、職稱低、業(yè)務(wù)水平低問題，而且預(yù)防、保健、康復(fù)等全科醫(yī)學(xué)知識(shí)相當(dāng)缺乏，因此，能夠符合全科醫(yī)學(xué)師資要求的人員少之又少。目前在社區(qū)從事全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員以經(jīng)過在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生為主，由他們承擔(dān)帶教任務(wù)。沒有合格的社區(qū)衛(wèi)生實(shí)習(xí)基地和高素質(zhì)的帶教教師隊(duì)伍，醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)能力和意識(shí)的培養(yǎng)目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)。因此，需要加強(qiáng)師資培訓(xùn)，尤其是全科化思維。目前的社區(qū)醫(yī)生習(xí)慣了專科思維和服務(wù)模式，對(duì)以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式及全科醫(yī)學(xué)理念缺乏深刻認(rèn)識(shí)和理解，教學(xué)中沒有脫離專科方向的講授方式，從而影響教學(xué)效果。

2.3 堅(jiān)持課堂教學(xué)與實(shí)習(xí)教學(xué)相統(tǒng)一

從目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)情況來看，實(shí)習(xí)內(nèi)容和課堂教學(xué)內(nèi)容吻合程度較低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)安排時(shí)間較短，能夠開展的實(shí)習(xí)項(xiàng)目較少，實(shí)習(xí)內(nèi)容不完善[7]，“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵未能在實(shí)習(xí)教學(xué)中得到充分體現(xiàn)，實(shí)習(xí)內(nèi)容不統(tǒng)一。同時(shí)，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)主要以“看”為主，目的是使學(xué)生樹立“以健康為中心，以人群為對(duì)象，以家庭為單位”的大衛(wèi)生觀念[8]。但是由于學(xué)生實(shí)際操作機(jī)會(huì)較少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力鍛煉不夠，從而降低了學(xué)生從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

堅(jiān)持課堂教學(xué)與實(shí)習(xí)基地教學(xué)相統(tǒng)一，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)，本著“系統(tǒng)和規(guī)范”原則，以培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)和能力為核心，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地，進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)大綱，適時(shí)調(diào)整課程設(shè)置和教學(xué)計(jì)劃，補(bǔ)充和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)內(nèi)容，就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)時(shí)間、科目和具體環(huán)節(jié)等做出具體安排，把國家迫切需要解決的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大任務(wù)納入實(shí)習(xí)范圍，從而提高教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性，為培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

2.4 社區(qū)實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)和考核體系有待進(jìn)一步完善

質(zhì)量是全科醫(yī)學(xué)教育的生命線，是全科醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的重要保證。衛(wèi)生部及有關(guān)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心為建立健全評(píng)價(jià)體系，確保培訓(xùn)可持續(xù)發(fā)展，正在積極探討并研究社區(qū)實(shí)踐教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，但實(shí)踐反饋的相關(guān)文獻(xiàn)很少，需要在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)體系。此外，要建立長效反饋機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地建設(shè)日趨規(guī)范化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系應(yīng)包括教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度，教學(xué)內(nèi)容完成情況，教學(xué)環(huán)節(jié)執(zhí)行情況，尤其是實(shí)習(xí)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)和能力提高程度等方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)科學(xué)、全面、實(shí)用，可操作性強(qiáng)。

[1]劉海波.芻議我國全科醫(yī)生的“守門人”職責(zé)和培養(yǎng)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（3）:189～190.

[2]錢寧，杜雪平，李菁，等.我國全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中規(guī)范化社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)的幾點(diǎn)建議[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8:1224～1225.

[3]路孝琴，郭愛民，崔樹起，等.以全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地為依托開展非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，7:466～467.

[4]王建華，俞愛月，任光圓，等.開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí) 提高綜合素質(zhì)轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，25（10）:33～34.

[5]施榕，陳秋生.論對(duì)全科醫(yī)學(xué)生社區(qū)服務(wù)理念的培養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，13（6）:26～27.

[6]任光圓，潘傳德.基于醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量提高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)基地建設(shè)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10（1）:18～19.

[7]王建華，任光圓，俞愛月.以大綱規(guī)范實(shí)習(xí)內(nèi)容以制度保證實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（10）:31～32.

[8]任光圓，馬玉富，王建華，等.紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革與實(shí)踐探索[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，25（10）：27～28.

G424.4

A

1671-1246（2011）01-0084-02

注：本文為湖南省教育廳教改項(xiàng)目（湘教通[2009]321號(hào)）及湖南省衛(wèi)生廳計(jì)劃項(xiàng)目（B2009130）