胡 建，陳亞明，馬駿馳，孫亞州，顧衛(wèi)平，夏 露

（南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，江蘇 南京 210029）

序列培訓法在口腔修復科進修生培養(yǎng)中的應用

胡 建，陳亞明，馬駿馳，孫亞州，顧衛(wèi)平，夏 露

（南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院，江蘇 南京 210029）

序列培訓法；口腔修復學；進修生

口腔修復學是一門不斷更新、不斷完善的學科，繼續(xù)教育則是保持醫(yī)生理論與技能及時更新的好辦法。由于口腔修復學實踐性較強，所以進修教育是最為有效的繼續(xù)教育模式。

在傳統(tǒng)的進修教育中，主要采取師徒傳承模式，雖然可以進行個性化培養(yǎng)，但成才較慢，培養(yǎng)質量參差不齊，且無法增加培養(yǎng)數(shù)量[1]。而在目前進修教育中，往往是簡單地將進修生同本院醫(yī)生一樣安排進行“獨立”的臨床門診工作，甚至將其作為門診的主力使用，忽略了進修生特點及其培養(yǎng)目的和要求，使得進修效果不佳[2]。

目前，進修生學歷層次多樣，專業(yè)水平不一。多數(shù)進修生來自基層醫(yī)院口腔科，且為中專學歷，甚至無口腔醫(yī)學教育學歷，所以表現(xiàn)為基礎理論知識不扎實，基本技能操作不規(guī)范，職業(yè)道德素養(yǎng)不高，但他們對新技術、新理論的學習熱情非常高。針對以上特點，我們運用了序列培訓法對進修生進行有序而全面的培養(yǎng)。

1 序列培訓法的概念

序列培訓法是將進修生為期一年的進修時間分為3個階段，從理論、技能和職業(yè)道德3方面進行培養(yǎng)，從而達到培養(yǎng)質量的均一化、標準化和規(guī)范化。繼續(xù)教育是提高教育，不是大學教育的簡單復制，所以在進修的不同階段，應根據(jù)進修生特點有的放矢地進行培訓。

第一階段為基礎階段，以規(guī)范操作為重點；第二階段為提高階段，側重于臨床思維訓練；第三階段為總結階段，主要是促進綜合素養(yǎng)的形成。

2 序列培訓法的內(nèi)容

2.1 基礎階段

進修生多為口腔醫(yī)學的全科醫(yī)生，雖然對于常見病均能熟練診斷和治療，但由于基層醫(yī)院技術力量不足，他們大多缺乏正確的修復理念和規(guī)范的操作手法。在進修生初入科室時，我們按照循序漸進、輕重有別原則，首先加強基本技能和基本理論培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的臨床操作習慣并具有扎實的專業(yè)理論基礎。

2.1.1 基本理論學習 首先通過講座和討論等形式，有針對性地復習口腔修復學基本理論和基本原則，以加強進修生對專業(yè)理論的認識。例如，在固定義齒修復中的牙體預備原則，主要圍繞機械力學、生物學和美學要求展開，最常見的就是為了節(jié)約成本，活髓牙牙體預備不打麻醉。通過理論學習，他們認識到麻醉狀態(tài)的牙髓對外界刺激的應激性下降，牙體預備術后的并發(fā)癥——牙髓炎的發(fā)生率會明顯下降。后期的臨床實踐也印證了前期基礎理論學習的結論，這進一步激發(fā)了進修生理論學習的熱情。

2.1.2 基本技能培訓 由于固定義齒修復在口腔修復科臨床工作中所占比例越來越大，新的固定修復種類也越來越多，而基層醫(yī)院新項目的開展又較少，所以強化進修生對于固定義齒牙體預備原則和方法的認識成為培訓重點。首先是在石膏模型上反復進行訓練，制備出各類固定修復體的標準預備體，讓進修生掌握規(guī)范的牙體預備程序和要求，再在仿真頭模上訓練牙體預備的術式和手法，特別是對于進修生最為薄弱的環(huán)節(jié)——邊緣完成線（肩臺）要重點訓練。有了扎實的基本功，在后期的臨床實踐中，進修生在進行牙體預備時就能有序、快捷和高效地完成操作。

2.1.3 崗前職業(yè)道德培訓 進修生均具有一定的臨床經(jīng)驗，雖然與患者溝通多無問題，但缺乏依法行醫(yī)理念，所以必須加強執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的學習。教育他們尊重患者的各項權利，及時與帶教教師溝通，嚴格按醫(yī)療規(guī)程操作，同時還要學會保護自己。

2.2 提高階段

在熟悉了基本臨床理論，掌握了標準操作手法，了解了醫(yī)療操作規(guī)程后，便可以通過臨床實踐提高操作技能水平和專業(yè)理論水平。

2.2.1 專業(yè)理論學習 在該階段主要通過以下2個途徑提高進修生專業(yè)理論水平和臨床思維能力。

（1）臨床專題講座。繼續(xù)教育必須在更高層次上對進修生進行專業(yè)化培訓，主要體現(xiàn)在采用專題化的專業(yè)理論進行深層次教育。口腔修復學涉及的深層次理論包括牙合學、美學、色度學、口腔生物力學等，以及新的修復種類，如種植義齒、精密附著體義齒、套筒冠義齒等，均是進修生專業(yè)理論學習的重點。醫(yī)院每2周舉辦一次臨床專題講座，除上述專題外，還介紹目前臨床上的新技術、新理論和新材料，以及臨床上疑難雜癥的處理，如顳下頜關節(jié)紊亂病的修復治療等。這樣使進修生既能全面掌握修復專業(yè)的理論知識，又能及時了解學科發(fā)展動態(tài)和臨床復雜病例的處理方法。

（2）臨床病例討論。在臨床實踐中，每周對臨床疑難病例從設計到制作每個環(huán)節(jié)進行集中討論，以達到集思廣益、開拓思路的目的。例如可摘局部義齒的設計臨床上千變?nèi)f化，每個醫(yī)生都有自己的習慣，但自己的設計可能不是最佳設計。通過討論，梳理出可摘局部義齒的設計原則和程序，以及如何靈活運用，最終使他們形成良好的臨床思維模式。在討論中，要求每個進修生必須提出自己的觀點，并陳述理論依據(jù)，促使進修生由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習。

2.2.2 臨床技能提高訓練 在規(guī)范了基本操作后，著重提高復雜臨床技能操作水平和修復新技術的應用能力。對于進修生而言，復雜臨床技能訓練顯得更為重要，例如全口義齒的印模制取和頜位記錄一直是進修生的弱項，由于在學生階段的實驗課和臨床實習，以及工作中接觸該類病例較少，全口義齒的制作水平不高。因此，我們著重強調步驟和細節(jié)的完善，要求必須制作個別托盤，強化肌功能修整，以有效提高修復質量。另外，在掌握常規(guī)修復治療方法的基礎上，選擇合適的病例，積極探索新的修復技術，例如日趨流行的附著體義齒，在帶教教師指導下進行制作，了解其程序和原理，以便今后熟練掌握。

2.3 總結階段

在進修后期，有意識地側重進修生綜合素養(yǎng)培養(yǎng)，包括自我更新能力、科研思維能力、文獻搜集和整理能力以及人文素養(yǎng)。

（1）回到基層醫(yī)院后，進修生應當能夠及時更新專業(yè)理論知識和技能，這就需要他們具備良好的自我更新能力。我們要求進修生選擇自己感興趣的專業(yè)方向在科室內(nèi)作專題報告，通過選題、搜集文獻、整理資料，以PowerPoint的形式圖文并茂地進行演講，帶教教師根據(jù)進修生的不同情況在每個環(huán)節(jié)給予指導和幫助。通過上述操練，許多進修生的自我學習、自我更新能力得到極大提高[3]。

（2）針對具有較高專業(yè)素養(yǎng)和科研興趣濃厚的進修生，可以讓他們加入科室的科研小組，進行力所能及的科研活動，如臨床病例的搜集與整理等，從而使他們具備一定的科研思維能力。

（3）在現(xiàn)代社會—心理—生理醫(yī)學模式下，醫(yī)療行為不僅要解除患者的生理疾患，而且要幫助患者掌握正確的疾病預防方法并具有健康的心理，這就要求醫(yī)生不僅要有精深的專業(yè)知識，更要有深厚的人文素養(yǎng)。我們要求進修生在臨床診療過程中不僅要規(guī)范操作，保護自己，更要關愛患者，學會換位思考，選擇最適合患者的個性化治療方案。

3 序列培訓法應用體會

（1）序列培訓法重在循序漸進。每個進修生的專業(yè)素養(yǎng)不同，所以應注意個性化差異培養(yǎng)，在基本操作規(guī)范熟練后方可進入下一階段學習。在臨床帶教過程中此點不易做到。在條件允許情況下，減少教師帶教人數(shù)，或者成立帶教小組可以解決這一難題。

（2）帶教教師必須具備較高綜合素質。面對具有一定專業(yè)素養(yǎng)的進修生，帶教教師必須有過硬的專業(yè)理論知識和操作技能，并且有良好的團隊管理能力、教學能力以及職業(yè)道德。

[1]周秦，白樂康，劉越勝，等.對口腔修復科進修醫(yī)師教學方法的探索[J].西北醫(yī)學教育，2007，4：731～732.

[2]陳倩，張挪富，丘麗冰，等.教學醫(yī)院進修醫(yī)師培養(yǎng)及管理模式的實踐與探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2006，3：85～87.

[3]劉江.加強醫(yī)院進修生培養(yǎng) 努力提高教學效果[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2002，6：34～36.

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1671-1246（2011）01-0061-02